看病“潛規則”

有關于“免費醫療”，國外已經有一套歷經多年的體系，因為各國政府都意識到，健全的醫療保障體系不僅可以推進社會公平，而且也能對經濟增長做出貢獻。這其中，美國的醫療保障制度，制定了一些醫療照顧制度，體現了一定程度的人道主義傾向，但公平性明顯不足，效率低下。這也啟示人們，僅僅依靠私營醫療保險模式，依靠市場本身調解，把衛生保健服務、醫療保險作為特殊的商品，自由買賣，而政府責任的缺失，是無法解決全民健康問題的。

從本質上來講，在美國要么做富人，要么就做個徹底的窮人。真正的富人不必為就醫發愁，真正的窮人看病則有政府承擔。最糟糕的要數中間階層，收入被房子、孩子、自己的醫療保險分得七零八落，看醫生要精打細算。需要指出的是，美國的醫療保障“市場化”并非政府“甩包袱”式的那樣“市場化”。美國政府對醫療部門的經費投入不管在絕對數量還是相對比重上都是其他國家所望塵莫及的。但是，在美國看病，多少還是給人一種“慢郎中”的印象。這主要是因為美國醫院里，不是靠排隊掛號，而是靠電話預約。除非病人說特別難受，必須現在就見醫生外，前臺工作人員一般都要找一個最適合病人和醫生的時間，那么多半要等到幾天以后了。

少數人的廉價

邁克爾·摩爾，美國導演，“9·11”事件之后拍攝《華氏911》斥責美國政府是罪魁禍首，他在葛萊美領獎臺上說:“你應該感到羞愧，布什先生?！?年后，他拍出《神經病人》，矛頭直指美國醫療保健制度，以“讓你笑到肚子疼”作為廣告詞，卻沒能讓美國政府笑出來，反將他立案調查。

國家在其1/4人群中實現了“全民醫療”，這一部分“幸運兒”包括某些殘疾人，一些兒童、老兵及家屬，以及極度貧困者。然而，對剩下大多數美國人來說，醫療絕不是一種廉價的東西。

在美國，沒有醫療保障的5000萬人之中有這樣一個渺小的個體，他不慎鋸斷了自己的中指和無名指，這個骨子里流淌著浪漫情懷的人舍棄了6萬美元的中指，接受了醫院的 “無名指跳樓價”從而獲得了重新佩戴戒指的機會;也有一位工人，是有醫療保險的2.5億人之一，數十年前開始頗有遠見地投資自己的心臟，終于在60歲時免費享受了去除血栓的昂貴手術。因此，美國人完全可以深謀遠慮地仔細保險你的身體，給自己買來平靜;或者懷著僥幸的心理，賭自己一直健康，然后在走進醫院的剎那“一次性投資”;當然，若衣食不保，“極度貧困”又不夠格，也許就沒有上邊的兩難選擇了。

醫療保險又是怎樣獲得呢?作為一個外來人口，如果你很幸運地在一家口碑良好的單位上班，你的單位為你支付著一年2500美元的醫療保險。這筆保險金額雖然不高，但拜它所賜，當你進入急診室、照X光片或者去找醫生聊天，就可以只付那1/10的幾百美元，如果不得不在醫院過上幾夜，也不至于背上幾萬美元的賬單。

高稅收帶來高福利

世界衛生組織在幾年前曾對全球191個國家醫療制度進行詳細調查，結果法國名列榜首。法國擁有一整套龐大的社會保障體系，社會補貼名目繁多，包羅萬象。然而，世界上沒有免費的午餐。與高福利相伴而行的是高稅收、高福利。高稅收雖有利于減少貧富差距，但弊端也顯而易見。近年來發生在法國的騷亂事件暴露了法國高福利、高稅收政策帶來的一些深層社會問題。

幾年前，曾經有法國的某家媒體報道了一位在法國中部城市——圣艾蒂安市的中國留學生在法國的留學生活。一位來自中國武漢的小伙子在到法國的3個月后，查出自己得了肺積水，當時法語水平有限再加上自己得了病，小伙子頓覺天昏地暗。正當苦惱的時候，他不但得到了所在的語言中心老師們的熱心幫助，而且得到了在醫院治療期間法國醫護人員對他無微不至的治療、照顧。作為法國醫療保障體系的受益者，病愈出院以后，他回憶道:當時一天3000多法郎的醫療、住院費用令他感到難以承受。在他失望、猶豫的時候，醫生似乎看出了門道，對他說:“年輕人，別擔心，現在你惟一能做的就是在醫院安心配合醫護人員接受治療，其他的困難我們會幫助你解決?！?/p>

由于法國醫療保險的基礎保險項目是人人必保，當然，外國留學生也不例外，每位留學生在來法國之前基本都是由校方直接代買醫療健康險，接下來的日子學校和醫療保險機構按照法國正常的操作程序，所有的住院費用都已由保險機構支付。

