推拿治療小兒肌性斜頸35例

筆者自2005年以來，用推拿手法治療小兒肌性斜頸，取得了滿意的療效，總結如下。

1 臨床資料

本組35例，男16例，女19例；年齡最小17d，最大2歲；左側斜頸10例，右側斜頸26例；硬塊較大者20例，硬塊較小或不明顯者15例，伴有患側臉部發育異常者10例；轉頭功能障礙者29例。習慣性斜頸除外。

2 治療方法

2.1推拿手法治療 患兒取抱坐位，首先用拇指揉法或雙環式指揉法在患側枕骨、頸項、肩背、岡上肌、斜方肌處放松操作5min。然后以拇指、食指和中指揉捏患側硬塊條索狀物5～8min，并拿、捏、揉、點患側胸鎖乳突肌起止點肌肉僵硬處3min。一手扶住患兒患側肩峰，一手扶住患側頭頂，向健側肩部逐漸用力傾斜，逐漸拉長患側的胸鎖乳突肌。雙手自胸鎖乳突肌中點依次向兩端點揉牽拉，反復操作10遍。對于面部發育不對稱者，點揉風池、風府、天柱骨、肩謬、肩井、天宗、肩中俞、頰車、太陽、下關、絲竹空、童子骨，并用大魚際擺動推揉面頰3min。對于轉頭功能障礙的患兒，采用手法撕裂胸鎖乳突肌術。讓患兒仰臥，將頭頸伸出治療床床頭，家長將雙手拇指置于患兒腋窩，其余四指置于肩外側，連同上臂上端一起固定于床面。術者立于患兒頭部，雙手握持患兒頭頸，向健側側屈，將胸素乳突肌鎖骨支撕裂；接著再將下頜轉向患側，使胸鎖乳突肌胸骨支撕裂。1周后，視左右轉動情況，決定是否重施手法。

2.2 療程 每天1次，每周治療6次，1月為1個療程。

3 療效標準

治愈：頸部歪斜消失。硬塊消失，面部基本對稱.頸部活動功能正常；好轉：頸部歪斜明顯改善，硬結變??；無效：硬塊仍然較大，頸部活動受限，面部不對稱。

4 治療結果

痊愈33例，占94％；好轉2例，占5.7％，總有效率100％。其中1個療程治愈lO例，2個療程治愈20例。

5 體會

肌性斜頸又稱先天性斜頸，多是由胎位不正、臍帶繞頸或產傷引起的。胎位不正引起的斜頸可見整個胸鎖乳突肌變粗變硬，甚至呈鈣化性堅硬，且多伴患側面部發育較小。因產傷引起的斜頸，主要表現為胸鎖乳突肌和斜角肌受損出血，血腫機化后出現攣縮硬結。此類患兒有一定的自愈力，但往往恢復不完全。

肌性斜頸的治療，主要目的是恢復頭部的正常轉動功能，糾正偏歪狀態，防止面部畸形。推拿手法的技巧要點有二。一是要松解攣縮硬結。治療時宜先放松頸枕等周圍部分，然后揉捏胸鎖乳突肌中部，最后捏拿胸鎖乳突肌的起止端，同時配合側扳手法，伸展肌纖維，以利于恢復肌肉彈性。對于嚴重鈣化的硬結，配合膏藥外敷，能起到一定的軟堅作用，縮短治療時間。一是要及時應用撕裂術。對于斜頸明顯，攣縮較重，在松解手法后，應盡早實施撕裂手法，以便于解決斜頸畸形，恢復其正常運動功能。現在西醫手術切斷術，往往是在患兒2歲以后實施，此時斜頸基本定型，肌肉嚴重攣縮，甚至導致頸椎側彎和面部畸形，弊端很多。

綜上所述，本治療方法能夠兼顧肌性斜頸主要病理改變的各個方面，尤其是在應用撕裂手法糾正斜頸功能方面，有極大優勢，配合松解諸法，確實能夠縮短療程，值得大力推廣。