肩關節周圍炎的推拿療法與功能鍛煉

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是肩關節及其周圍軟組織損傷性退變引起的慢性無菌性炎癥反應，是以單側或雙側肩關節酸脹疼痛和功能活動受限為主要癥狀的常見病癥。本病多見于中老年人、女性略多于男性，早期以疼痛為主，日輕夜重；晚期則以功能障礙為主，外展、外旋及后伸等功作受限最明顯。

中醫學中，本病稱“漏肩風”、“肩凝”，屬痹癥范疇。多因年老體虛，風寒濕邪乘虛而入，致經脈痹阻；或跌仆損傷，瘀血留內，氣血不行，經筋作用失常而導致本病。作者在臨床中采用推拿手法加以功能鍛煉方法治療本病，臨床上取得較為滿意效果，現介紹如下：

1 臨床資料

本組患者共60例，其中男27例，女33例。干部16例，占27％；工人19例，占32％；農民20例，占33％；家庭婦女5例，占8％；左肩28例，右肩32例；最長者2年，最短者為1個月；30～39歲5例，40～49歲32例；50～59歲18例，60歲以上者5例。

2 治療方法

2.1推拿手法

2.1.1揉法：患者取坐位，術者用手掌在患肢肩部痛點明顯處，手法由輕漸重，使疼痛緩解，每次5min。

2.1.2拿法：以患肢疼痛明顯部位作為施用手法重點。如肩前內側疼痛為主的患者，多為肱二頭肌長頭有粘連和攣縮，拿時就在此部位用拇指和其他手指連續用力擠捏，每次5min。

2.1.3推法：術者用右手拇指向前后左右等方向推肩部疼痛點，動作應靈巧而連續不斷，每次5min。

2.1.4牽引搓抖法：患者坐位，術者站于患側。兩手握住患肢的肘部，沉穩有力地牽引施轉肩關節5min，再被動作肩關節活動10次，然后用搓法由肩部到前臂，反復搓動，最后施上肢抖法，用力作連續小幅度抖動患肢。

2.2手法按摩 手法主要采用點穴、理筋、分筋、彈筋、捏按等手法。

2.2.1點穴：以拇指深點云門，肩前俞、肩中俞，肩髑、臂膈等穴位，每穴2min。

2.2.2理筋：以一手或雙手拇指指尖部深按其痛點明顯處，向反方向兩側痛點之邊緣部用相應之力進行平推。

2.2.3彈筋：以拇指和其余四指用平穩的力量，將胸鎖乳突肌、背闊肌、肱二頭肌，三角肌等處肌肉，肌腱提起，然后迅速自拇指和其余四指之間滑落。

2.2.4捏按：為輔助手法。于上述手法完畢時，如此治療方法捏按3～5遍。囑患者松弛患肢，術者一手握其患肢一手拇指與其余四指相對，用平穩壓力自上而下拿緊，捏按筋肉，使血流通暢，經絡舒展。做肩關節被動活動，一般有前臂前伸、外展上舉、肩關節環轉，背伸搖擺顫抖等動作。其活動幅度由輕至重，由小到大。

2.3 功能鍛煉

2.3.1劃圈子：患者自然站立，兩腳間距離與肩同寬，含胸拔背，兩眼平視，以肩關節為軸點，作快速地由前到后，或由后到前的360°環搖。

2.3.2沖天炮：患者自然站立，兩腳間距離與肩同寬，含胸拔背，兩眼平視，兩手指相互交叉，由前向上快速地使兩掌心向上做180°翻動。

2.3.3體后拉手：患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，健側手拉住患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉。

2.3.4手指爬墻：患者面對墻壁站立，用患側于手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉到最大限度并在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。

2.3.5單手抓杠：患者面對運動器械單杠前自然站立，先用其健側手向上抓住單杠，等其握緊后，再用患側手握住單杠，使身體懸空，兩下肢略彎曲，利身體向身重量有意識地向下作反方向牽拉。做以上各組功能鍛煉為每組做50次，推拿按摩配合功能鍛煉，10天為1個療程。

3 治療結果

經工作服1個療程治愈者15例，2個療程治愈者26例，3個療程治愈者12例，4個療程治愈者7例，總有效率為100％。

4 討論

肩關節周圍炎起病緩慢，一般無明顯外傷史或僅有外傷史或受涼史，多繼發于上肌腱炎、肱二頭肌長頭或肩峰下滑囊炎，為一種慢性損傷或退行性非細菌性炎病。由于肩關節功能障礙。發病初期為輕度肩痛，呈逐漸加重，傷者稍一觸碰，即疼痛難忍，夜間痛尤重，隨著病情發展，肩關節活動逐漸受限，主要是上舉，外旋和內旋受限。尤以喙突、肩峰下結節間溝、三角肌處于崗上窩、肩胛骨外緣處可觸及硬性條索、并有明顯壓痛。

早在兩千多年前傳統中醫推拿就作為一種主要方法治療肩關節周圍炎，其推法、按揉、拿法均可使粘連的肌肉放松、舒筋活血，改善局部血液循環，緩解痙攣的肌肉痛這；彈撥法可理筋，減輕粘連，抖搖法可被動活動肩關節活動度。傳統推拿治療的同時再囑咐病人加強患肢的功能鍛煉，根據肩周炎的病因特點，有針對性的編排五組功能鍛煉方法，有益地結合了推拿治療，促使推拿療效的鞏固，病程縮短，臨床上療效滿意。