按摩為主綜合治療頸椎病臨床體會

關鍵詞 頸椎病 按摩治療

中藥離子導入治療 機械牽引治療

中頻理療治療

頸椎病，又稱“頸椎綜合征”。是由于頸部的椎體、關節、韌帶和椎間盤發生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關節紊亂，刺激或壓迫頸神經根、脊髓、椎動脈或交感神經引起頸痛和其他綜合癥狀。近年來，頸椎病的發病率呈逐年上升趨勢，其中以頸型、神經根型頸椎病發病率最高，50～60％頸椎病患者可能伴有神經根型頸椎病癥狀；其次是椎動脈型頸椎病，發病率約占頸椎病總發病率的30％～40％。神經根型頸椎病的主要臨床表現由神經根受壓所致。主要表現為：頸、肩部疼痛，可向前臂放射。手指呈神經根性分布的麻木及疼痛。癥狀多為單側。椎動脈型頸椎病的臨床表現主要是由于椎動脈痙攣、扭曲，造成血流量減少致使腦供血不足而引起，多見頭昏、眩暈、甚至摔倒；有時出現惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、耳聾。當頭頸處于某一位置時，常可誘發上述表現。頸椎病大多在30歲以上發病，起病緩慢，病程較長，反復發作；頸部僵直，活動受限，棘突、棘突旁或沿肩胛骨內緣有壓痛點；影像學檢查：x線正位片可見頸椎側彎，鉤椎關節不對稱、增生，棘突側偏，椎間隙狹窄。側位片可見頸椎生理曲線變直、中斷、成角、反張。CT、MRI檢查有助于了解神經根、椎動脈等組織的病理變化的情況。

筆者在明確診斷后，運用按摩為主，配合綜合療法治療本病，療效滿意。現介紹如下。

1 臨床資料

自2008年以來，筆者對34例頸椎病患者進行了臨床觀察，本組34例病人均通過CT、MRI明確診斷；年齡最大者66歲，年齡最小者21歲；男性20例，女性14例；病程最長者6年，病程最短者7天；神經根型16例，混合型9例，椎動脈型9例。

2 治療方法

2.1按摩治療

2.1.1手法：揉、推、摩、拿、點按、撥、滾、拔伸、扳動法。

2.1.2取穴：風池、風府、啞門、天柱、肩井、大柱、曲池、手三里、尺澤、列缺、內關、支正、后溪、百會、率谷、太陽、四神聰、通天等穴，辨證加減施治。

2.1.3操作步驟

2.1.3.1頸部手法：

2.1.3.1.1患者俯臥：醫者站其前方，用右手拇指、食指、中指在頸部正中及兩側，自上而下做推法、摩法、然后拿頸肌兩肩部，時間約4分鐘。

2.1.3.1.2體位同上：醫者用雙手拇指在頸部兩側病變側重點施術，交替做揉法、撥法、按法、點風池、風府、啞門、天柱、大柱、肩井等穴，時間約6分鐘。

2.1.3.1.3旋轉定位扳法患者坐位：頸稍稍前屈，醫者站其后，用一肘部托起下頜部，用手扶住其枕部，另一手拇指按住患處，將頸項部向上牽引，同時把患者頭部作被動向患側旋轉至最大限度，兩手同時相反方向用力。一般可聽到“咔”的響聲。

2.1.3.2上肢部：(主要針對神經根型)患者座位：醫者一手托患肢前臂，將患肢抬至近水平位，另一手在患肢病側反復做滾、拿、揉等手法5分鐘，同時選擇性取曲池、手三里、尺澤、列缺、尺三里、支正、后溪。

2.1.3.3頭部手法：(主要針對椎動脈型)。

2.1.3.3.1患者仰臥：醫者端坐方凳上，雙手拇指分推前額半分鐘，揉點太陽穴半分鐘。

2.1.3.3.2體位同上：沿膽經、膀胱經、督脈，做多指指點法1～2分鐘。

2.1.3.3.3體位同上：醫者在患者頭兩側用小魚際做滾揉法1分鐘，雙掌對擠法半分鐘，點百會、率谷、四神聰、通天等穴各半分鐘。如有惡心、嘔吐加點內關，耳鳴耳聾加點聽宮、聽會，如有棘突明顯偏歪者，可用頸椎扳動法。

2.2綜合治療

2.2.1牽引治療：重量在7～18kg之間，牽引力大小要根據病人的病情及體重等因素進行調整。在急性期，牽引力要盡量輕些(一般在病人體重的5％～10％)，慢性期可增加至15％～20％，時間20～30分鐘。

2.2.2中藥導入：采用疏經通絡，活血化瘀、溫經散寒、消炎止痛、醒腦開竅、健腦安神的藥物。頸椎病變處局部直流電離子導人給藥(藥物略)，同時配合遠紅外熱療。

2.2.3中頻電療：采用中頻脈沖在與病變相關的經絡、穴位及痛點部位進行治療，頻率5kHz，低頻率0.5～150Hz、調制波形、方波、指數波。

2.2.4藥物內服：對于頸、肩、臂疼痛劇烈者，給以扶他林、芬必得、維生素B₁、B₁₂等藥物。

3 療效判定

痊愈：病人的所有臨床癥狀及體征完全消失，能夠勝任日常工作及學習，一年后隨訪無復發；有效：治療后，頸、肩、上肢及頭部各種癥狀有不同程度的減輕，尚有殘余癥狀，因勞累、氣候變化，癥狀偶有復發；無效：治療前后癥狀和體征無任何變化。

4 療效分析

本組病例中治愈20例(其中神經根型12例、神經根與椎動脈混合型5例、椎動脈型3例)，占58.8％；有效13例(神經根型4例、混合型4例、椎動脈型5例)，占38.2％；未愈1例(椎動脈型)，占2.94％。總有效率97.1％。

