鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣在上唇缺損修復中的應用

[摘要]目的：介紹鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣在上唇缺損修復中的應用。方法：2006年6月～2010年4月間，應用鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣修復上唇缺損31例。于缺損鄰近部位設計鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣，按設計線切開皮膚，向下及周圍潛行分離形成皮瓣，滑行或旋轉修復上唇缺損。結果：應用此法修復上唇缺損31例，切口均I期愈合，皮瓣全部成活，術區平整，無“貓耳”畸形，面部形態滿意，遠期瘢痕不明顯。結論：鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣修復上唇缺損，手術效果肯定，能達到良好的美學效果，是一種較理想的修復方法。

[關鍵詞]鼻唇溝皮瓣；皮下組織蒂皮瓣；上唇缺損；修復

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0185-03

Application of subcutaneous pedicle nasolabial flap in upper lip defects repair

SHEN Di，FAN Xing，XING Xin，ZHANG Jing-de，LI Jun-hui，WANG Xiao-yun

(Department of Plastic Surgery，Changhai Hospital Affiliated the Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of subcutaneous pedicle nasolabial flap in upper lip defectss repair.MethodsFrom June 2006 to April 2010，the subcutaneous pedicle nasolabial flap was designed to repair upper lip defect in 31 patients.The flap were designed adjacent to the defects and the incision line corresponded to the nasolabial line.We undermined the flap downwards and outwards to form a subcutaneous pedicle nasolabial flap，then Slided or rotated the flap to cover the upper lip defects.Results31 cases with upper lip defectss were repaired with subcutaneous pedicle nasolabial flap. All the flaps survived and cosmetic results were satisfactorywithout dog-ear or visible scar． ConclusionThis method is easy to perform with a high successful rate，and may be one of the most ideal methods in upper lip defectss repair.

Key words：nasolabial flap; subcutaneous tissue pedicle flap；upper lip defectss; repair

上唇部位于面部的暴露部位，輕微缺損就會嚴重影響面部形象，而不合適的手術修復方法又會造成局部外觀的改變，給患者造成嚴重的心理壓力。采用鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣修復是一種目前來說比較好的修復方法[1]。2006年6月～2010年4月間，我科應用此方法修復了上唇缺損31例，術后皮瓣全部成活，局部組織器官無明顯變形，遠期觀察瘢痕不明顯，手術效果較為滿意。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組31例，男17例，女14例，年齡31～62歲，平均年齡41歲。病因分別為：色素痣14例，腫瘤12例， 瘢痕5例。切除腫物后遺留的缺損均較大，無法直接拉攏縫合。缺損大小由2.0cm×2.0cm～4.0cm×4.5cm。

1.2 手術方法

1.2.1 腫物切除及皮瓣設計：在局麻或全麻下，距腫物一定距離切除腫物，切口距病變邊緣的距離：色素痣為 1～2mm；基底細胞癌和鱗狀細胞癌為 5～8mm，瘢痕則貼近邊緣。依據面部分區及器官的亞單位分區原則設計鼻唇溝皮瓣，面積約于缺損相當，長軸與患側鼻唇溝線方向吻合。

1.2.2 皮瓣切取：沿設計線切開，蒂部切至真皮下而皮瓣內側至深筋膜層。將皮瓣蒂部于皮下而皮瓣于深筋膜上銳性剝離。術中反復試驗皮瓣的活動度，至皮瓣的松緊適度并能夠完全覆蓋缺損為宜。將皮瓣滑動或旋轉覆蓋缺損。5-0及7-0無損傷線分別縫合皮下及皮膚，酌情放置一至數根引流條。切口涂以抗生素軟膏保護，紗布覆蓋輕壓包扎。于術后1～2天拔除引流， 5～7天拆線。

2結果

本組31例患者經上述手術方法治療后，均完全治愈。術后皮瓣全部成活，切口均I期愈合。隨訪21例，時間從6個月～1年不等，見局部病變無復發，皮瓣形態滿意，切口處瘢痕不明顯，面部兩側基本對稱，手術效果滿意。

3典型病例

3.1 例一：男性患者，56歲，右上唇毛母質瘤。病灶切除后遺留的創面約為右上唇面積的60%，創面深度至上唇的口輪匝肌表面。根據缺損形狀，面積及深度，在同側設計鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣。按上述方法制成皮瓣后，滑動推進覆蓋缺損創面。皮瓣供區適當修剪后直接縫合。術后見創面完全修復，外形改觀明顯（圖1）。

