推拿手法加心理暗示治療交感神經型頸椎病82例療效觀察

頸椎病是中醫推拿臨床上的一個及其常見的病癥，近年來，由于社會經濟的快速發展，一方面給人們施展各自才智，實現人生價值提供了廣闊的用武之地；另一方面激烈的競爭又為人們的奮斗之路帶來了太多的不確定性，種種來自生活、工作和家庭的壓力，令人身心疲憊。再加上工作性質單一，以及一些不良生活方式等因素的影響：如成年累月地長時間伏案工作、開車、玩網絡游戲、熬夜和打麻將等都會造成頸椎的慢性損害和植物神經功能的紊亂，這些因素使得頸椎病的發病率大有逐年攀升之勢，尤其是交感神經性頸椎病，在臨床資料中比重逐年增加，且多與其他類型的頸椎病混合而發，尤其是和椎動脈型相混合，更增加了病癥的復雜性。這些都給中醫傳統推拿療法提出了新的課題。因為長期以來，中醫推拿臨床上，頸型和神經根型頸椎病居多，研究也較深入，治療方案也較成熟，因而療效也較滿意，群眾認可率也高。相對的，椎動脈型，尤其是交感神經型頸椎病，由于臨床上比重較小，經驗積累不足，治療方案凌亂，因而療效也不穩定。面對此種狀況，筆者從2006年起便開始關注交感神經型頸椎病，通過對該病認識的不斷深入，對治療方案的反復摸索調整，對臨床資料的認真分析總結，最后形成了一套中醫推拿加心理暗示的治療模式。筆者自2007年下半年開始運用此法進行治療，獲得了滿意的療效。現在簡單總結分析如下，供同道參考。

1 臨床基本資料

自2005年6月到2009年5月，我科共收治符合交感神經型頸椎病診斷標準的頸椎病病例共82例，其中2007年7月以前36例，其中男15例，女21例；年齡最小的25歲，最大的71歲，平均年齡51歲；病程最短的8天，最長的3年半。2007年7月以后46例：年齡最小的19歲，最大的68歲，平均年齡49歲；病程最短的5天，最長的近4年。前者均為采用單純的中醫推拿手法治療的病例，作為對照組；后者則是采用中醫推拿配合心理暗示的方法所治療的病例，作為治療實驗組。兩組病例在性別、年齡和病程等方面無明顯差異，因而具有可比性。

2 臨床表現

本病的臨床表現比較復雜，除了具備頸肩背部的疼痛、酸脹、頸部活動不同程度受限等局部癥狀外，更令患者感到痛苦不堪的，也是我們要著重解決的卻是一系列植物神經功能紊亂所導致的全身性癥狀。

2.1 五大癥狀 有眼窩酸脹，視物模糊，甚至眼部嚯那式征或反嚯那式征；咽喉不適，鼻腔痛癢，耳鳴耳聾，牙痛等。

2.2 頭部癥狀 可有頭痛(多為后枕痛或偏頭痛)、頭暈以及頭面部充血等。

2.3 心血管癥狀 可有心悸、惡心、心律異常等心臟癥狀；有發涼發木，遇冷見刺癢、麻木、疼痛及浮腫等的周圍血管痙攣癥狀；或有指端發紅、燒灼、喜冷怕熱及痛覺過敏等的周圍血管擴張癥狀；部分患者有血壓異常現象。

2.4 出汗異常 表現為頭頸、手足、單肢或半身的多汗或少汗。

2.5 擴約肌癥狀 個別患者可出現發作性尿頻、尿急、尿不盡等。

2.6 其他還有陣發性眼跳、共濟失調、胃腸功能紊亂、環境適應性差以及婦女月經異常等癥狀。

2.7查體可見頸部活動功能輕度受限，生理曲度消失或反弓；患椎棘突旁可捫及壓痛或陽性物；稚間孔壓縮試驗陽性。

2.8 x線，CT.MRI等影像學檢查可顯示鉤椎關節或椎體緣骨質增生，生理曲度異常，椎間隙或椎間孔變窄，椎間盤突出壓迫硬膜囊等頸椎病體征。對本病的定性和定位診斷具有重要的參考價值。

3 診斷依據

根據上述臨床體征，再結合頸部有無慢性勞損史和外傷史；有無長期不良姿勢(斜身久坐打電腦或長時間躺在沙發上看電視……)；近期精神壓力是否很大，有無明顯的情緒異常；女性患者是否正值月經期或更年期等這些病因學分析，對本病的診斷并不困難。

4 治療方法

4.1 推拿手法

4.1.1患者俯臥：術者立于床前，用雙掌推拿滾揉頸肩背部3遍，以放松局部肌肉，為下來的治療做好準備；繼而，以拇指揉撥理按天柱——膈俞、風池—肩井和完谷—頸臂—巨髂穴等幾條經絡路線3～5遍，在操作過程中注意尋找痛點和條索、結節等陽性物；然后，重點揉撥這些反應點以及大杼、肩井、天鼎、天宗等穴，每處半分鐘。上述手法從面到線到點分為三步，其中二、三步為核心手法。必須反復操作兩到三遍，最后再由點到線到面結束手法。

4.1.2患者仰臥：醫者坐于床前方凳上，用雙手多指托揉、頂理斜方肌、脊柱緣一線3～5遍，以頸胸交界處為重點；兩手交替捏拿頸肌、崗上肌及斜方肌；雙手食、中指相對頂托督脈、神道、啞門一段3遍，使該段脊柱被動后伸，以牽拉松解椎間關節，糾正生理曲度；最后一手托下頜，一手托后枕做頸椎牽引和旋轉動作，手法要求緩而穩有時可聽到小關節錯位的“咯噔”聲，但不可強求。

