按摩配合牽引治療腰椎間盤突出癥30例療效觀察

自2009年1月～2009年8月，我對30例腰椎間盤突出患者進行按摩、牽引治療，取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

30例中，男19例，女16例；21～40歲12例，41～53歲18例；病程最短10天，最長3年：有明顯外傷或受寒史20例，無明顯誘因10例。均有腰痛及下肢坐骨神經痛，其中左下肢痛8例，右下肢痛16例，雙下肢痛6例。x線片及CT掃描，L_3-4間盤突出2例，股四頭肌肌力減弱(4級)，股神經牽拉試驗陽性肌腱反射減弱；L_4-5間盤突出6例：伸助長肌，脛前肌力不同程度減弱，直腿抬高試驗陽性(0°～40°)；L₅～s₁間盤突出10例，小腿三頭肌等肌力減弱(3—4級)，直腿抬高試驗陽性(0°～55°)，跟腱反射減弱；L_3-4、L_4-5間盤突出4例，L_4-5、L₅～S₁間盤突出8例。

2 治療方法

按摩法：第1步局部放松。患者俯臥于按摩床，醫者站于左側，先檢查出病變部位的壓痛點及臀部、腿部的敏感點，然后沿脊椎兩側從背部到腰骶部用雙手掌按揉數遍，并撥揉兩側華佗夾脊數遍，在腰骶椎兩側用手掌根部反復按揉5～6遍。在病變部位壓痛點對側腰1～5椎旁開0.5cm處用雙拇指和肘尖部連續按壓5min，使壓痛點的痛覺有明顯緩解，再避開壓痛點上、下方用雙拇指連續按壓5min，然后再在壓痛點上用拇指或肘尖交替進行按壓和按揉10～15min。用拇指或肘尖按揉腎俞、環跳、承扶、委中、承山、昆侖及臀部、腿部敏感點。然后令患者側臥，患側在上，用手掌或掌根反復揉腎俞至大腸俞段，用拇指揉壓腎俞，肘尖反復揉壓大腸俞(壓痛點)。用前臂揉臀部，肘尖揉壓環跳及臀部敏感點，拇指揉、拔、壓大腿后外側敏感點。令患者仰臥按揉足三里、陽陵泉、照海等穴位。在施術時要輕柔，用力由輕到重，按壓穴位必使患者有酸、麻、困、脹感或觸電樣感覺后再取它穴。第2步側臥斜扳。病人側臥，下面腿伸直，上面的腿屈髖屈膝，術者面向病人一手扶按肩部，一手抵按臀部，兩手向相反方向用力，晃動肩、臀，幅度由小到大，最后猛一用力，此時可聽到腰部“喀嚓”聲，然后換一側進行。第3步頂按搖腿。病人俯臥，術者立于患者病側，一手拇指頂按病變間隙棘突旁壓痛點處，另一手托起患者健側下肢；作“搖櫓樣”動作，幅度由小到大。第4步松髖直抬。病人仰臥，術者先將患側下肢屈髖屈膝，使大腿在外展、中立、內收3個方向過屈，重復5～10次。再由輕到重叩擊臀部數次，然后下肢伸直，作直腿抬高，反復5次。術畢讓病人在床上休息10min后起床。以上手法每日1次，每次不得少于40min，并囑病人仰臥于硬板床上，保證每日12h臥床休息，病椎處墊5～7cm高的軟墊，治療期間不可作彎腰動作。

牽引法：病人俯臥牽引床，將胸背部和兩下肢分別裹以棉墊，用牽引帶固定。然后，螺桿牽拉兩端至腰和下肢癥狀自覺基本緩解(牽引力約20～40kg)，術者站于患側用雙手疊掌沿脊柱兩側推揉數遍后，再加大引力(約40～60kg)，使患者感覺腰及下肢癥狀消失，用手掌或掌根推揉健側腰部重揉患側腰部特別是壓痛點，然后用拇或肘尖部撥壓腰部壓痛點。再增加牽引力至患者能忍受為度(約60～80kg)，用兩手疊掌以手根部閃按腰4～5椎棘突間隙或腰椎間盤突出的相應部位數次，停留30min后。，先松解下端布帶，推揉下肢，輕推輕揉腰1～5椎棘突兩側，再松解下端布帶推揉下肢，用拇指或肘尖按壓臀部以下壓痛點。牽引結束，令患者在牽引床上體息20min左右即可下床，每日1次。

