推拿結(jié)合通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

腰椎間盤突出癥(以下簡稱腰突癥)是由于腰椎間盤退行性變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突入椎管，刺激或壓迫脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)和血管等組織引起以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的一種病證。本病是臨床常見病，屬中醫(yī)學痹證范疇，易發(fā)子20～40歲青壯年。臨床上以腰椎4～5和腰椎5、骶1之間的椎間盤最易發(fā)生病變。筆者自1995～2008年共收治腰椎間盤突出癥患者284例，采用推拿治療，效果滿意，現(xiàn)簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1995～2008年收治腰椎間盤突出癥患者284例患者中，男160例，女124例；年齡17～56歲，平均42歲；病程2月～3年。L3～4突出者98例，L4～5突出者152例，L5～S1突出者34例；腰部疼痛伴下肢放射痛75例，腰腿痛休息后減輕，活動后加重115例；患椎旁壓痛、叩擊痛108例，小腿及足外側(cè)皮膚感覺遲鈍97例，脊柱側(cè)彎30例；伴高血壓病者54例，心律不齊者67例，糖尿病者34例。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中痹病的診斷標準確定診斷。

1.3 治療方法

1.3.1推拿療法：①腰部扳法：此法使用于形體較胖者。在充分施行輔助手法后，患者取仰臥位，屈膝屈髖，術(shù)者用一手抵住患者肩后部，另一手抵髂前上棘部，把腰被動旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時用力作相反方向扳動。在操作過程中，常聽到響聲，術(shù)后臥硬板床休息。②牽引扳法：患者俯臥，兩手把住床頭。一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住兩踝，向兩端拔伸牽引約10分鐘，術(shù)者立于病員一側(cè)用拇指或手掌按壓椎旁壓痛點。用手法或機械進行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而減低椎間盤內(nèi)壓力，甚至出現(xiàn)負壓，使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置。此法適用于病情較重或反復發(fā)作，或經(jīng)上述治療方法無效者，牽引力度因人而異。③滾法：術(shù)者于背腰部督脈和足太陽膀胱經(jīng)，自上而下施行法，直至下肢承山穴以下，反復3次。重點在腰部可反復多次。

1.3.2中藥治療：予自制通絡(luò)湯口服并熱敷。藥物組成：川芎18g，當歸18g，黃芪30g，丹參15g，伸筋草18g，續(xù)斷18g，延胡索18g，細辛5g，牛膝18g，茯苓18g，千年健18g。每日1劑，水煎服。然后將藥渣裝入大小適宜的布袋內(nèi)，熱敷腰部，每次30min，每日2～3次。

1.3.3療程：20日為1個療程。

2 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痹證的療效標準。臨床治愈：癥狀完全消失或基本消失，恢復原來的工作；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，腰腿痛明顯減輕，可做一般較輕的工作；無效：癥狀無明顯變化，不能參加工作。

3 結(jié)果

本組284例，臨床治愈205例，好轉(zhuǎn)66例，無效13例。總有效率95.42％。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學痹證、腰痛范疇。多由體虛，氣血不足，或跌仆閃挫，氣滯血瘀等原因所致。氣血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，則經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛；用力不當或跌仆閃挫，損傷筋脈，氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。椎間盤突出致腰腿痛的原因，主要是突出的髓核壓迫后縱韌帶，硬膜囊，擠壓神經(jīng)根或因壓迫時間較長，微循環(huán)障礙局部充血、水腫、炎癥性變化，刺激神經(jīng)根或因后期產(chǎn)生組織粘連牽拉神經(jīng)根等。治療的關(guān)鍵為促使突出髓核還納，改善局部微循環(huán)，促進局部充血，水腫消退及無菌f生炎癥吸收，松解組織粘連。因此，緩解腰肌痙攣，消除或減輕炎癥反應應是手法施治的基本著眼點。臨床上此類手法頗多，如揉法、推法、拿捏法、分筋法、理筋法，點按梨狀肌、委中穴、承山穴等點穴法。一般患者施治時應首先選用此類手法2～3種，以達到舒筋通絡(luò)，促進氣血暢通，加速人體代射產(chǎn)物特別是致炎致痛物質(zhì)的排泄，減輕或消除局部炎癥，使疼痛得到緩解。

推拿可加強病變局部的氣血運行，松解粘連，牽拉肌纖維，使受傷的組織得以恢復，并改善椎管內(nèi)外的壓力，從而糾正了生物力學的不平衡狀態(tài)，內(nèi)服則應采用調(diào)氣補血，活血化瘀的中藥。通絡(luò)湯方中黃芪、當歸益氣補血；茯苓、丹參活血化瘀；伸筋草、千年健、續(xù)斷舒筋活絡(luò)；川芎、延胡索、細辛、牛膝通絡(luò)止痛；并且通過熱敷，使氣血得補，經(jīng)絡(luò)通暢，筋脈得以濡養(yǎng)。因此，推拿配合中藥治療本病取得了顯著的效果。