手法復位頸椎病185例的臨床報告

頸椎病是臨床常見病、多發病，隨著生活方式的轉變其發病率呈上升趨勢，其治療方法也多種多樣。我院推拿科運用復位手法治療該病，取得了滿意的療效。現報道如下。

1 臨床資料

185例患者均為門診病例，采集于2009年7月5日至2009年12月20日間。其中男83例，女102例；年齡最小8歲，最大83歲，平均年齡43歲；病程最短1天，最長42年。所有患者均根據癥狀、體征及CT、MRI、DR等影像學檢查結果，明確診斷為頸椎病并排除其他禁忌癥。其中DR張口位片顯示寰樞關節半脫位13例，CT、MRI顯示頸椎間盤突出183例，并發骨質增生11例，側隱窩狹窄16例，椎管狹窄22例。

2 治療

2.1 術前準備 患者端坐于方凳上，醫者立其后，一面對患者頸肩部實施推、拿、揉、壓、滾、撥、理等松解推拿手法，一面與患者進行術前溝通，向其說明復位治療的過程、復位聲響及其原理，消除病人生理和心理上的緊張。

2.2 復位治療 醫患姿勢不變，醫生根據影像學檢查結果，結合體格檢查和臨床癥狀，確定頸椎錯位的位置和方向并詳細記錄，然后選取與臨床關系最密切的2～4節椎骨，按照自下而上的原則逐節復位。現以第5頸椎向左偏歪第6頸椎向右偏歪為例，敘述如下：患者正坐，醫者立其后，先整復向右偏歪的第6頸椎，術者以右手前臂環抱患者頭部使其頭頸后伸約30°，左手拇指按壓于第6頸椎棘突左側雙手協同作用，向右旋轉頭頸部，與此同時左手拇指頓挫按壓，此時可聞及“咔嚓”聲，告復位成功；第5頸椎向左偏歪的復位手法與此相同，但旋轉方向和拇指按壓位置相反，頸椎后伸角度略小于第6頸椎，復位成功后患者癥狀大多有明顯改善，可在局部做輕柔的松解推拿數分鐘后再讓患者離去，以利于觀察其術后反應。

3 功能鍛煉

系統治療結束后應囑患者進行功能鍛煉，如頸椎操、擴胸運動、游泳等。與此同時還要對患者進行健康教育，使其改掉不良的生活習慣，培養健康的生活方式。

4 療效觀察

4.1 療效標準 痊愈：治療后癥狀體征完全消失，恢復正常生活和工作；有效：治療后癥狀體征明顯改善，日常生活工作基本不受影響，但仍殘留有部分癥狀和體征；無效：治療前后無變化。

4.2 結果185.例患者經3～40次的治療，痊愈116例，有效66例，無效3例，總有效率98.6％，效果滿意。

5 討論

頸椎病作為推拿科傳統適應癥在臨床工作中占有很大比重，傳統上根據臨床表現將其分為6種類型，復位治療時不易把握。隨著醫學影像技術的發展和普及，通過CT、MRI、DR等影像學檢查可對頸椎的病理變化做到精確定位，結合體格檢查，尤其是觸診檢查，以及患者的臨床癥狀綜合分析，做到精確定位定向定性，制定系統的治療計劃，然后實施治療，并將治療方案及每次的治療過程以及患者的反應以書面形式加以記錄，這樣就保證了治療的系統性和規范性，不但有利于提高療效，而且對防范醫療風險具有重要意義。