在法國，稅收在日常生活中無處不在，無時不有。有法國媒體列舉了一個典型案例:周末的一天，某先生早晨出門，將垃圾扔到垃圾箱內。法國人每年要交70歐元垃圾稅，每天合0.19歐元。上午10點，上咖啡館喝一杯咖啡，繳稅0.98歐元。10點40分，開車出門去見一位朋友，在高速公路上行駛50公里，繳納的過路費和消耗4公升汽油中有4.1歐元為稅費。下午1點，在商店購買25歐元食品和25歐元其他商品，按不同稅率計算，增值稅為14.96歐元。傍晚在煙店買一包4.6歐元的香煙，繳稅3.63歐元。晚8點，與朋友在餐館吃最為普通的15歐元套餐，其中2.46歐元為增值稅。飯后上電影院看一場電影，票價8歐元，內含2.16歐元的稅收?；丶姨上?，還需要繳居住稅、電視稅和個人所得稅，每天為17.84歐元。一天下來，這位先生的開支為117.48歐元，其中各種稅負加在一起高達46.32歐元，占其支出的39.4%。

對中國的啟示

與絕大多數歐美國家的情況類似，在英國，患者看病需要預約掛號。除非急診，很少有人直接到醫院找醫生。沒有預約，醫院也不會接診。人們得病以后，一般按下面的程序就醫:打電話給家庭醫生的診所或醫院，預約家庭醫生的診療時間。如果家庭醫生認為有必要，就會建議患者轉診到?？漆t療中心或?？漆t院診治;在取得患者同意后，家庭醫生會為患者聯系專科醫生，并出具轉診單。一般情況下，患者是不可以自己直接到?？漆t療中心或?？漆t院就醫的?；颊咴谌〉眉彝メt生的轉診單后，可以給擬轉診的醫療中心或專科醫院打電話，預約就診時間。如果是急癥，可以給急救中心打電話，請急救中心派車將患者接送到醫院急診室。一般不建議患者或家屬自己開車看急診;自駕車一旦遇到交通阻塞，會耽誤患者及時就醫。

在國外，患者預約掛號是需要守時、守約的。如果患者想改變就診時間，一般需要提前24小時給醫院打電話變更預約時間或取消預約。如果患者沒有如約就醫，也沒有提前取消預約，就需要按標準支付醫生費用。

英國是福利型社會保障制度的國家，它的醫療保障制度有力地保障了國民的生命健康，而且在醫療消費方面體現了相對公平的原則，英國醫療保障制度有很多值得中國借鑒的地方，對中國衛生體制改革具有重要的啟示作用。

英國醫療保險資金主要通過國家稅收籌措，由政府財政承擔絕大部分醫療費用。醫療對象就醫時，基本上不需支付費用，因而英國的醫療保險體系被稱為全民醫療保險或國家醫療保險。英國1946年《國民健康服務法》規定，無論勞動者還是非勞動者，無論個人支付能力的大小，都可以得到免費的全方位醫療服務。英國的國民健康服務體系主要通過公立醫院和遍布全國的開業醫生(又稱全科醫生)向公眾提供醫療服務。公立醫院由國家財政提供經費，其主要服務對象為危重病人;開業醫生為自我雇傭者，英國醫療保險體系主要依靠這些在全國城鄉開業的全科醫生向廣大非重癥、急癥患者提供醫療服務。

就內部結構而言，英國的國民健康體系可分為供應方和購買方兩大類。供應方由醫院和制藥公司構成，購買方由政府衛生主管當局和部分擁有醫保資金支配權的全科醫生構成;兩者分別掌握醫保資金總額的70%和30%。這些擁有醫保資金支配權的全科醫生，既是初級衛生保健服務的提供者，又作為醫療轉診系統的購買者，代表病人向高層次醫院購買專科醫療服務。與此同時，政府醫療衛生主管部門則作為公眾健康利益的代表，負責制訂醫療服務的范圍、內容、標準和費用水準，并依據這些指標與供應方簽訂年度購買計劃。

最有代表性的關于社區衛生服務的政府文件是，在1976年工黨政府發表的“英格蘭衛生服務與個人社會服務的優先權”白皮書。白皮書提出了用低成本的方式滿足社會脆弱人群衛生服務需求的戰略。1986年，英國國家審計委員會的“使社區衛生服務成為現實”的報告中指出，將預防保健服務從醫院轉移到社區，使社區衛生服務范圍進一步拓展，包括救護車、學校保健、母嬰保健、家庭護理、傳染病預防、疫苗接種、公共環境衛生服務等等，這樣使得醫院服務與社區衛生服務之間實行新的平衡。由于低成本地給予社會脆弱人群優先、綜合和連續的服務，使得在提高人民健康水平和控制衛生費用上效果顯著，自1948年建立社區衛生服務制度的60多年時間里，英國衛生總費用占GDP比重從5%左右上升至7%左右，遠遠低于其他發達資本主義國家，同時平均期望壽命男性達到72歲，女性達到78歲，孕產婦死亡率和嬰兒死亡率也成為全世界最低的國家之一。

醫療保障制度作為社會保障制度的重要組成部分，起著社會“安全網”的作用。

英國是福利型社會保障制度的國家，它的醫療保障制度有力地保障了國民的生命健康，而且在醫療消費方面體現了相對公平的原則。

許多國家根據本國政治、經濟、文化和民俗等因素，建立了各具特色的醫療保障制度。

與國外預約掛號相比，在國內各大醫院門前隨處可見排著長隊等待掛號的人們。