心源性猝死有“源頭”

　　假如你有高血脂、高血壓、糖尿病，是不是擔(dān)心冠心病是早晚的事?假如你已被戴上了“冠心病”的帽子，是不是很擔(dān)心急性心梗或心源性猝死說不定哪天會發(fā)生?現(xiàn)實生活中，對待心血管問題的態(tài)度漫不經(jīng)心者有之，整日憂心忡忡者有之，什么樣的態(tài)度是科學(xué)的?心源性猝死有沒有“源頭”?“冰凍三尺”是怎樣的過程?
　　心源性猝死是由于冠狀動脈里粥樣斑塊發(fā)生破裂，引起急性心肌梗塞而導(dǎo)致猝死的。冠狀動脈里的粥樣斑塊大致分為兩種：一種是硬斑塊(也叫穩(wěn)定斑塊)，一種是軟斑塊(也叫不穩(wěn)定斑塊)。硬斑塊內(nèi)含有較少的脂肪，表面覆蓋著厚而堅硬的纖維帽，這種斑塊比較穩(wěn)定。相反，軟斑塊的纖維帽比較薄，內(nèi)部脂質(zhì)(低密度脂蛋白膽固醇)含量大，容易破裂，一旦破裂就激活了凝血系統(tǒng)，迅速形成血栓，阻斷冠脈供血，引起心梗或猝死。
　　心源性猝死的常見主要病因是我們常談的“冠心病”，除此以外還有高血壓、心肌炎、心肌病、大動脈炎、主動脈夾層、先天性心臟病等。冠心病是指供應(yīng)心臟血液的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而得名。心源性猝死主要是由一種致命性的心律失常——“心室顫動”所致，急性心肌梗塞最易發(fā)生心室顫動。正常心臟是規(guī)律地跳動，每分鐘60～100次，它能將血液輸送到人的各個臟器和器官，以保證各器官的正常功能。“心室顫動”是心臟的“電學(xué)風(fēng)暴”，使心室每分鐘發(fā)生200～500次顫抖樣(或抖動樣)微弱收縮運動，這種收縮不能將血液排出心臟，輸送至各個器官，倘若不及時處理，將很快發(fā)生心臟停搏而死亡。
　　在現(xiàn)實生活中，發(fā)生冠心病猝死一定是有誘因的。比如情緒激動(過分悲喜)、劇烈運動(比如馬拉松比賽中的猝死)、大量吸煙、過量進食、酗酒、近期工作壓力過大、心情不好、睡眠不足、過度疲勞等等。
　　中老年人，尤其是男性，既往有高血壓、高血脂、糖尿病，吸煙，有冠心病家族史，不喜愛運動的人，風(fēng)險相對較高。
　　實際上，心臟猝死并非一點先兆都沒有，在發(fā)生心臟猝死的前幾周或幾個月，患者通常有胸前區(qū)疼痛、惡心嘔吐、軟弱乏力等癥狀，其中乏力是特別常見的癥狀。
　　猝死發(fā)生時主要臨床表現(xiàn)有突然的意識喪失或短陣抽搐、惡心嘔吐、頭暈、呼吸困難、胸悶、胸痛(胸骨后壓榨性疼痛)、心慌、心悸伴心音和大動脈搏動消失，或者異常牙痛、腿痛等等。如果此時及時服藥，及時急救，及時到醫(yī)院就診，這將成為與死神搶奪生命的第一次機會。
　　血管內(nèi)的“粥樣斑塊”是心源性猝死的“源頭”，它是怎么長出來的呢?
　　目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，“粥樣斑塊”的發(fā)生與肥胖、高脂飲食、缺乏運動、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等因素有關(guān)，是血脂異常、血管內(nèi)皮受損等諸多因素共同作用的結(jié)果。形成的過程是血液在血管中流動時，血液中的脂質(zhì)在血管內(nèi)皮的損傷處發(fā)生沉積，并使血小板在該處黏附、聚集，逐漸在內(nèi)皮下層形成富含脂肪的泡沫細(xì)胞和脂肪條，逐漸擴大融合成片，在血管內(nèi)膜下形成黃色的像小米粥樣的斑塊。斑塊表面有纖維組織增生，繼而鈣化，最終形成了動脈粥樣硬化。
　　怎么做才能使血管里不長或少長“粥樣斑塊”?
　　目前我國冠心病、心肌梗塞的患病與死亡率在急劇上升，年輕化趨勢很明顯。近年來心肌梗塞患者最年輕的只有20多歲，而且17％的患者年齡小于50歲。動脈粥樣硬化是一種進行性疾病，預(yù)防要從年輕人做起。首先要有良好的生活習(xí)慣和生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，性格開朗。每天要有一定量的體育活動，最好每天堅持40分鐘的步行或球類運動。飲食選取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、豆制品等，少吃動物油或膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃等，避免過甜、過成食物，適當(dāng)吃植物油，多吃蔬菜水果，戒煙酒，控制食量，青少年要少吃油炸類食品，防止發(fā)胖，積極治療三高(高血壓、高血脂、高血糖)等。通俗地講：從年輕時起就要做一個愛動的人，一個性格開朗的人，一個戒煙限酒的人，一個能夠控制飲食的人，一個懂得勞逸結(jié)合的人。假如真能做到這些，動脈粥樣硬化自然就會離你很遠。
　　血管內(nèi)的軟斑塊比硬斑塊危險大，怎樣知道斑塊是軟的還是硬的呢?
　　只能通過一些檢查手段來確定。64排CT冠脈掃描、核磁共振心臟成像，這些都是無創(chuàng)的檢查，能夠提供影像的解剖信息供醫(yī)生判斷。最高的檢查手段是冠脈造影和血管內(nèi)超聲，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。
　　如果已查出有軟斑塊的患者，醫(yī)生會根據(jù)冠脈狹窄程度采取手術(shù)或藥物治療。藥物治療就是積極應(yīng)用他汀類降脂藥和阿斯匹林，控制危險因素(三高)，改變生活方式，要隨身攜帶救心藥物：硝酸甘油和消心痛等。
　　如果已患有高血壓、高血脂、糖尿病合并動脈粥樣硬化的人也不要灰心，積極配合治療，并改變生活方式，定期查體，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，是可以有效地控制病情發(fā)展的，并有少數(shù)人的斑塊可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)。如果抱著僥幸心理或三天打魚兩天曬網(wǎng)的態(tài)度，那就會向相反的方向發(fā)展。
　　大量的臨床經(jīng)驗告訴我們，一旦發(fā)生了急性心肌梗塞，家屬往往慌了手腳，亂作一團，不但沒有進行有效的急救，甚至因為一些錯誤的做法，加速了病情的發(fā)展，這樣的例子不勝枚舉。正確的方法是首先讓病人安靜平臥休息，頭側(cè)向一邊，及時清除口內(nèi)嘔吐物，保持呼吸通暢，開窗通風(fēng)，有條件的立即吸氧，舌下含服硝酸甘油1片或消心痛1～2片，必要時可增加使用頻率。若患者煩躁不安，可口服安定1片，同時撥打急救電話。如果在有效時間內(nèi)送到醫(yī)院進行冠脈造影后，根據(jù)情況放支架，或進行冠脈搭橋，這都是挽救生命的最有效辦法。在此，我們提醒家中有冠心病患者的家庭成員，應(yīng)該掌握心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)，如果有心臟猝死的情況發(fā)生，要在打急救電話的同時，爭分奪秒地進行人工呼吸和心臟按壓，不要錯過最寶貴的搶救時