溫針灸配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病療效觀察

摘要 目的：觀察溫針灸配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將72例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組，治療組36例采用溫針灸配合頸椎牽引治療，對照組36例采用普通針刺配合頸椎牽引治療，觀察臨床療效及治療前后頸性眩暈癥狀、功能評分等變化。結果：治療組治愈13例，顯效14例，有效7例，無效2例，總有效率為94.4％：對照組治愈8例，顯效15例，有效9例，無效4例，總有效率為88.9％；兩組臨床療效比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。但治療組的治愈率顯著高于對照組(P<0.01)。治療后兩組頸性眩暈癥狀與功能評分均有顯著性改善(與治療前比較，P<0.01)，而且治療組的改善作用優于對照組(P(0.05)。結論：溫針灸配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病臨床療效顯著。

關鍵詞 頸椎病 針灸療法 牽引術 溫針療法

椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型，為椎動脈受壓或刺激而造成椎一基底動脈供血不足而出現的癥候群。近年來，筆者采用溫針灸配合頸椎牽引治療該病，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例72例均來自本院2008年6月～2009年6月針灸科門診及骨傷科住院部病例，將72例患者按首次就診次序隨機分為治療組和對照組。治療組36例，男23例，女13例；年齡(48.26+15.42)歲；病程(4.38+0.36)年。對照組36例，男24例，女12例；年齡(50.22+14.72)歲；病程(4.46＋0.22)年。2組患者一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用骨科學》中有關頸椎病(椎動脈型)的診斷標準。納入標準：(1)臨床特征：頭暈或頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐，或有視力減退，或有神經衰弱癥狀。(2)頸椎x線或頸椎CT或MRI：頸椎椎體骨質增生，或有不同程度骨贅形成，椎間孔、椎管或鉤椎關節變窄。(3)彩色多普勒超聲波：椎一基底動脈血流動力學異常。排除標準：排除耳源性眩暈、眼源性眩暈等以及合并有心腦血管、肝腎造血系統等嚴重疾病、精神病患者、妊娠者、嚴重骨質疏松癥及其他類型頸椎病患者、不能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用頸椎牽引治療結合溫針灸治療。

2.1.1頸椎牽引療法：采用枕頜牽引法。患者取坐位，全身放松，牽引角度按病變部位頸前屈5°～15°調整，高位病變角度小，低位病變角度大，頸椎反弓型的牽引角度為垂直，牽引重量根據疴隋及個人體質選擇不同重量，從3kg開始，最大不超過10kg，持續牽引10～15分鐘。療程：每日治療1次，10次為1個療程，治療1個療程后評價療效。

2.1.2溫針灸療法：取穴：主穴：百會、風府、大椎、風池、天柱、頸椎夾脊穴、大杼、絕骨、陽陵泉、三陰交、后溪、申脈。配穴：氣血不足加足三里、脾俞、膈俞；肝腎陰虛加太溪、肝俞、腎俞；痰濁上蒙加內關、豐隆；勞傷血瘀加合谷、太沖、膈俞。操作：患者取俯臥位，常規消毒所有穴位，用華佗牌0.35mmx40mm或0.35mmx50mm毫針。風池穴以輕捻緩進刺向對側眼眶下緣進針1～1.5寸，施小幅度高頻率捻轉補法，以局部酸脹并向頭頂、顳部、前額和眼放散為度；風府穴向下頜方向緩慢進針0.5～1寸、施捻轉補法，以局部麻脹或向上、下放散為度；頸椎夾脊穴沿頸椎棘突旁開0.5寸進針1～1.5寸，針尖斜向脊柱施平補平瀉手法，針感向頸肩臂部傳導為度；大椎穴直刺1～1.5寸，局部酸脹并向肩臂部放散為度；大杼穴向上方斜刺0.5～0.8寸以局部酸脹或可至后項部為度；其余穴位施常規針刺手法；進針得氣后把艾條切成1.5cm長的小段置于百會、風府、大椎穴針尾上燃燒施溫針灸，每穴灸3壯，余穴只針不灸，留針40分鐘后出針。療程：每日治療1次，10次為1個療程，治療1個療程后評價療效。

