長期大量飲酒,謹防酒精肝

酒精性肝病是由長期大量飲酒導致的肝損傷，最初為肝細胞脂肪變性，進而可發展為肝炎、肝纖維化，最終導致肝硬化。近年來隨著我國經濟的發展以及人們生活條件的日益改善，酒喝得越來越多，酒精肝已有明顯增加趨勢，發病率僅次于病毒性肝炎。本病多見于男性，主要與男性飲酒者明顯多于女性有關，而實際上女性在飲酒量低于男性時即可出現肝損傷。當其與乙肝或丙肝合并存在時，更易進展為肝硬化。

病因及發病機制

酒精肝的發病率及肝損害的嚴重程度與酗酒的時間長短和飲酒量都存在關系。一般來說，男性每天平均吸收的酒精量超過40克，女性超過20克，連續5年;或兩周內，每天酒精吸收量超過80克的大量飲酒，即可發病。這個量可以用下面的方法計算:吸收的酒精量=飲酒量×酒的度數×0.8。

以50度白酒為例，如果一次喝2兩酒，則酒精吸收量就是:100克×50%×0.8=40克。飲酒時間越長，發展為酒精肝的幾率越高。

酒精性肝病的發病機制尚不十分明確，目前認為喝酒時，胃腸吸收的酒精中80%~90%由肝臟分解，分解過程和分解后的產物都直接損害肝臟。

臨床表現

酒精肝在臨床及病理上表現為三部曲:脂肪肝→酒精性肝炎→肝硬化，且三者常有重疊存在。酒精性脂肪肝:無癥狀或癥狀輕微，可有輕度乏力、食欲不振、右上腹隱痛、腹瀉等。75%病人有肝臟腫大，少數病人有輕度黃疸。酒精性肝炎:常在大量飲酒史后出現明顯消化道癥狀，食欲減退、惡心嘔吐、乏力消瘦、肝區疼痛、腹瀉等。少數病人可有精神癥狀，嚴重者可并發急性肝功能衰竭。體征以黃疸、肝腫大和壓痛為特點，嚴重者可有脾大、腹水、蜘蛛痣等。酒精性肝硬化:患者多在50歲左右出現相應癥狀。除具有一般肝硬化癥狀、體征外，營養不良、貧血、神經炎、肌萎縮外，肝掌、蜘蛛痣及男性乳房發育等癥狀較慢性病毒性肝硬化更為常見。除上述表現外，病人可同時伴有慢性酒精中毒導致的肝外表現如酒精性胰腺炎、酒精性胃炎、酒精性心肌病、血細胞減少、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血或溶血性貧血等。部分病人可并發神經系統表現。此外，酒精肝患者還易并發感染，嚴重時還可并發肝性腦病、腎功能衰竭等。

治療

一、戒酒戒酒是促使酒精性肝病恢復的最根本措施。戒酒4周可使酒精性脂肪肝恢復正常，也可使酒精性肝炎的肝功能及血清酶學改變逐漸減輕，在徹底戒酒后甚至可完全恢復。戒酒還可使輕度肝纖維化不再發展，并也可逐漸減輕。雖然戒酒難以逆轉肝硬化的病理損傷，也不易阻斷肝硬化病變的繼續發展，但由于酒精性肝炎常和肝硬化重疊存在，因此勸說肝硬化病人戒酒也是必要的。

二、藥物治療單純戒酒可使酒精性脂肪肝恢復正常，戒酒配合積極的藥物治療也可使酒精性肝炎恢復，肝纖維化得到改善，并可降低肝功能衰竭的死亡率。

糖皮質激素及己酮可可堿可以抑制肝臟的炎癥反應嚴重酒精性肝炎患者，但需要專業醫生的指導下應用。外源性谷胱甘肽及其前體藥物和外源性磷脂酰膽堿有助于改善肝細胞的抗氧化能力，促進肝細胞修復。

此外，本病患者應攝取高維生素、高蛋白和富含熱量及鎂和鋅的營養膳食。如果患者已經發展為酒精性肝硬化應該接受正規的治療。

戒酒后酒精性脂肪肝患者恢復情況較好，配合藥物治療多數酒精性肝炎也可恢復，近年內死亡率從早期的30%降為1.5%～8%，主要死亡原因為肝功能衰竭。30%的嚴重酒精性肝硬化者并發肝癌，如合并乙型和(或)丙型肝炎病毒感染，發生肝癌的可能性更大。