按摩結合通絡湯治療頸椎病療效觀察

頸椎病是指頸椎間盤的退行性變，頸椎骨質增生以及頸部關節、肌肉、韌帶、筋膜的積累性損傷導致脊柱內外平衡的失調，壓迫刺激頸部的神經、血管、脊髓，從而產生的一系列癥狀。如頸肩疼痛、頭暈、頭痛、耳鳴、頸項僵硬、頸部活動受限、單側或雙側上肢疼痛、麻木等，又稱頸部綜合癥或頸肩綜合征。近年來隨著人們生活節奏的加快，工作強度的加大，學生課業負擔的加重頸椎病的發病率呈上升趨勢，發病年齡呈下降趨勢。2003年7月～2008年12月期間，筆者采用按摩結合通絡湯綜合治療頸椎病330例，取得滿意的治療效果，現報道如下。

1 一般資料

本組病例共330例，其中頸型頸椎病98例，神經根型65例，椎動脈型87例，交感神經型56例，混合型24例。男性157例，女性173例；年齡最大65歲，最小14歲；14～20歲，53例；21～30歲，98例，31～40歲，112例，41～50歲，48例；51～65歲，19例；骨質增生161例，頸椎間盤突出245例，小關節紊亂85例，頸椎生理曲度變直消失289例。本組病例均經醫院檢查排除頸椎先天畸形、骨折等。

2 臨床表現與分型

根據其癥狀表現可分為如下類型：

2.1 頸型 頸椎各椎間關節及周圍筋肉軟組織的積累性損傷，致使頸肩背酸脹，疼痛，僵硬，不能做點頭及頭頸部旋轉活動，嚴重者呈斜頸姿勢，回頭時頸部與軀干共同旋轉。

2.2 神經根型 頸叢和臂叢神經受到壓迫所出現一系列癥狀。如頸肩及上肢(單或雙側)的放射性疼痛、上肢麻木無力、持物不穩等，嚴重者可出現上肢及手部肌肉萎縮。患者睡眠時喜取患肢在上的屈肘側臥位。

2.3 椎動脈型 鉤椎關節的退行性變，骨質增生壓迫椎動脈造成椎動脈、脊髓前后動脈供血不足，導致頭暈、耳鳴、記憶力減退、頸部側彎或后伸到一定位置出現頭暈加重甚至摔倒。

2.4 交感神經型

頸交感神經受到壓迫，導致患者心動失常、假性心絞痛、胸悶氣短、頑固性頭痛、眼痛、眼窩發脹、流淚、視物不清、四肢發涼、指端紅腫、出汗障礙或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

2.5 脊髓型 頸脊髓因受到壓迫而缺血變性，致使脊髓傳導障礙。可出現走路不穩、四肢無力、手足麻木、大小便障礙、嚴重者可導致癱瘓等。此型頸椎病屬重度頸椎病不宜按摩治療。故本文不予論述。

2.6 混合型 兩型或兩型以上的臨床癥狀同時出現稱為混合型頸椎病。

3 治療方法

3.1 推拿療法 推拿方法具體如下：①患者俯臥于治療床上，先于肩背部進行推、摩、揉、搓、按壓、彈撥等手法的操作，然后于頸項部進行揉、拿、按壓、彈撥、推、理等手法的操作，在枕骨下沿風池穴兩側進行點、按、揉、壓和小幅度的彈撥手法。重點按揉風池、肩外俞、大椎、巨骨、天宗、肩貞等。可根據情況采用斜扳手法糾正偏歪的頸椎棘突，促使頸椎小關節復位。②患者仰臥，醫者坐于床頭，用雙手拇指或多指于患者頸椎兩側采用點、按、揉、壓、推、理等手法進行操作，以兩側胸鎖乳突肌及其后沿為重點部位，然后在患者頭部采用揉、壓、點、按和敲擊等手法進行操作，重點按揉太陽穴、攢竹穴、百會穴、肩井穴以及上肢部的曲池、少海、手三里、合谷穴等。并采用牽拉拔伸頸椎的方法以糾正移位的頸椎小關節。

按摩每次30min，囑患者每天堅持做醫療體操進行鍛煉。

3.2 中藥治療 予自制通絡湯口服并熱敷。藥物組成：川芎18g，當歸18g，黃芪30g，丹參15g，伸筋草18g，續斷18g，延胡索18g，細辛5g，牛膝18g，茯苓18g，千年健18g。每日1劑，水煎服。然后將藥渣裝入大小適宜的布袋內，熱敷頸部，每次30min，每日2～3次。

3.3 療程 20日為1個療程。

4 療效觀察

4.1 療效標準臨床 治愈：自覺癥狀及陽性體征均消失；顯效：自覺癥狀顯著減輕，陽性體征明顯好轉；有效：自覺癥狀及陽性體征均好轉；無效：癥狀及體征無變化。

4.2 治療結果 330例中，治愈257例，占78％；顯效46例，占14％；有效27例，占8％；總有效率100％。

5 討論

頸椎病是由于風寒濕邪侵襲，急性損傷，慢性勞損，頸部脊柱退行性改變等原因，影響到附近脊髓脊神經根、交感神經和椎動脈等結構，其椎間盤變性，突出及椎體后緣和后方骨質增生刺激和壓迫神經根和脊髓等組織產生水腫粘連、變性，椎管狹窄韌帶肥厚變性、鈣化、甚至骨化，肩部肌肉產生攣縮，這些病理變化導致臨床上出現一系列癥狀。按摩手法能疏通經絡活血化瘀、解痙鎮痛、松解粘連、整復錯位解除神經血管壓迫，恢復頸椎的平衡；應用牽引治療使椎間孔及椎間隙增大，椎間盤內壓降低，神經根的刺激壓迫得到緩解，粘連可能得到松解，小關節滑膜嵌頓被牽開，扭曲的椎動脈得以伸直，因此用牽引治療頸椎病是有效的措施之一。

筆者通過臨床觀察，認為氣滯血瘀、經絡不暢為本病的主要病因。應采用調氣補血，活血化瘀的中藥。筆者自制通絡湯方中黃芪、當歸益氣補血；茯苓、丹參活血化瘀；伸筋草、千年健、續斷舒筋活絡；川芎、延胡索、細辛、牛膝通絡止痛；并且通過熱敷，使氣血得補，經絡通暢，筋脈得以濡養。因此，按摩結合通絡湯治療本病取得了顯著的效果。

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