4.1.3隨癥加減：頭部癥狀重者：加揉頭部膽經路線，撥揉枕骨下緣諸穴；眼部癥狀重者：加揉壓眼眶、鎮顫眼球、點揉晴明、攢竹、球后、瞳子醪、魚腰等穴；耳鳴耳聾重者：加搓擦耳周、鳴天鼓，點揉翳明、完骨、聽會及耳門等穴；有心慌胸悶者：配合呼吸擦摩屋翳、靈墟、乳根一片，點揉心俞、膻中和內關等穴；有血壓異常者配推橋弓；有出汗異常者配拿背肌、抹關元；婦女內分泌紊亂者：可加推揉少腹，點按血海、三陰交及太沖等穴。

4.2 心理暗示 這是一個要貫穿治療全過程的非常細致而又有技巧的工作。

4.2.1

醫生在患者面前要最大限度地樹立起權威：一方面在形象氣質上要作一些必要的職業性的包裝；另一方面更要在業務技能和專業學識上有足夠的儲備，讓患者一見面就產生信任感。這并非一朝一夕所能做到，為什么那些資深的老醫生做起心理暗示效果往往會更好呢?因為他們本身在患者心目中就已產生了積極的心理暗示。

4.2.2對于初次來診的患者：一方面要進行耐心細致的檢查，專業而老練的摸診、觸診、觀片或一系列病理檢查，都會使患者對你的能力大生信任；另一方面更要發揮語言的威力：第一步要進行詳細的問診，同時憑著豐富的經驗結合檢查結果，胸有成竹地做一些驗證性的詢問，如最近是不是情緒不太好?是否有怕冷或怕熱的感覺?有沒有胸悶氣短等。以獲得患者進一步的信任。第二步是要做出初步診斷，并梳理出治療方案和步驟，告知患者最佳的預后會是怎樣的，以及每一個治療階段所能達到的療效標準，從而促使患者對接下來的治療充滿強烈的期待。這種期待會化作巨大的精神力量，調動起機體內在的抗病因子，從而提高療效。

4.3

中醫療法在我國有著廣泛而深厚的群眾基礎，人們一方面對它充滿神秘感，一方面更對它的許多經典理念既耳熟能詳又深信不疑，如“通則不痛，不通則痛”，“冬病夏治，夏病冬治”等。因此，推拿配合心理暗示，將經絡穴位作為載體是再合適不過了。在治療過程中我們適時地給患者介紹一些陰陽五行、臟腑氣血和經絡穴位等方面的知識；在進行經絡梳理和穴位按壓時可令患者閉目寧心、調勻呼吸，并隨著醫生的指令配合鼻吸口呼；同時還可以誘導患者認真體會有無痛麻酸熱等得氣感，且有沒有順著經絡路線向病灶部位傳導等。所有這些都是為了使患者的注意力高度集中，人在注意力高度集中時往往會產生幻覺，這種現象可把手法的得氣感充分放大，從而增強療效。

當然，在實際操作中心理暗示有很多方式，這就需要我們醫生多用心多動腦，做到隨機應變，因人而異。

5

療效觀察

5.1 療效評價標準 顯效：癥狀和體征完全消失或明顯改善，頸部活動自如，頸肩背痛及頭暈惡心等主要不適癥狀明顯緩解，且隨訪一年無復發；有效：癥狀和體征有不同程度的改善，功能活動基本正常，但遇到勞累或受涼等不良刺激后仍會有輕度不適感；無效：治療前后癥狀和體征無改善。

5.2 療效分析 通過數據分析，我們發現，治療實驗組的46例中顯效19例，有效2例，總有效率95.7％；對照組的36例中，顯效13例，有效14例，無效9例，總有效率75％。實驗組中療程最短的5天，最長的30天，平均21天；對照組中療程最短的8天，最長的40天，平均28天。二者相比，前者比后者的總有效率要高出20.7％，療程可平均縮短1周左右。可見，在交感神經性頸椎病的治療上，運用推拿手法配合心理暗示要比單純地采用推拿手法效果好得多。

6 體會

1 心理學認為，心理暗示是人們通過思想、詞語對個體施加影響的過程，它可以使人的心理狀態發生改變，從而使人的某些生理功能也產生相應變化。因而良好的心理暗示能促使病人的生理功能向著健康的趨勢轉變。

2 推拿配合心理暗示，兩者并不是分別進行的，而是有機結合，一氣呵成的。手到口到心到，三者渾然天成，可謂推拿醫生的最佳狀態。

3 病情的好轉并不是那么一帆風順的，尤其在前期總有起伏波折，這往往使患者產生負面的心理影響，給治療帶來麻煩。在此關鍵時刻，如何運用心理暗示的方法才能有效化解那些不良的心理影響，甚至轉化為積極的心理暗示，是考驗醫生智慧和經驗的重要環節，需要我們在今后的臨床實踐中不斷摸索總結。

4 心理暗示是建立在醫學心理學基礎上的，是一門科學，與迷信巫術等偽科學的東西是截然不同的，我們應本著科學的態度，既要營造一個寧靜而又帶著些神秘的治療環境，但又不能過于渲染和夸張；既要對病情恢復有一個積極的預測，但又不能脫離實際，信口開河。總之，要有內涵，有分寸。

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