醫院藥品“三級”管理

摘要 目的：實施醫院藥品“三級”管理，轉變藥學服務模式，提高藥學服務質量。方法：藥品“三級”管理中心與各用藥部門協商制定藥品目錄和基數，負責藥品配送、檢查和管理。結果與結論：醫院藥品“三級”管理由藥學專業人員負責后，保證患者用藥安全、有效，提高庫存周轉率，減少藥品過期失效和流失情況，杜絕特殊藥品流失的隱患。

關鍵詞

藥品 三級管理 藥學服務

中圖分類號：R952

文獻標識號：A

文章編號：1006－1533(2011)01－0038－02

在傳統的醫院藥品管理模式中，藥師長期駐守在藥房從事調配、發藥的簡單工作，對于醫院內臨床各部門流通、使用、儲存藥品的數量及質量情況卻不甚了解。由于臨床各部門負責管理藥品的人員均非藥學專業人員，導致醫院內藥品流通的各個環節存在不同程度的浪費和流失現象。

1 何謂醫院藥品“三級”管理

通常將醫院中、西藥庫的藥品管理視為醫院藥品的“一級”管理。“二級”管理則針對門診藥房、急診藥房、住院藥房等藥劑科各藥房內部的藥品管理。各藥房實行專人專柜管理，設三級庫存，即為藥品“三級”管理系統Ⅲ。而我院醫院藥品“三級”管理并非傳統概念中的藥房內部管理，而是成立藥品“三級”管理中心，對藥品在醫院內各部門的流通、使用、儲存環節實施全程化、逐級化、動態化、數據化和獎懲化管理。其管理范圍，除門、急診患者以及住院患者用藥外，還包括醫院某些特殊部門用藥(如麻醉科、心血管手術室、介入手術室、心導管室、核醫學科、放射科、放療科和各病區儲備藥品)以及教學用藥、科研用藥、特殊情況用藥等。

2 醫院藥品“三級”管理的實施

2.1實施藥品“三級”管理的條件

實施藥品“三級”管理須具備下列條件：領導的重視和關心；醫務處、護理部的支持和指導；網絡中心對醫院信息系統(HIS)運轉的保障；成本核算辦公室對藥品流通各環節的全程化經濟核算和監督；各級醫護人員的理解和配合。這些都是促成醫院藥品“三級”管理成功的因素。此外，藥學人員轉變管理理念，優化工作模式更是關鍵。藥學人員不再圍著藥房轉，而試著走出藥房，圍繞臨床用藥質量安全、保障藥品供應展開服務。值得一提的是，藥學人員與相關各方的溝通協調能力是不可或缺的。

2.2藥品“三級”管理中心的職責范圍

藥品“三級”管理中心與各用藥部門協商制定藥品目錄和基數，負責對42個手術室用藥統一配送并進行全程跟蹤管理，對54個病區和33個科室儲備藥品進行檢查并協助其管理。此外，還負責保障科研、教學用藥和特殊情況用藥的供應。

2.3藥品“三級”管理中心的管理模式

手術用藥具有迅速、高危的特點，醫院對手術用藥的管理十分重視，意欲將其打造為開展新醫改，促和諧發展的一個新亮點。藥品“三級”管理中心積極促進手術室建立藥房，對于用藥量大的部門(如麻醉科、手術室、介入科等)，經過協商制定藥品目錄和基數，按每日HIS系統使用信息中所示的數量統一配送。對于不同病種手術患者，須提供術中用藥個體化選擇，設置多種專科手術藥箱，其中，對血管外科、神經外科、肝移植、腎移植所需的藥品品種和基數按實際情況調整。對于特殊藥品、貴重藥品等，則限制未經授權的人員接觸，嚴格實施控制措施。如要領取麻醉藥品、精神藥品，除審核HIS系統患者信息與專用處方是否一致外，還必須回收空安瓿。對病區、放射科、核醫學科等部門，經過協商確定儲備藥品目錄和基數，定期進行數量、質量、效期檢查，并做好相應的記錄，如發現臨近失效期藥品，則及時協調處理。

對科研用藥、教學用藥和特殊情況用藥等申請，藥師先審核其是否超過相應業務范圍，確認符合要求后再批價、調配、發放藥品。其中，特殊藥品的申領，則由科研處和教育處指定專人和藥師共同管理。

3 醫院藥品“三級”管理實施的效果

醫院藥品“三級”管理由藥學專業人員負責，工作效率得到顯著提高，并有效避免分散或交叉領配藥品導致的重復領藥現象(如以往心血管手術室藥品由麻醉科、護理部、體外循環組分別領取)，降低相關成本。各部門藥柜、藥車和藥箱中的藥品擺放規范，標識醒目，患者用藥安全、有效得到保證。減少各部門庫存的同時，可及時保障臨床用藥供應，并提高了空間利用率和庫存周轉率。藥品做到“先進先出，批號有序”和實時庫存管理，藥品過期失效和流失現象逐年減少，實現了藥品經濟價值最大化，2007年我院過期儲備藥品數量相比2006年下降73.8％，2008年比2007年下降80.4％，2009年比2008年下降70.2％。由藥師對特殊藥品加強監管和控制，做到日清日結后，在確保臨床供應便捷和及時，流通、使用、儲存安全的同時，杜絕了特殊藥品流失的隱患。

手術藥品的成本核算，是醫院成本核算工作的重要組成部分，目前在管理模式、實施辦法和考核指標方面既無國家或地方的法規指導，又缺乏成熟的案例參考。藥品“三級”管理中心在手術室推行“先用藥，后結算”的模式，為患者提供便捷藥學服務的同時，由醫師負責實時記錄實際用藥數量，確保了相關數據的真實和準確性，患者用藥的收費實現率達到100％。

4 結語

藥師直接參與藥品“三級”管理工作，在實際應用過程中應注意把握好以下3個方面：1)藥師首先要設身處地換位思考，盡力維護患者的權益，在保障藥品供應的前提下，確保藥品供應安全、有效。2)藥師應從藥品在醫院內流通的各環節人手，協助各部門做好藥品目錄和基數制定與更新并按時補給。藥師走出藥房，對各病區、各科室的儲備藥品跟蹤管理，定期進行質量、數量、效期檢查，完成監督指導、信息反饋、藥品評價等工作并做好相應的記錄。這樣既可保證藥品質量，確保臨床用藥安全，又能使醫院藥品有序流通，防止藥品流失。3)藥師運用科學管理法參與管理，同時建立一套具體、可操作的標準，從而實現對藥師行為的引導、激勵和控制的有機統一。藥師在為各部門提供藥學服務的過程中不斷提升管理水平，也為醫院把好藥品數量關、質量關、經濟關。

醫院藥品“三級”管理是一個持續不斷保證藥品質量、保障藥學服務的過程，也是藥學人員強化自我管理，促進專業技能和管理水平不斷提升的體現。藥師轉變理念，走出藥房，對在各部門流通、使用、儲存的藥品實施全程化、逐級化、個體化和數據化管理，可實現藥品經濟價值最大化。藥師逐步將過去守著藥房的管理方法轉變為深入臨床一線的管理模式，增強了管理的科學性和靈活性，并在強化管理工作的基礎上，充分總結各階段性工作的經驗教訓，使醫院藥品“三級”管理不斷得到改進和提高，進而促成藥學服務模式轉變和藥學服務質量的提升，使之成為醫院藥學服務的新理念。