綜合療法治療腰椎間盤突出200例

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 綜合治療

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病，多發病。筆者自2006年10月～2009年10月，采用綜合療法治療200例，取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組共200例，男118例，女82例；年齡21～70歲；病程2天～12年；L_3-4突出11例，L_4-5突出82例，L₅～S₁突出66例，L_4-5、L₅～S₁。同時突出31例。全部病例均進行CT或MRI確診為腰椎間盤突出或膨出。

2 治療方法

2.1脫水治療(急性期) 采用20％甘露醇250ml靜脈滴注，30分鐘內滴完，A、T、P40mg、輔酶A0.2、VitC 3.0、VitB₆20mg加入10％G·S250ml中靜脈滴注，每天1次，連用2天。

2.2 牽引治療

采用河北省石家莊市華行醫療器械廠生產的JKFIIIA型脊柱牽引康復床，患者俯臥于牽引床上，用胸、足牽引套固定，手搖螺桿使牽引力逐漸加重，達到病人能耐受為止，持續牽引時間約20min。牽引中間可適當調整牽引力度，持續牽引后改為間歇牽引或斜扳各5min，共牽引約30min。每天1次，15次為1個療程。

2.3 推拿治療 ①在牽引10min后醫者站立于病人患側，雙手拇指重疊從下到上按順序點按骶1至腰2患側棘突旁之夾脊穴。每穴持續6s，反復5次，點按強度以患者能耐受為度。②牽后讓患者俯臥于按摩床上，采用推法、揉法、滾法操作于腰部，以放松腰部肌肉，時間約5min。③上法后讓患者仰臥，醫者將患者下肢屈膝屈髖至最大限度，有節律地旋轉腰部，先做患側，再做健側，最后雙下肢同時做，每項3～4次。④接上法，讓患者側臥位，下邊下肢伸直，上邊下肢曲膝，醫者立于患者面前，一手抵住肩前部，另一手抵住臀部，把腰被動旋轉至最大限度后，兩手同時用力作相反方向扳動，大多能聽到喀噠聲，先做患側，再做健側。上述手法后，囑患者臥硬板床休息10日。

2.4 局部中藥袋熱敷治療

中藥袋制作及使用：將中藥附子、淫羊藿、伸筋草、川烏、草烏、遼細辛、懷牛膝、威靈仙、巴戟、狗脊等粉為粗末。同時取500g加入米醋40％拌勻，裝入布袋中，放入微波爐內加熱7min后取出放于腰部。注意：不要燙傷皮膚，應及時上下移動或加墊布巾。熱敷時間1～2h，1天1次，15天為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療程標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定。治愈：腰腿疼消失，直腿抬高70°以上，恢復正常工作。好轉：腰腿痛明顯減輕，腰部功能基本恢復，可勝任日常工作，但活動多時腰部有輕度的痛。未愈：癥狀體征未改善。

3.2 治療結果 治愈166例，占83％；好轉28例，占14％；未愈6例，占3％。

4 體會

腰椎間盤突出癥是世界性常見病，多發病，腰椎間盤突出癥產生癥狀的機制一般認為是機械受壓學說或化學性神經根炎學說。①機械受壓學說認為，突出的髓核刺激脊神經根周圍組織，可致周圍組織產生炎癥、水腫，又進一步加重對脊神經根的壓迫。②化學性神經根炎說認為，神經根機械性受壓引起疼痛雖起重要作用，但不能完全解釋椎間盤源性疼痛和體征。提出正常神經受壓，并無疼痛發生，只有炎癥神經受壓時才引起疼痛。造成神經根炎的原因是髓核溢出后沿椎間盤和神經根之間的通道擴散，髓核液里的糖蛋白和β－蛋白質對神經根有強烈的化學刺激，再加大量的“H”物質(組織胺)釋放，神經根部又無神經束膜化學屏障，因而產生化學性神經根炎，使神經根內壓力增大，稍加刺激即引起疼痛。

牽引是治療腰椎間盤突出最基本方法，它可使椎間隙增寬，椎間盤內負壓增大，產生回吸力。牽引又可使橫韌帶、后縱韌帶和周圍組織緊張性增強，對突出物產生一定的橫向壓力，以有利于突出物發生改變和移位，從而改善與神經根、脊髓、血管的毗鄰關系，有利于神經根水腫和局部炎癥的消除，同時又能松解粘連，使神經根的感覺和運動功能得以改善。

推拿手法以起到疏經通絡，調理臟腑功能，補氣養血。益腎壯筋等功能，使腰椎恢復正常的生理曲度，緩解肌肉和血管的痙攣，改善血液循環，促進炎癥遞質和炎癥細胞的吸收，糾正紊亂的小關節，松解粘連組織，達到恢復腰椎正常的功能。

中藥袋熱敷是根據中醫理論腰椎盤突出所產生的腰腿痛責之于肝腎虧虛，外部侵襲所致。方中附子、淫羊藿、懷牛膝、巴戟、狗脊能補腎壯陽，祛風除濕；川烏、草烏、威靈仙、遼細辛、伸筋草能祛風濕、散寒通絡；醋能軟化骨質，活血消腫，采用加熱外敷使熱藥結合，使腰部皮膚毛孔擴張，有利于藥物有效成分滲透，加速血液和淋巴液循環，以及時清除代謝產物，達到疏通經絡，消除炎癥，緩解疼痛的目的。

急性期應用脫水和營養N類藥可迅速減輕神經根局部水腫，并有良好的保護受損神經功能的作用。

諸法合用，可互補各法之不足，能達到提高療效，縮短療程，提高患者戰勝疾病的信心，樹立醫者的威信，在臨床上值得推廣。