導引加中藥熱熨治療中年退行性膝關節病的護理

摘要

目的：探索以股四頭肌等長功能鍛煉為主的導引方法加中藥熱熨患膝治療中年退行性膝關節病的護理方法。方法：對年齡在45～55歲的退行性膝關節病患者采取指導作股四頭肌等長功能鍛煉和中藥熱熨患膝的綜合方法治療，觀察臨床療效。結果：共治療62例，治愈36例，好轉26例。治愈率58.06％，有效率100％。結論：以股四頭肌等長功能鍛煉為主的導引方法加中藥熱熨患膝是治療中年退行性膝關節病的有效方法。

關鍵詞 退行性膝關節病 股四頭肌 鍛煉 熱熨

退行性膝關節病(簡稱：DOA)系由膝關節軟骨隨年齡增長磨損而引起的膝關節軟骨非炎癥性退行性改變。年齡在45～55歲的中年是DOA高發期。目前，治療DOA的臨床方法很多，各種療法都能取得一定的近期療效，但是遠期療效不理想。作者于2005年～2007年根據運動醫學和中醫藥學理論，采取以指導患者進行股四頭肌等長功能鍛煉為主，中藥熱慰患膝為輔的方法治療中年DOA取得較好的臨床效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察62例DOA中年患者，全部來自我院2005～2007年的門診病人，年齡分布在45歲～55歲之間，病程6天～1年。其中男20例，女42例。左膝病25例、右膝病31例、雙膝痛6例。全部病例是因患者自覺膝關節酸痛、脹痛、晨起疼痛或僵直，或站久后或蹲起時疼痛，或下樓時雙膝發軟，或膝關節活動受限后的首次診治患者。x光檢查未發現異常、或呈退行性改變。

1.2 診斷標準 根據1994年國家中醫藥局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》結合臨床經驗制定DOA診斷標準：無外傷狀態下，出現膝關節酸痛、脹痛、晨起疼痛或僵直明顯，稍活動后好轉，站久后或蹲起時疼痛明顯。下樓時雙膝發軟，可伴有關節腫脹、積液，膝關節活動受限。x光檢查膝關節無異常或呈退行性改變。

1.3 排除標準 符合DOA的診斷標準，但年齡<45歲和>55歲的人群，以及曾經有髕骨骨折、交叉韌帶斷裂、脛骨平臺骨折等愈合后出現的膝關節酸痛、脹痛、晨起疼痛和膝關節畸形改變的為排除對象，不列入觀察。

2 治療與護理方法

2.1 股四頭肌等長功能鍛煉 方法一：背靠墻站立，保持頭、背、臀部和腳后跟緊靠墻，兩腳分開與肩同寬，然后身體緩慢下沉至大腿與小腿前屈成度角在120～90之間。維持姿勢1分鐘左右，然后伸直身軀休息1分鐘后重復。1次連續做4遍。于晚上床前和早晨起床后各做一次為佳。該方法適合于站立無困難的病人。

方法二：坐在椅子邊，將腿向前伸直，腳后跟著地，然后腿伸直向上抬，使腳跟離地10～15CM，讓股四頭肌持續收縮，保持時間以患者能耐受的最大程度為佳。然后緩慢把腿放下。每天做2次，每次重復10～15遍，左右腿可交替進行。該方法適合于站立有困難的病人。

以上兩法因人而異，選擇其中

鍛煉，直至癥狀完全消失后再堅持鍛煉10天即可。

2.2 中藥熱熨 取獨活、淮牛膝、伸筋草、五加皮、續斷、川芎、當歸、赤芍各15g，制川烏6g。將藥物碾成粗末并裝入棉布貸內，制成專用藥包備用。使用時，藥包要事先浸飽水分，然后用蒸或煮的方法加熱，致患者能耐受的溫度為度熨患膝，每次熱熨30分鐘，每日2次。1個藥包可以反復使用2次。連續使用7個天即停用。

2.3 護理指導 DOA宜早發現、早診斷、早治療，平時要注意患膝保暖，避免受寒冷的刺激；肥胖者要控制體重、減少負荷。膝關節疼痛期間不適宜做散步、慢跑、爬山等運動和反復蹲起的劇烈運動，以免造成膝關節新的磨損而加劇病情的進展。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈：膝關節酸痛、脹痛、晨起疼痛和膝關節僵直癥狀消失，行走、站立、下蹲以及上下階梯活動自如。膝關節檢查，無陽性體征。好轉：癥狀明顯減輕，一般步行活動膝關節無明顯不適，但在長時期行走、站久、下蹲活動時膝關節仍有輕微的酸脹痛、乏力或上下階梯時雙膝發軟。膝關節檢查，有膝關節在過屈過伸時疼痛等陽性體征。無效：癥狀體征無明顯改善，或有加重。

3.2 治療結果 股四頭肌等長功能鍛煉每天2次，連續鍛煉30天；中藥熱熨患膝每天2次，連續使用7天。30天后觀察療效，治愈37例，好轉26例。治愈率58.06％，有效率100％。1年后隨訪，有58例處于正常生活工作狀態，關節幾乎無自我感覺不適癥狀，另4例能正常生活，但在長時間行走后和上下臺階時偶有患膝關節疼痛或有運動不自然的感覺。

4 體會

因為中年人是社會財富創造的生力軍，又是DOA高發群體，他們的膝關節健康引起了作者的特別關注，所以，將這一年齡段作為重點研究觀察。

臨床經驗告訴我們，一旦出現DOA應盡早治療。因為越早干預治療，臨床效果越好；如果不及時治療，有逐漸加重的趨勢。目前，DOA的治療方法很多，不外乎中西藥物內服、外治、理療、針灸、按摩等。多數治療忽略了股四頭肌在DOA發病過程的作用與鞏固療效的意義，所以僅能取得短期療效，而遠期療效不理想，復發率極高。

股四頭股肌的作用主要是保護膝關節和維護膝關節的正常功能。股四頭肌的萎縮與變薄會引起膝關節松弛、功能減退，形成DOA，導致膝關節疼痛、萎軟無力和屈伸不利。人到中年，肌肉的功能已處于快速退化期，加上勞損、創傷、缺乏鍛煉等因素，出現股四頭肌肉萎縮是必然的現象。所以，患者積極進行股四頭肌等長功能鍛煉不但能有效預防DOA的發生與發展，還能促進康復，對鞏固療效，尤其是鞏固遠期療效有十分重要的意義。

用通絡除痹，消腫止痛的中藥熱熨患膝，能改善膝關節周圍肌群和其他軟組織的營養狀況，促進病情愈合。

我們認為，中年DOA患者只要做到早發現、早診斷、早治療，加強患膝的保護與護理，病情能得到有效控制，結局良好。患者堅持做股四頭肌等長功能鍛煉加中藥熱熨患膝治療DOA是見效快和遠期療效理想的方法，有臨床推廣價值。