手法復位配合塑型小夾板固定治療肱骨干骨折32例

自2001年以來，筆者采用手法復位配合塑形小夾板固定治療了32例不愿手術的肱骨干骨折患者。經觀察療效滿意，無畸形及骨不愈合，功能活動正常。本方法簡單實用，患者痛苦小，無后遺癥，費用低廉，骨折愈合較快，體現了中醫骨傷學的優勢。

自2001年以來，筆者收治了32例不愿手術而來我科要求保守治療的肱骨干骨折患者。我們采用手法復位，塑形小夾板固定，早期功能鍛煉等治療。經觀察療效滿意，無1例留下后遺癥。現總結報道如下。

1 臨床資料

本組32例，男20例，女12例；年齡最小11歲，最大65歲，平均38歲；其中：左側13例，右側19例；跌傷15例，車禍傷17例，均為閉合性骨折；肱骨上段骨折15例，肱骨中段6例，肱骨下段11例。斜形骨折12例，螺旋形骨折15例，橫形骨折5例。無尺橈神經及血管損傷。傷后至來我科時間為30分鐘～5天。

2 治療方法

2.1手法整復 患者仰臥位或坐位，肘關節屈曲90°中立位，一助手固定患者肩部，另一助手屈肘位牽引，在兩助手緩緩牽引狀態下，術者分別握住骨折近遠端進行整復，手法盡量輕柔，同時注意：避免損傷神經及血管。初始復位時勿須強調完全復位，只要對位對線無成角，隨著腫脹的消退和自身肢體重力牽引，骨折大多可滿意復位。如反復整復，易造成骨不愈合及神經血管損傷等不良后果。

2.2 塑形夾板固定 15例肱骨上1／3骨折選用超肩關節夾板固定，11例肱骨下1／3骨折選用超肘關節小夾板固定。夾板根據患者手臂體形進行塑形，并在相應部位墊上棉墊，最后用前臂托板托住前臂中立位懸吊于胸前。

2.3

術后處理及功能鍛煉

每天及時調整小夾板的松緊度，觀察橈動脈搏動及指端運動知覺情況，并指導患者進行手指握捏活動及上臂肌群收縮鍛煉。4～8周后根據x線片情況去除小夾板外固定，進行肩肘關節屈伸功能鍛煉。

3 治療結果

本組共32例，復位治療后x片顯示解剖復位24例，近解剖復位8例。消腫時間4～8天，平均6天，住院時間15～30天，平均22.5天。經6～12個月隨訪，骨折臨床愈合時間5～12周，平均8.5周。6個月后骨折線基本消失，無1例出現畸形或骨不愈合，肩肘關節活動正常，無神經及血管損傷，僅有3例50歲左右的患者誘發肩關節周圍炎。

4 典型病例

王某，女，11歲，于2005年3月15日左肱骨下1/3斜形螺旋骨折，因家人不同意手術而收入我科保守治療。住院號：23016，入院時左上肢腫脹，疼痛劇烈，活動功能障礙，無皮膚破損。經上法治療后5周有骨痂生長，活動無功能障礙而出院，4個月后掇片復查骨折斷端已骨性愈合。附治療前后x線片。

楊某，女，55歲，本院職工。于2009年3月3日晚跌傷左上肢，經攝片診為左肱骨上段斜形骨折。因不愿手術而急診收入我科住院治療。住院號：47553，入院時左上肢微腫，畸形，有明顯骨擦音，疼痛劇烈，活動功能受限。經土法治療1月后有少量骨痂生長，功能活動尚可而出院。5個月后攝片復查，已達解剖復位，斷端有大量骨痂生長。附治療前后x線片。

5 討論

本組32例患者均不愿意手術而到我科要求保守治療。治療骨折的原則是：良好的復位和牢固的外固定是骨折愈合的先決條件。由于肱骨上的肌肉附著點較多，來自不同方向的牽拉力給復位造成一定困難，再者由于肩關節，肱骨內外髁及肱二、三頭肌的隆起，使其皮膚表面高低不平難以緊密的固定。筆者的體會是手法復位爭取一次成功，不必刻意追求解剖復位而反復多次整復。應該盡可能的保護局部軟組織和骨折斷端的血供，保護神經及血管不受損傷。對整復后存在2cm以內的短縮，10°之內的成角，1／3的側方移位及10°～15°以內的旋轉畸形是允許的，骨折愈合后不會影響其功能。另外用塑形類夾板可緊貼皮膚表層，既有很好的固定作用，又可防止骨折斷端移位，并可進行早期功能鍛煉，有效地體現了骨折動靜結合的治療原則。本方法簡便實用，患者痛苦小，無后遺癥，費用低廉，療效滿意，骨折愈合較快，較好的體現了中醫骨傷學的優勢。