3.2 例二：女性患者，60歲，右上唇基底細胞癌。沿腫瘤邊緣5mm標記切口。病灶切除后遺留缺損約為右上唇面積的50%，無法直接縫合。在同側設計鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣，蒂部在皮瓣的近端外側。制成皮瓣后，將皮瓣于蒂部旋轉180°后覆蓋創面。觀察皮瓣松緊度合適，無明顯血運障礙后，將皮瓣與創面緊密縫合。供區直接縫合。術后見皮瓣成活良好，重要組織器官無明顯移位（圖2）。

4討論

4.1 上唇位于面部的暴露部位，如發生缺損或畸形，會嚴重影響患者的心理健康[2]。對于上唇缺損的修復，不僅要求恢復局部的功能，還要盡量達到美觀的效果[3]。局部皮瓣形成于皮膚缺損的鄰近部位，在色澤、質地、厚度及毛發生長等方面與受區最為接近[4]。鼻唇溝區位于上唇的臨近部位，該區組織具有良好的彈性和延展性。以該區設計局部皮瓣，術中能夠盡量減少對于周圍組織器官的牽拉，術后也能夠獲得比較良好的外觀效果。同時，由于鼻唇溝區血運非常豐富[5]，對于皮瓣血運的限制相對較少，皮瓣長寬比可以設計的比較靈活。皮瓣覆蓋創面的方法，既可采用滑行，也可采用旋轉，設計方法也比較靈活[6]。術后的瘢痕又可以完全隱藏在鼻唇溝線等生理輪廓線中。術后創面平整、無明顯瘢痕形成。對于男性，也能兼顧其雙側上唇胡須生長的對稱性。故而，以鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣修復上唇創面，是一種既能夠恢復局部功能，又能夠顧及外觀要求的手術方法。

4.2 應用注意事項：①此法適合于修復單側上唇的中小面積的非全層缺損，而該缺損又無法直接縫合者。創面如超出了上述范圍，則無法通過單個皮瓣達到理想的手術效果，需要結合其他的手術方法；②腫物切除后的缺損外形應以圓形或者類圓形為佳，以便于皮瓣與缺損周圍組織的緊密縫合；③皮瓣內側至少距紅白唇交接線及口角2mm，并避免形成連貫上、下唇的切口；遠端勿超過鼻唇溝線的最遠處，以保證術后口角和鼻唇溝線的完整性；④設計為外側單蒂；剝離蒂部時注意剝離的深度，并注意避免損傷皮瓣外側的面神經分支；⑤下頜處皮膚及皮下組織比較疏松的患者，尤其是老年患者，可以采用皮瓣旋轉的設計方法，以減少皮瓣近端皮膚的張力，并獲得較好的皮瓣活動度；而對于沒有上述局部條件病人，則設計為直接推進。男性由于胡須生長，我們也建議采用推進的設計；⑥術中需反復用手指捉捏以驗證皮瓣兩側皮膚的彈性和皮瓣的松緊度，避免術后蒂部的過度扭曲及皮膚的縫合過緊影響皮瓣血運；⑦創周組織應修剪整齊，皮下需嚴密縫合，必要時可放置引流皮片，以消滅可能產生的死腔，減少手術并發癥的產生；⑧術后定時行口腔護理；進食流質1周，早期勿使張口過大，注意避免牽拉傷口。

綜上所述，鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣修復上唇組織缺損，皮瓣血運良好、對于局部組織影響小、術后修復效果令人滿意，是一種修復上唇部中小面積缺損的較好方法。

[參考文獻]

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[5]李軍輝，邢 新，歐陽天祥，等.鼻唇溝島狀皮瓣在面部皮膚缺損修復中的應用[J].第二軍醫大學學報，2006，27(3):292-294.

[6]李軍輝，邢 新，歐陽天祥，等.皮下組織蒂的改良菱形皮瓣在面部皮膚缺損修復中的應用[J].中國實用整形美容外科雜志，2005，16(5):271-272.

[收稿日期]2010-10-20 [修回日期]2011-01-14

編輯/張惠娟