2.2 對照組 采用頸椎牽引治療配合普通針刺治療。

2.2.1頸椎牽引療法：同治療組。

2.2.2普通針刺：取穴、針刺操作方法同治療組，所有穴位只針不灸。

2.3統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行數據的統計分析。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參考中華人民共和國國際食品藥品監督管理局2002年《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則》治愈：癥狀體征消失，能正常生活和工作；顯效：癥狀體征基本消失，但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適；有效：癥狀體征好轉，仍留有不同程度眩暈頭痛，頸部不適等癥狀；無效：癥狀體征無變化。

3.2 頸性眩暈癥狀與功能評分 參照有關文獻擬定的評分表進行評估。

3.3治療結果

3.3.1兩組臨床療效比較：從表1結果可知，經1個療程治療后，兩組臨床療效比較，差異無顯著性意義(尸>0.05)，但治療組的治愈率顯著高于對照組(P<0.01)。

3.3.2兩組治療前、后頸性眩暈癥狀與功能評分比較：由表2可以看出，治療后兩組頸性眩暈癥狀與功能評分均有顯著性改善(與治療前比較，P<0.01)，而且治療組的改善作用優于對照組(P<0.05)。

4 討論

現代醫學認為，頸椎病的發生機理，多與神經壓迫、椎體失穩、神經刺激、應力改變、體液因子刺激等因素有關。而對椎動脈型頸椎病發病機理的認識。多數學者認為椎一基底動脈系缺血是引起頸性眩暈癥狀的重要原因，而其病因可能是椎動脈的直接受壓和梗阻或是椎動脈叢受刺激引起動脈管壁的痙攣所致，其中大多因素是可逆的。椎動脈型頸椎病常表現為頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐以頭暈為突出表現，屬中醫”眩暈”范疇。根據中醫臟腑理論和經絡學說，認為和督脈、膀胱經、腎和肝、脾等臟腑功能失調有密切關系，肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養是本，風寒濕邪外侵或頸部外傷致筋脈瘀滯、氣血痹阻是標，治療當以補虛瀉實、調整陰陽為則。眾多研究結果表明，針刺可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經的興奮性，促進局部的血液循環，緩解頸肌或血管痙攣，松解局部軟組織粘連，糾正椎間關節紊亂等，從而恢復頸椎正常解剖關系和生物力學平衡。牽引可增大椎間隙和椎間孔，使神經根所受的刺激和壓迫得以緩解；可緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，并有利于已經向外突出的纖維環組織消腫，尤其可以使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張，還可緩解頸部肌肉緊張。溫針灸是針刺與艾灸結合運用的一種方法，具有溫經通絡、溫腎固本、消瘀散結等作用。《痰火點雪》：”灸法去病之功，難以枚舉，凡虛實寒熱，輕重遠近，無往不宜”。溫針灸艾條通過其溫熱效應，能促進血液循環，松弛局部肌肉，解除肌痙攣，松解局部粘連，消炎止痛等作用。百會、風府、大椎穴歸于督脈，督脈為陽經之海，總統一身之陽，“督脈人絡于腦”，“腦為元神之府”，故溫針灸百會、風府、大椎能激發諸陽經之氣，調整督脈氣血運行，配合風池、天柱局部取穴疏通局部氣血以達安神定眩等作用。頸椎夾脊穴為經外奇穴，位于頸背部夾督脈伴足太陽經而行，在局部解剖上每穴都有相對應的椎骨下方發出的脊神經后支及其相應的動脈、靜脈叢。因此，依據“經脈所過，主治所及”理論，針刺頸椎夾脊穴，直達病所，能疏通經絡氣血，改善局部血液循環，同時能通過脊神經和交感神經的調節，使交感神經釋放緩激肽、5－羥色胺、乙酰膽堿等化學介質，從而調整椎—基底動脈及大腦中動脈血流速度和血容量，改善腦部供血。“腎藏精，主骨生髓”，“肝主筋”，肝腎同源。三陰交配合髓會絕骨、筋會陽陵泉、骨會大杼能起補益肝腎、健脾填精補髓達固本作用。后溪、申脈為八脈交會穴，合用有安神志、清頭目、通經活絡之功。以上諸穴遠近配合能起調整臟腑、行氣活血、疏通經絡、補虛瀉實等作用。

本臨床觀察表明，溫針灸配合頸椎牽引和普通針刺配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病，兩組頸性眩暈癥狀與功能評分均有明顯改善，能夠明顯改善椎動脈型頸椎病的頭暈、頭痛等癥狀，取得良好的治療效果，而且溫針灸配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病療效優于普通針刺配合頸椎牽引療法，值得臨床推廣使用。