護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應(yīng)用效果觀察

王小英

[摘要]目的 探討呼吸科危重癥患者應(yīng)用護理風險管理模式的效果，并進行護理后的效果比較。方法 選取2014年2月～2016年11月來我院呼吸內(nèi)科治療的78例患者，隨機分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組行常規(guī)護理，觀察組行護理風險管理，觀察并記錄患者的臨床癥狀、患者滿意度及護理效果。結(jié)果 觀察組患者的呼吸頻率、心率及pH值與對照組相比更加穩(wěn)定，患者的呼吸狀態(tài)相對更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者非計劃性拔管、護患間糾紛及意外事件發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者及家屬滿意度為97.4%，遠超對照組患者及家屬滿意度（84.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率（94.8%）遠高于對照組患者（79.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸內(nèi)科危重癥患者應(yīng)用護理風險管理模式進行護理效果優(yōu)異，能夠有效減少護理風險、提高護理的安全性，值得在臨床護理中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]護理風險管理；呼吸頻率；危重癥患者；護理效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0122-03

Effect observation on nursing risk management in critically ill patients with respiratory disease

WANG Xiao-ying

Department of Respiratory Medicine，the Affiliated Hospital of Jiujiang College，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of nursing risk management in critically ill patients with respiratory disease and to compare the effect of nursing care.Methods 78 patients who received respiratory medicine from our hospital in February 2014 to November 2016 were randomly divided into control group（n=39） and observation group（n=39）.Patients in the control group were given routine nursing，while those in the observation group were given nursing risk management.The clinical symptoms，patients′satisfaction and nursing effects were observed and recorded.Results The respiratory rate，heart rate and pH value of patients in the observation group were more stable than those in the control group，and the patient′s breathing state was relatively better，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence rates of unplanned extubation，nurse-patient disputes，and accidents were significantly lower in the observationgroup after nursing risk management than those in the control group（P<0.05）.The satisfaction rate of patients and their families was 97.4% in the observation group after nursing risk management，significantly higher than thatin the control group（84.6%，P<0.05）.The overall response rate in the observation group（94.8%）was significantly higher than that in the control group（79.5%，P<0.05）.Conclusion Application of nursing risk management in critically ill patients with respiratory disease is excellent in nursing effect，which can effectively reduce the nursing risk and improve the safety of nursing，thus is worthy to be promoted in clinical practice.

[Key words]Nursing risk management；Respiratory rate；Critically ill patients；Nursing effect

呼吸科危重癥患者的臨床表現(xiàn)多為呼氣性呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，由于患者年齡較大，痰液黏稠，不易咳出，癥狀處理不及時會引發(fā)生命危險或異常病癥[1-3]。為提高護理的優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，營造舒適安全的護理環(huán)境，進一步減輕患者的病痛折磨，防止病情加重等，我院采取現(xiàn)代護理理念—護理風險模式，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2014年2月～2016年11月來我院呼吸內(nèi)科治療的患者中隨機選擇78例，所有患者因病情嚴重均于重癥監(jiān)護室救治。臨床表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，所有患者具有≥兩種上述病癥。所有患者隨機分為兩組，觀察組39例，男21例，女18例，年齡53.2～78.9歲，平均年齡（60.3±4.5）歲，哮喘13例，慢性肺源性心臟病16例，慢性阻塞性肺病10例；對照組39例，男24例，女15例，年齡56.7～79.2歲，平均年齡（62.6±5.2）歲，哮喘10例，慢性肺源性心臟病10例，慢性阻塞性肺病19例。兩組在年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，包括提醒患者注意術(shù)前術(shù)后的規(guī)律飲食，了解術(shù)后的活動方式，并進行適當?shù)闹R教育等；觀察組行風險管理，24 h監(jiān)測護理，患者出院后定期進行回訪，具體如下：①組建風險管理組。由護士長帶隊，小組共商任務(wù)分派，并鼓勵小組成員積極主動承擔各自負責的任務(wù)，以便提高工作效率。每天進行工作總結(jié)，結(jié)合本院實際情況，針對患者病情，提出具有針對性的防御護理計劃：如檢測儀器或設(shè)備突遇故障防御計劃，意外事故防御計劃，患者病情危重突發(fā)死亡預(yù)案等。每種計劃都由小組成員討論分析，逐步修訂，完善后裝訂成冊，讓每位小組人員熟悉掌握。②定期對小組成員進行風險管理培訓(xùn)，提高護理人員的工作熟練度及護理知識儲備度。在培訓(xùn)過程中注重加強護理人員的責任心，避免因護理失誤造成患者不滿或風險狀況。③所提風險防御計劃要積極落實，并靈活運用，根據(jù)患者病情及時做出調(diào)整和評估，采取相應(yīng)的緊急措施，防止危險狀況惡化發(fā)展。

1.3觀察指標

由護理人員記錄觀察并統(tǒng)計兩組患者在住院期間發(fā)生風險狀況的概率（如墜床、燙傷、跌倒、窒息等），非計劃性拔管發(fā)生率，護患糾紛發(fā)生率；同時將護理結(jié)果分為無效（患者的墜床、燙傷、跌倒等風險情況時有發(fā)生，非計劃性拔管和護患糾紛發(fā)生率較高）、有效（患者的風險情況很少，非計劃性拔管和護患糾紛發(fā)生率較低）、顯效（患者的風險情況幾乎沒有，非計劃性拔管和護患糾紛發(fā)生率極低）3個等級[4-5]，對比分析兩組患者的總有效（顯效與有效之和）。觀察記錄兩組患者具體臨床指標如呼吸頻率、心率、pH值。記錄兩組患者及家屬的回訪情況，分為3個等級，滿意、較滿意和不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用重復(fù)測量方差比較組內(nèi)數(shù)據(jù)，采用單因素方差比較組間數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸頻率、心率及pH值的比較

