中醫治療黃褐斑內服方劑藥對配伍分析

[摘要]目的：探求治療黃褐斑內服方劑性味歸經的配伍特點，以期為黃褐斑的治療與研究提供思路。方法：通過查閱相關文獻及書籍所搜集到的374個治療黃褐斑的中藥內服方劑，按證候的不同分為肝腎陰虛、肝郁氣滯血瘀、氣血虧虛血瘀、脾虛濕盛以及其他等五種類型，對其所用藥物藥對的性味歸經進行數據統計分析。結果：治療黃褐斑內服方劑以肝郁氣滯血瘀型、肝腎虧虛型處方為主，配伍藥物主入肝經，兼入腎、脾、心經；性多溫、平；味多辛、甘。結論：可根據上述統計結果對黃褐斑進行辨證施治。

[關鍵詞]黃褐斑；藥對配伍；性味歸經

[中圖分類號]R758.4+2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0307-03

Analysis on the pair-herb compatibility of orally taken decoctions to treat chloasma

PENG Xiao-jie， LIANG Pei-gan， ZENG Feng， ZHONG Hui， XIAO Qin-fang， MO Qin-xian，LU Yao-yao， YANG Liu

(Traditional Chinese Medicine College of Southern Medical University， Guangzhou 510515，Guangdong，China)

Abstract: Objective to search on the character of pair-herb compatibility by flavor and meridian tropism in compound prescriptions， and provide the instruction for the clinical and research. Methods Classified according to the 5 signs in the 374 orally taken decoctions collected， the nature， flavor and channel entry of pair-herbs were analyzed by data.Results Binding depression of liver Qi and blood stasis， and liver-kidney depletion were the main signs.Most pair-herbs enter liver channel，with warm，or balanced in nature and acrid， sweet in flavor.

Key words:chloasma;pair-herb compatibility;flavor and channel entry

黃褐斑是一種常見的獲得性色素增多性皮膚病，皮損多呈蝶形分布，常見于中青年婦女。因其嚴重影響美觀，現已成為醫學和美容界共同面臨的難題之一。目前現代醫學對其病因尚不完全清楚，認為可能與內分泌、遺傳、妊娠、日光、微生態平衡及劣質化妝品等因素有關，無特殊治療方法。黃褐斑祖國醫學屬于黧黑斑、肝斑、面塵等范疇。近年來，中醫藥對本病的治療日益顯出一定的優勢，但療效真正滿意而持久者仍然較少，有待繼續深入研究。筆者通過查閱中國期刊全文數據庫及相關書籍搜集到374首治療黃褐斑的中藥內服方劑，并根據作者的用藥意圖和實際的用藥比重將其分為肝腎虧虛、肝郁氣滯血瘀、氣血虧虛血瘀、脾虛濕盛以及其他等五種類型，在此分型基礎上對各型方劑數量、藥物出現的頻次、藥對配伍的頻次等進行了數據統計，對各型方劑配伍的特點進行了分析，以探討對黃褐斑治法和處方用藥組成、配伍的規律，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1處方分類統計：按證候的不同把374首處方分為以下五類，統計結果見表1。

由表1可見，374首處方中肝郁氣滯血瘀類的處方比例最大，占38.77%；其次為肝腎虧虛類，占29.14%；兩類處方占總處方數的67.91%。而氣血虧虛、脾虛濕盛兩類的處方所占頻率不到30%。

1.2 各類處方用藥統計：筆者進一步分析了前四類處方的用藥頻率，結果如下：肝郁氣滯血瘀類處方中出現頻率最高的為當歸（83.45%），其次有柴胡、白芍、茯苓、赤芍、紅花、川芎、香附等；肝腎虧虛類處方中頻率最高的為熟地（71.56%），其次為山茱萸、當歸、茯苓、女貞子、丹皮、枸杞、菟絲子等；氣血虧虛類處方頻率最高者為當歸(86.44%)，其次為川芎、桃仁、黃芪、赤芍、紅花、甘草、茯苓、生地、白術、黨參等；在脾虛濕盛型中頻率最高者為茯苓(82.35%)，其次為白術、甘草、黨參、當歸、薏苡仁、黃芪、陳皮等。

1.3 各類處方藥物配伍統計：在上述統計數據的基礎上，筆者將各類處方中使用頻次較高的藥物進行一對一配對，并利用Excel表格求出各配對在該類處方中出現的頻次，得出四類處方使用頻率較高的藥對，限于篇幅，僅將肝郁氣滯血瘀及肝腎虧虛兩類處方藥對配伍頻次和性味歸經配伍分別列于表2～3。各藥物的性味歸經以《中藥學》教材[1]為準。

由表2可見，此類處方藥對藥物多具疏肝理氣、活血化瘀功效，歸經以肝、心經配伍為主；四氣以溫、平、微寒為主，五味方面則以甘、辛、苦味為多見。當歸、柴胡、白芍等幾味藥的配伍頻率較高。

