湘西劉氏小兒推拿治療小兒咳嗽150例療效觀察

摘要 目的：觀察劉氏小兒推拿治療小兒咳嗽的臨床療效。方法：將150例小兒咳嗽患者按就診先后順序隨機分為治療組(50例)，運用劉氏小兒推拿治療；對照組I(50例)，單用中藥口服治療；對照組Ⅱ(50例)用純西藥治療；對以上三組患兒通過10天的治療，觀察各組之間的治療效果。結果：治療組有效率率98％，對照組176％、對照組Ⅱ66％，經統計學處理具有顯著性差異(P<0.05)。 結論：劉氏小兒推拿治療小兒咳嗽療效明顯優越于其他治療方法。

關鍵詞 咳嗽，小兒 劉氏 小兒推拿治療 療效觀察

湘西劉氏小兒推拿是湖南省湘西吉首大學醫學院已故著名推拿專家、原中華醫藥學會推拿學會副主任委員、湖南省推拿專業委員會第一屆主任委員、湖南省首批名老中醫之一的劉開運教授所獨創的小兒推拿治療方法。劉老出生于中醫世家，祖輩做過宮庭御醫，他在繼承先人的秘授和結合近七十年的臨床實踐經驗的基礎上，總結出一套完整的小兒推拿體系。劉氏小兒推拿是以五行學說的相生相克理論和藏象學說為基礎，以“推五經”為治療核心內容的獨特治療方法。筆者跟師學習推拿多年，運用小兒推拿治療和預防小兒常見疾病取得較好的療效。我院自2001年以來，先后用小兒推拿治療小兒常見疾病數萬余例，平均每天門診量30余人次。現將150例小兒咳嗽患兒采取隨機分為治療組和對照組進行療效觀察，小兒推拿治療組在治療小兒咳嗽方面獲得滿意效果。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組150例均為我院2009年門診經檢查確診病例，按其就診先后順序隨機分為治療組(50例)；對照組I(50例)；對照組Ⅱ(50例)。三組患者性別、年齡、病程和疾情嚴重程度等基本情況比較，均無統計學差異(p>0.05)，說明治療組和對照組的資料是均衡分布的，具有可比性(見表1)。

1.2 納入標準 根據國家衛生部中醫司1998年頒布的《中醫病證診斷療效標準一中醫兒科病證診斷療效標準》中所規定的相關標準制定如下：①凡以咳嗽為主要癥狀，多繼發于感冒之后，常因氣候變化而發作；②發于冬春季節(此條僅作參考)；③肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性羅音；④x線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗.

2 治療方法

2.1 治療組 采用湘西劉氏小兒推拿手法進行治療。推拿介質為：滑石粉、清水、酒精或蔥姜水等。

2.1.1外感咳嗽：常例開竅：開天門，推坎宮，運太陽，按總筋各24次。推五經：先清脾經200次，再補脾經100次，清肝經250次，清心經150次，清肺經300次，補腎經100次。對癥治療：揉外勞宮60次，推三關150次：推六腑50次比例為3:1，推膻中120次，推肺俞發紅，鹽擦“介”字。關竅：按肩井3～5次。若風寒者，加拿揉風池80次、掐二扇門5次；風熱者，發熱兼咽痛者加清天河水吹8口氣，打馬過天河吹8口氣，水底撈明月吹8口氣，推脊100次，按揉大椎、曲池、合谷約80次；痰多咳喘，加揉耳后高骨24次，揉定喘、創新穴(劉老獨創穴位)、揉乳旁、乳根、天突、豐隆各100次等。

2.1.2內傷咳嗽：常例開竅：開天門，推坎宮，運太陽，按總筋各24次。推五經：補脾經250次，清肝經200次，清心經100次，肺經300次，補腎經150次。對癥治療：推膻中120次，揉中脘120次，按揉足三里100次，按揉肺俞發紅。關竅：按肩井3～5次。痰熱蘊肺，重清肺經400次，揉板門100次，運土入水100次，清大腸100次，清后溪120次。若久咳體虛，納差，摩腹100次，揉氣海、關元各100次，并加捏脊療法，以皮膚發紅為度；久虛咳嗽，盜汗，加揉腎俞100次、加倍補腎經400次，揉內勞宮100次、揉三人上馬100次，按揉涌泉穴80次；痰吐不利加按揉豐隆100次、天突60次等。

治療療程：推拿每日1次，5次為1個療程。

2.2對照I組 中醫辨證論治，風寒型：杏仁9g，蘇子6g，陳皮6g，法半夏9g，茯苓9g，甘草3g，炒枳殼6g，前胡9g，防風魄，桔梗6g。風熱型：麻黃2g，苦杏9g，蘇子6g，桑白9g，竹茹15g，魚腥草15g，桔梗6g，膽星3g，黃芩6g。表寒里熱型：麻黃2g，杏仁6g，黃芩6g，知母5g，生石膏15g，蘇子6g，葶藶子5g，魚腥草10g，蘆根10g。陰虛肺熱型：沙參、麥冬、桑皮、玉竹、百合各10g，地骨皮、枇杷葉各6g。脾肺氣虛型：生黃芪、浮小麥、白術、茯苓、枇杷葉、麥冬、生牡蠣各10g，白前6g、川貝5g。水煎服，每日2次，每次30～50ml或口服小兒喘靈口服液、小兒百部止咳糖漿，每次服2ml，日服3次。