觀察組患者的呼吸頻率、心率及pH值與對照組相比更加穩(wěn)定，患者的呼吸狀態(tài)更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組實施風險管理前后效果的比較

觀察組行風險管理后非計劃性拔管、護患間糾紛以及意外事件發(fā)生率與對照組相比較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意度的比較

觀察組行風險管理后患者及家屬滿意度為97.4%，高于對照組（84.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理效果的比較

觀察組行風險管理護理措施后，總有效率（94.8%）高于對照組（79.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

由于工業(yè)經(jīng)濟的快速發(fā)展，大氣的污染日益嚴重，體質(zhì)薄弱的老年人群長期處于此環(huán)境中容易誘發(fā)多種呼吸道疾病[6-7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自2013年以來，我國的呼吸科危重病患者人數(shù)逐年上升，每年超過100萬人次，嚴重影響著患者的身心狀態(tài)。呼吸科危重病患者多為高齡老人，臨床常見癥狀為呼吸困難，并伴有咳嗽、咳痰等現(xiàn)象，嚴重者若不能及時處理會危及生命，護理風險較大。為加速患者的病情康復(fù)、降低風險發(fā)生率及患者死亡率，護理風險管理模式逐步在臨床護理中展開應(yīng)用[7-9]。

護理風險管理是屬于新一代的護理理念，針對呼吸科危重患者展開的新型護理模式[10]。此護理模式主要目的在于認清護理人員、患者及家屬在護理過程中存在的潛在風險，旨在通過觀察評估制定有效的應(yīng)對措施，使護理風險降到最低。護理風險管理在實施過程中，需要護理人員密切關(guān)注患者病情，以便及時發(fā)現(xiàn)患者在住院治療期間存在的安全隱患或護理風險，并對護理計劃做出及時的修正或制備更多的防御風險預(yù)案[11-13]。在實施護理風險管理的過程中，為保證服務(wù)的效率與質(zhì)量，所有護理人員會經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉并了解患者病情與護理知識，具有相當高的責任心與抵御護理風險的能力[14-15]。因此，護理風險管理能夠有效降低意外事件發(fā)生率，減少患者的非計劃性拔管率，保證治療效果，提高患者及家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本文主要探討護理風險管理對呼吸科危重患者護理效果，結(jié)果顯示，實施護理風險管理模式的患者呼吸頻率、心率以及pH值均符合正常值，患者的呼吸狀態(tài)與實施常規(guī)護理的患者相比相對較好；非計劃性拔管、護患間糾紛以及意外事件發(fā)生率明顯少于常規(guī)護理的患者；治療總有效率為94.8%，患者及家屬滿意度為97.4%。

綜上所述，護理風險管理應(yīng)用于危重癥患者的護理指導(dǎo)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高呼吸科的護理水平與護理效果，減少護理風險、提高護理的安全性，值得在臨床護理中推廣使用。

[參考文獻]

[1]楊琳.呼吸科危重癥患者護理中的風險管理[J].醫(yī)療裝備，2016，29（24）：174-175.

[2]盧世秀.綜合醫(yī)院呼吸科危重癥患者中醫(yī)會診要點[J].中醫(yī)雜志，2015，56（1）：27-30.

[3]張會平，史廣鴻，田真，等.風險管理在重癥監(jiān)護病房導(dǎo)管相關(guān)感染防控中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2016，15（8）：618-620.

[4]楊青蘭.FOCUS-PDCA在重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染風險管理中的應(yīng)用研究[D].成都：第三軍醫(yī)大學，2016.

[5]金靜芬.全面流程管理在急診護理管理中實施與效果評價[J].中國護理管理，2010，10（8）：5-7.

[6]Russell J，Russell D.Hand in hand：Value analysis and risk management[J].Nursing Management， 2016，47（5）：51-54.

[7]Nogueira MCC，Silva LMS，Oliveira RM，et al.Hospital services of risk management and implications for management of nursing care[J].J Nursing UFPE Online，2016，10（7）：2294-2301.

[8]胡巧苗，李娜，蔡圓圓.重癥監(jiān)護病房動脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生狀況[J].中國老年學雜志，2014， 34（19）：5455-5456.

[9]魏安娜.護理風險管理對減少急診護理缺陷和提高患者滿意度的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，（2）：57-59.

[10]Salehi S，Azarbarzin M，Alimohammadi N.The relationship between nurses′ awareness about risk management and errors in nursing records[J].Health Sci，2016，5（7S）：185-188.

[11]余燕梅，劉利華，蔣玉芳，等.ICU護理風險管理對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（3）：695-697.

[12]周慧君，陳琳，范蓓蓉.災(zāi)害脆弱度分析（HVA）風險評估法在重癥監(jiān)護病房感染防控中的應(yīng)用與評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（24）：5722-5724.

[13]李德英，周忠莉.護理干預(yù)對急診重癥監(jiān)護室導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防效果分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（6）：761-763.

[14]Lee D，Hammel J，Wilson T.A community living management program for people with disabilities who have moved out of nursing homes：a pilot study[J].Disabil Rehabil，2015， 37（1）：1-7.

[15]王文琴，閆萍，廖云.急診重癥監(jiān)護室危重患者護理技術(shù)安全措施的探討[J].重慶醫(yī)學，2015，44（16）：2298-2300.

（收稿日期：2017-05-05 本文編輯：崔建中）