功能鍛煉：治療期間臥硬板床休息1～2周后，待腰痛緩解后進行腰背肌鍛煉，采用五點支撐法和飛燕點水運動，每次10～15遍，每天2次，逐漸增大運動量。

3 療效標準

治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高80°以上，恢復正常工作。顯效：腰腿疼痛基本消失，恢復原工作，但有腰部不適感。好轉：腰腿仍有輕微疼痛，患側直腿抬高較健側低10°～20°，基本能獨立生活。無效：腰腿疼痛無改善。

4 治療結果

治療3周后，治愈18例，顯效8例，好轉3例，無效1例治愈60％，總有效率96.7％。

5 討論

在治療時按摩手法的主要特點是由輕到重，先健側后患側，依次進行按摩，其目的是使患者逐漸適應按摩手法，使腰骶部肌肉逐漸解除痙攣，以達到充分的松弛。側臥斜扳手法，能調整脊椎正常序列，矯正腰椎側凸，糾正棘突偏歪及腰椎的旋轉移位；從而使椎間隙增寬，椎間孔增大，椎間盤負壓增強，糾正小關節紊亂，因而減輕或消除神經根受壓的因素。頂按搖腿手法除鞏固和加強側臥斜扳效果外，尚有松解神經根粘連的作用，治療中發現，側臥斜扳后直腿抬高征能明顯改善。頂按搖腿后椎旁壓痛減輕或消失，直腿抬高征進一步改善。松髖直抬手法目的在于使臀部、髖部軟組織肌肉痙攣松弛，進一步松解神經根粘連。但中央型突出和腰椎管狹窄癥暫緩行推拿按摩，因為有可能引起馬尾神經損傷等嚴重后果，此外不易長期施行。

傳統的治療腰椎間盤突出的方法將按摩和牽引分而行之，往往牽引治療后腰腿疼癥狀明顯減輕或消失，但容易復發，影響了療效穩定性。而大力水平短暫牽引法疊加按摩手法，可使脊柱肌肉達到最大的松弛，韌帶在無肌肉張力的保護下得到拉長，椎體間隙加大，從而達到椎間盤的回縮。由于在牽引的同時疊加按摩手法，促進了肌肉痙攣的解除，有效的避免大力牽引所造成的肌肉緊張狀態同時通過運用按摩手法使椎間盤的復位也更加理想。臨床實踐證明，這種方法明顯優于傳統的單一牽引或按摩治療方法。

本病病機為腎虛及肝，脾胃功能失調，風寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃氣致氣滯血瘀。故按摩應選用足太陽膀胱經的腎俞、大腸俞、承扶、委中、承山、昆侖，足少陽膽經的環跳、陽陵泉，足陽明胃經的足三里等穴位。

腰肌勞損等與腰椎間盤退變往往相互關聯，腰背肌肉韌帶的勞損、小關節的交錯，改變了腰椎活動節段的力學關系，直接影響椎間盤的內平衡穩定，椎間盤突出后，日久也產生肌肉的功能失調，使腰椎動態平衡破壞，因此臥床休息是本病治療的基礎。腰椎的無縱向壓力狀態下通過五點支撐法與飛燕點水法使腰背肌鍛煉，可增加脊柱穩定性和動態協調能力，恢復腰椎的正常序列及緩解癥狀。增強腰背肌力，能有效地對抗腰椎向前的壓力，防止腰椎過度前屈，從而減少椎間盤的負荷。