5 治療機理探討

由于頸椎病的病理及分型非常復雜，需要對病人的病史、體征以及CT、MRI等影像學的病理改變，進行綜合分析，才能明確診斷，明確臨床分型，確定相應的治療方法。

臨床上雖然治療頸椎病的方法很多，但就某一方法而言都存在著某種不足或局限，因此，筆者采用手法按摩為主、配以機械牽引、中藥導入、中頻電療、藥物內服等綜合療法，根據分型施治，分期施治的原則進行治療，可起到還納、復位頸椎間盤，調整解剖位置，抗炎，抗免疫反應，消除神經根水腫及缺血，緩解頸、上肢肌肉痙攣，改善神經根營養，改變椎動脈扭曲，消除血管痙攣的作用。

不同病理時期和不同臨床類型，治療的方法也不同：急性期(主要指神經根型)，一般是指發病最早的兩星期內，這時的病理特點是神經根及椎動脈受到壓迫或刺激，產生炎癥或水腫，出現典型的神經放射性疼痛以及腦供血不足。本期應采用輕手法按摩，適當牽引，中藥導入，中頻電療及口服藥物等治療。可以在很大程度上解除肌痙攣和頸椎周圍韌帶的張力對椎間盤的擠壓，突出髓核也就可以隨之脫水、縮小，使損傷的椎間盤盡早纖維化，使神經根的壓力得以消除，使椎動脈痙攣得到緩解，腦血流量得到改善；輕手法按摩具有舒筋活絡、活血通脈的作用，可促進頸肩臂及頭部的血液循環，提高痛閾，促進神經根水腫及炎癥的吸收；適當牽引，可使牽引力通過椎間盤的后緣更有效的減輕突出物對神經根的壓迫；中藥導入，選用具有疏經通絡、行氣活血、消瘀散腫的藥物，在中頻電流作用下，藥物分子直接透入頸部、頸椎及椎動脈周圍肌肉、軟組織中，能夠消除神經根、周圍軟組織、關節囊與韌帶的炎性水腫，促進代謝，改善血液供應；中頻電療，具有中醫針灸的效能，而且據筆者多年的研究體會，此療法在療效與安全性等方面，很大程度上要優于傳統的針灸方法。中頻電療可以起到鎮痛消炎，促進病變部位血液循環，松解軟組織粘連，同時還具有提高活性生物膜的特殊作用，使組織間、神經纖維問的水腫減輕，組織張力下降，病灶區的缺氧狀態改善，使病理致痛介質及早清除；內服維生素B₁、B₁₂：能保持周圍神經功能的完整，提供神經所需營養，加速其損傷的修復；對于神經根型頸椎病急性期疼痛劇烈者，可以配合扶他林、芬必得等藥物鎮痛消炎。

慢性期(包括椎動脈型頸椎病和神經根型頸椎病的慢性期)，一般是指經多方面治療效果不佳或遷延不愈的病人，在病理上這樣的病人神經根炎性水腫較輕，椎動脈受壓癥狀則無明顯差異，而由于突出物與周圍組織的長期擠壓造成二者的粘連、纖維化等病理變化，給治療帶來一定困難。治療應采用手法按摩、較大計量牽引、中藥導入、中頻理療。中藥需用益腎養精，強筋壯骨，活血通絡，散寒除濕的藥物，可使經脈通暢，解除神經根的刺激和壓迫，緩解頸肩臂疼痛，解除手麻，增加腦部供血量，消除眩暈、頭痛等癥狀。牽引，以病人體重15％～20％的牽引力對頸椎實施機械牽引，可使頸椎拉伸最長達56cm，此牽引力正符合頸椎生物力學原理，從而更有效地促進椎間盤的回納，減輕突出物對神經根及周圍血管等組織的壓迫，緩解頸肩臂癥狀，減輕椎動脈的扭曲，有利于椎動脈血流量的恢復，從而改善腦部缺氧的狀況。中頻電療能夠松解頸部肌肉、韌帶痙攣，調整頸椎與椎動脈的生理平衡，改善組織的營養，加強椎動脈的血流量。

總之，根據現代醫學對本病發病機理的認識，頸椎間盤突出、頸椎骨質增生、鉤椎關節紊亂、椎間隙狹窄、頸部軟組織的鈣化、纖維化及其它退行性改變而產生的機械壓迫、免疫反應、神經根炎性水腫、關節囊松弛、內平衡失調、及頸、肩、上肢肌肉痙攣，或軟組織的疤痕、勞損，刺激交感神經，引起椎動脈痙攣、血流受阻、腦供血不足，是誘發頸椎病的主要因素。推拿按摩、機械牽引、手法整復，能夠從根本上解除上述各種病理變化；脈沖針、音頻罐的中頻理療、中藥離子導入和遠紅熱療，具有疏經通絡、行氣活血、醒腦開竅、健腦安神、消炎止痛、促進代謝等作用。這些療法的作用各有不同，各有側重，互為補充，標本兼治。所以，對神經根型頸椎病及椎動脈型頸椎病采用本療法進行治療，能夠取得非常好的治療效果。

頸椎病的發病率非常高，據統計約占人群的15％～20％，嚴重威脅病人健康，給病人帶來了極大痛苦，它也是按摩臨床中最多見的病癥之一。因此，探討、研究如何能夠提高其治療效果是我們按摩醫務工作者必須面對的課題。筆者通過上述綜合療法治療頸椎病療效十分確切，特別是神經根型頸椎病，不但治愈率高，而且本組所有16例的臨床癥狀都得到了不同程度的恢復。因此，頸椎病若能辨證準確、治療得當、及早治療，大多數病人都能取得滿意的療效。