由表3可見，此類處方藥對藥物歸經以肝、腎經相配為主，兼及他經；四氣以微溫、平為主，五味與前類處方藥對相比則甘、酸味配伍多見。其中熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮相互間配對的頻率較高。

另外，兩類處方的藥對配伍統計結果簡述如下：氣血虧虛血瘀類處方藥物多見于血藥（如當歸、川芎、地黃、芍藥、桃仁、紅花）和氣藥（黃芪、黨參、白術）相互間的配伍，多入肝、心經，性味配伍多見辛苦配甘溫（甘平）、辛溫配苦寒等；脾虛濕盛類配伍藥物主入脾、胃二經；性味配伍以苦甘溫、甘淡平為主，其中以茯苓和白術的配伍頻率最高，另有黨參、甘草、薏苡仁等。

2討論

中醫藥治療黃褐斑有著悠久的歷史，具有一定的優勢，十余年來，對其的辨證施治更是積累了大量的臨床經驗，但療程長及治愈率仍不高是中醫藥療法治療本病現有的缺點。因此，有待進一步完善黃褐斑的基礎、臨床、治療等方面的研究。本文從藥物性味歸經入手，試圖通過對治療黃褐斑有效內服方藥配伍規律的探討，以期對上述研究有所幫助。

藥物的性味歸經是中藥藥性的核心內容，是藥物性質與功能的高度概括，繆希雍言：“物有味必有氣，有氣斯有性。”清·徐靈胎亦謂：“不知經絡而用藥，其失也泛。”性味歸經是臨床配伍組方中不能忽視的關鍵環節。筆者從性味歸經的角度分析藥對，以性味為重點，藥對則以兩味藥之間的配伍為主，其組成雖簡單，卻具備了中藥配伍的基本特點，也便于總結。下面結合各類處方藥對性味歸經特點分析如下。

筆者認為，本病之本多在肝腎虧虛，標多在氣滯血瘀。縱觀四類處方，其配伍藥物主入肝、腎經，提示治療本病多從肝、腎論治；味多辛、甘，與《素問·藏氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”、“肝欲散，急食辛以散之”治則相符；性多溫，取溫腎益陽和血養營之意，黑色內應于腎，腎陽虧虛，精血則不得上承榮養面頰，故生黑斑。其中，肝腎虧虛類配伍藥物辛、甘、酸味配伍多見，《素問·至真要大論》曰“厥陰之客，以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之”且合酸甘化陰之義。氣血虧虛血瘀類配伍藥物性味以辛、溫、甘、苦、平為主，以活血化瘀中藥味多辛苦，入血分。辛能散、能行、能逐、能通、能補、能升；苦能瀉而入血分。性味多見辛苦配甘溫（甘平）、辛溫配苦寒等，辛苦之活血化瘀藥配甘溫之補氣藥者，以氣能生血、行血；配甘溫之補血藥，用于血瘀兼血虛或因虛致瘀者，兩者配伍使得瘀去新生；而配以苦寒的清熱涼血藥，主要適用于血瘀偏熱者。脾虛濕盛類藥對配伍中淡、苦二味較為突出，遵循《素問·至真要大論》 “濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”的治則。

隨著中藥藥理學的發展，中藥配伍的研究和應用也取得了進展。張崇燕等[2]通過對逍遙散組方用藥對行為絕望抑郁模型小鼠的影響實驗得出柴胡、當歸和芍藥是逍遙散發揮抗抑郁作用的主要配伍藥物。賈波等[3]通過實驗證實白術茯苓湯治療脾虛濕滯之泄瀉機理與調控血管活性腸肽（Vasoactive intestinal peptide，VIP）水平有關，并發現組分配伍和白術茯苓湯下調VIP的作用優于各單味組分，提示藥物、組方配伍有協同增效的作用。

綜上所述，本文通過對治療黃褐斑的374首內服有效方劑的統計分析，對其藥物的性味歸經等配伍特點進行了探討，望有助于黃褐斑的基礎理論研究及指導臨床用藥。但不可否認的是，方藥的配伍極其復雜，其可能涉及的物質基礎和發生機理并非短期內可研究清楚，另外，配伍的“方證相關”特性亦不可忽視，同一藥物在不同的機體環境中使用可能會產生不同的功用。

[參考文獻]

[1]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：76，211，460-463，495.

[2]張崇燕，唐永鑫，曾 南，等．逍遙散及其組方對行為絕望抑郁模型小鼠的影響[J].成都中醫藥大學學報，2009，32(2)：51-53.

[3]賈 波，羅云波，祝 捷，等.白術茯苓湯提取分離組分對脾氣虛大鼠VIP的影響[J].陜西中醫，2009，30(12):1674-1675.

[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-02-10

編輯/李陽利