2.3對照Ⅱ組 西藥治療小兒咳嗽。處方：頭孢噻肟(凱福隆)50～100g／kg/日，分2次靜滴。并口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50～100mg／kg/日。化痰止咳藥可選用化痰片，每次1～2片，每日3次。

以上三組患兒通過5天治療后，對比觀察療效。

2.4 統計學處理 所有結果經SPSSl3.0處理，二分變量和等級變量采用例數、率進行統計描述，組間的比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 療效觀察

3.1療效判定標準 以《標準》中咳嗽的療效評定為依據。治愈：咳嗽消失，聽診干、濕性羅音消失。如有發熱則體溫降至正常；好轉：咳嗽減輕。呼吸音清晰，痰減少；未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

3.2治療結果 表2結果表明，觀察組治療小兒咳嗽治愈例數45(90％)、好轉例數4(8％)，未愈例數1(2％)，總有效率98％，與對照I組和對照Ⅱ組比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。說明治療組治療效果大于其他對照組，療效顯著。

4 典型病例

劉鑫玉，女，6歲，咳嗽半月余，加重3天。患兒半月前無明顯誘因出現咳嗽，喉中痰鳴，咯不出痰。經口服西藥及靜脈滴注(具體藥物不詳)后，癥狀未見明顯緩解。現于3天前咳嗽明顯加重，伴喉中痰鳴，盜汗，納差，少氣懶言，大便干，小便少，睡眠差.無惡寒發熱癥狀，舌尖紅，苔黃厚，指紋紫色。診斷：咳嗽(痰熱蘊肺兼氣陰兩虛)。按以上劉氏小兒推拿加減治療2次后癥狀明顯好轉，經過5次治療后基本痊愈。

5 討論

外感咳嗽，病位在肺，多屬實證。其病機為外邪束表，肺失宣肅所致。久咳不愈，必傷及肺氣，形成內傷咳嗽。小兒脾胃薄弱，易為乳食、生冷所傷，致脾失健運，水谷不能化生精微，釀為痰濁。《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》日：“咳嗽皆因風人肺，重則喘息熱不退，肺傷于寒嗽多痰，傷于熱者聲壅滯。寒則發散熱則清，實當瀉胃虛補肺”。劉氏小兒推拿治療咳嗽，充分體現了中醫的精髓一辨證論治，整體觀念。該推拿體系最重要的是要求任何疾病的推拿治療均要推五經，這是劉氏小兒推拿有別于其他小兒推拿流派的關鍵點。在小兒特定穴位中，五指即五經，五經是指脾經、肝經、心經、肺經、腎經，分別代表了五臟。“小兒百脈匯于兩掌”，手掌也可看成是一個整體的縮影，全身各個臟腑組織間都是不可分割、相互依存的整體系統。通過對五指的推拿，相應的調節了五臟的功能，使其所屬的各個有關臟腑的氣血得以流暢，人體的各機能得到恢復與增強。推五經，就是調理臟腑，臟腑陰平陽秘，乃疾病不生。因此，劉氏小兒推拿不僅治標，而且通過調節五臟陰陽平衡，達到治本的效果。常例既可開竅，又能疏風解表，配合揉外勞、推三關加強解表之功。重清肺、推膻中、揉肺俞發紅、鹽擦“介”字能寬胸理氣，宣肺止咳化痰，補清脾經能健脾祛濕，肝常有余反侮肺金，即要清肝。心經宜清，不宜補，腎宜補，不能清。按肩井關竅。外感咳嗽治療不當，外邪入肺，引起內傷咳嗽。宜重補脾經、肺經，健脾養肺，清肝經防肝旺而侮脾，清心經，以防火乘金；補腎經以助脾肺。加揉足三里、中脘健j捭胃，助運化。揉天突、豐隆，止咳化痰。久咳體虛加捏脊，揉腎俞，重補腎經。對體虛多病的小兒，可以經常做捏脊、按揉氣海、關元、摩腹等保健性手法，既可以強身健體，減輕疾病的癥狀，又可預防疾病的發生。多年的臨床觀察，凡是生病少打針吃藥，多接受小兒推拿治療的兒童，體質明顯好過其他兒童，對疾病的抵抗能力以及對藥物的敏感度也大大增強。因此，我認為湘西劉氏小兒推拿安全簡便，療程短，見效快，經濟實惠，有病治病，無病保健，小兒免受針藥之苦，更免遭藥物帶來的身體危害，是值得大力推廣使用的綠色療法。