小兒推拿手法輕重說探析

摘要 本文探討了小兒推拿手法輕重的范疇和施術技巧，闡述了手法輕重補瀉的原理和手法輕重的臨床應用原則。

關鍵詞 小兒推拿 輕手法 重手法

小兒推拿專以手法外治見長，且十分講究手法的輕重，正如《厘正按摩要術》所說：“手法有輕重，治數有多寡，胥得其宜，按摩自無不效。”可見，手法輕重適宜是按摩取效的重要因素。筆者據臨床體會和有關文獻，對小兒推拿手法輕重說進行探討，以期更好地指導臨床應用。

1 手法輕重的范疇和施術技巧

清代張振鏊在《厘正按摩要術》中首次將小兒推拿手法歸納為八法：“首按摩，繼以掐、揉、推、運、搓、搖，合為八法。”并指出：“掐從按法出，推從摩法出，搓、搖、揉、運是較推法之從輕者，亦無不從摩法出，按少摩多者，均以宣通為得其法也。”故小兒推拿手法實分為按類和摩類。明代周于蕃日：“按而留之”，“摩以去之”，“推則行之”，“拿則持之”，說明按類手法有“留”、“持”之勢而意靜屬陰，摩類手法有“去”、“行”之勢而意動屬陽。一般地，按類手法刺激性強，力度深達肌肉筋骨，可產生脹痛不適感，性剛屬重手法，包括按、掐、拿、捏等；摩類手法比較柔和，力度僅達皮膚及皮下組織，可產生溫和舒適感，性柔屬輕手法，包括摩、揉、推、運、搓、搖等。但輕重手法沒有絕對標準，還因手法作用的具體部位之解剖特點和患兒的耐受力而異，如按印堂為重手法，按天樞為輕手法。因此，要正確施用小兒推拿輕重手法，必須掌握手法的施術技巧。《厘正按摩要術》系統地總結了小兒推拿八法的施術技巧，見表1，對后世正確施用小兒推拿輕重手法有重要的指導意義。

2 手法輕重補瀉的原理

臨床中，實證患者往往機體耐受力較強，臟腑機能常過亢。運用性“剛”的重手法，刺激量較強，能抑制其功能過亢，使體內陰陽維持在相應的平衡，而虛證患者機體耐受力弱，臟腑機能低下，則運用性“柔”的輕手法，刺激量較弱，適應機體承受力，能調節和提高機體臟腑功能。在推拿治療過程中，凡具有直接祛除機體內病邪的作用，或抑制臟腑機能亢進作用的稱為“瀉”，凡能補充人體物質之不足或增強臟腑機能作用的，稱為“補”。小兒推拿臨床講究手法輕重補瀉，如近代山東的張漢臣推拿法長于此補瀉法：張氏治體虛兒外感高熱，方中用補脾土、推三關以扶正驅邪，但手法微快微用力，達到補中有瀉，雖有熱邪而不致閉門留寇。此為張氏將輕重補瀉和徐疾補瀉結合使用之例。臨床上，邪氣實者，衛氣奮起抗邪，經脈鼓動，氣血滯澀，體表阻抗偏大，自然需要操作力大且急快以克服阻力，祛邪外出。反之，正氣虛者，肌膚不充，氣血不榮，毛發稀疏，阻力偏小，自然需要力輕且緩和以助正氣，固攝機體。正如《千金翼方》所日：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通”，《圣濟總錄》據此指出：“大抵按摩法，每以開達抑遏為義。開達則壅閉者以之發散，抑遏則傈悍者有所歸宿”(《圣濟總錄》，輕手法開達與重手法抑遏相輔相成，共奏陰平陽秘之效。

現代神經生理學研究發現，緩和的輕手法連續刺激有興奮周圍神經的作用，但對中樞神經有抑制作用，此時副交感神經活動處于優勢，常伴胰島素分泌增多，主要作用在于保護機體平靜時生命活動進行，有休整恢復、促進消化吸收、積蓄能量及加強排泄與生殖等作用；急速的重手法短時刺激可興奮中樞神經，抑制周圍神經，此時交感神經活動處于優勢，常伴腎上腺髓質激素分泌增多，主要作用在于動員機體各器官的貯備力，以應付環境的急劇變化。因此，張漢臣推拿法常將輕重補瀉和徐疾補瀉結合使用，徐緩的輕手法達到促進機體合成代謝的作用，此為補；急速的重手法達到促進機體分解代謝的作用，此為瀉。

3 手法輕重的臨床應用原則

小兒推拿要臨床正確使用輕重手法，必須注意四方面：一、推拿手法力度本身有輕重之異。二、不同病兒個體對手法的耐受性不同。三、不同的疾病需要輕重不同的手法。四、隨著治療的深入、病情的變化，即使同一病兒手法的輕重也應不同。這樣才能使手法輕重，“各至其理，無過其道”(《素問·刺要論》)。

3.1因人因時因地而異 《幼科推拿秘書》曰：“初生輕指點穴，二三用方憑，五七十歲推漸深……年逾二八長大，推拿費力支持。”蓋“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”，“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固”(《靈樞·逆順肥瘦》)。故臨證手法輕重“必因其形而取之，方得其當”(《類經圖翼》)。

人體因四時地理不同而有生理差異，如夏季則腠理開疏，常自汗出，手法宜輕柔，以免汗出表虛、津傷致變；冬季則腠理致密，不易汗出，治宜發汗解表者當用重手法。又如北方偏寒，氣候偏燥；南方多濕，氣候偏溫。故對北方地區小兒施用手法宜輕些，免傷皮膚；對南方地區小兒施用手法宜重些，施術的時間也應長些，以達深透。

3.2 因病證而異 筆者用前后同時按揉膻中和肺俞法治療小兒哮喘、感冒，開始時用輕手法，使周圍(傳入神經)組織興奮性增大，既提高了傳入神經的傳導性能，又提高了周圍軟組織對手法的適應性，以后手法漸加重，以興奮中樞，提高交感神經的興奮性，發汗解表、平喘效果較好。而用摩腹治療便秘、胃腸功能虛弱時，用較長時間的輕手法，使中樞神經抑制，此時副交感神經興奮，胃腸活動加強，平滑肌張力增高，從而達到治療目的。

3.3 雜合以治，各得其所宜 小兒推拿臨床常將輕重手法雜合應用，如《厘正按摩要術》所說：“按少摩多者，均以宣通為得其法也”。即小兒推拿以摩類輕手法為主，雜合按類重手法為輔，達到宣通氣血的目的。如掐后必用揉，因掐法“用以代針，掐之則生痛，而氣血一止，隨以揉繼之，氣血行而經絡舒也”。手法剛柔相濟，才能調整氣血陰陽，使患兒回復到陰平陽秘的生理狀態。