哈利氏保持器與壓膜式保持器的臨床比較研究

[摘要]目的：通過(guò)觀察哈利氏保持器與壓膜式保持器在臨床應(yīng)用的情況，分析比較兩種保持器的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選擇結(jié)束治療期的正畸患者60例（拔牙患者），分成兩組（哈利氏保持器組和壓膜式保持器組），各自采用哈利氏保持器與壓膜式保持器進(jìn)行保持，分別對(duì)患者和醫(yī)師在使用和制作保持器時(shí)6個(gè)方面的感受進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)兩種保持器各自的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：佩戴舒適度方面、使用便利度方面、制作方便度上，壓模式保持器更有優(yōu)勢(shì)，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。耐用度上，哈利氏保持器更耐用。戴用時(shí)隱形度方面、牙列保持度方面，兩組無(wú)差別。結(jié)論：兩種保持器各有優(yōu)缺點(diǎn)，除了開(kāi)牙合患者只能選擇哈利氏保持器外，其它類(lèi)型患者兩種保持器都可使用。

[關(guān)鍵詞]哈利氏保持器；壓膜式保持器；臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）02-0300-02

Comparative study of Hawley retainer and Vacuum-Formed Retainer

LUO Wei-min1，YANG Yu-ru2，WANG Ling1

（1.Department of Stomatology，Xiangyang Center hospital，Xiangyang 441021，Hubei， China;2.Xiangyang Bureau of Health）

Abstract:Objective To comparing and evaluating two kind of retainer by observing the clinical application. Methods 60 orthodontic patients with extracted tooth who ended the active fixed orthodontic treatment were divived into two groups randomly，30 patients using Hawley retainer werein group H and the other using Vacuum-Formed retainer in group V.The two groups were observed and evaluated in three years for 6 indexes as follows:(a) the comfortable index of wearing retainer.(b) the convenient idex of wearing retainer. (c) the invisible index of wearing retainer. (d) the easy index of manufacturing retainer.(e) the enduring index of retainer. (f) the retaining index of treatment.Results Patients in group H had higher points for index (e) and patients in group V had higher points for index (a)、(b)、(d).There were not significant different for index (c) and (f) in two groups.ConclusionTwo retainers are good，but patient with overbite hadbetter wear Hawley retainer.

Key words:Hawley retainer;Vacuun-Formed retainer;comparative study

正畸治療是分成兩個(gè)階段的，第1階段是治療期，第2階段是保持期，兩個(gè)時(shí)期的處理都很重要，兩者缺一不可。在保持期，大多數(shù)醫(yī)師都是使用活動(dòng)保持器進(jìn)行保持，最常用的活動(dòng)保持器是哈利氏保持器和壓膜式保持器，兩種保持器各有優(yōu)缺點(diǎn)，筆者自2005～2010年開(kāi)始使用壓膜式保持器，并與使用哈利氏保持器的患者做了對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1臨床資料：自2005年開(kāi)始，選擇結(jié)束治療期的正畸患者60例（男20例，女40例），年齡11～21歲，全部為拔牙病例，安氏I類(lèi)病例27例，安氏II類(lèi)病例33例，均采用直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療，都是采用一步法來(lái)關(guān)閉拔牙間隙的。

1.2分組：按照結(jié)束治療的先后順序，將患者交替編入兩組，每組各30例，第1組采用哈利氏保持器進(jìn)行保持，第2組采用壓膜式保持器進(jìn)行保持。第1組中安氏I類(lèi)病例13例，安氏II類(lèi)病例17例(男11例，女19例)。第2組中安氏II類(lèi)病例14例，安氏II類(lèi)病例16例（男9例，女21例）。

1.3方法：兩組患者開(kāi)始佩戴保持器后，要求其每月定期復(fù)診，每位患者都將自我感受對(duì)應(yīng)評(píng)分表進(jìn)行鉤選，評(píng)分表上不列出分值，分值由醫(yī)師匯總時(shí)根據(jù)事先標(biāo)定的分值表打出分值，每位患者取各次復(fù)診總分的平均值作為最后得分。對(duì)醫(yī)師感受的評(píng)分按同樣方式由其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。

保持器佩戴期分為兩個(gè)階段，第1階段歷時(shí)1年，要求患者1天之內(nèi)除了吃飯和刷牙時(shí)取下保持器外，其它時(shí)間都必須佩戴。第2階段也歷時(shí)1年，要求患者只在夜間佩戴保持器，白天不再佩戴。佩帶保持器滿(mǎn)2年后，結(jié)束保持期，停戴保持器，完成治療。在停止佩戴保持器后6個(gè)月內(nèi)，仍然要求患者繼續(xù)每月復(fù)診，檢查患者牙列情況。

1.4效果評(píng)價(jià)方法：比較兩組患者在以下幾個(gè)方面的區(qū)別：①配戴舒適程度；②使用便利程度；③戴用時(shí)隱形程度；④制作方便程度；⑤保持器耐用程度；⑥牙列保持程度。以上各方面分別針對(duì)患者和醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，將醫(yī)患雙方感受按如下情況列成表格，由各自在書(shū)面上完成選擇。

佩戴舒適程度評(píng)分方法，將患者感受總結(jié)成5種，各記成1～5分：十分舒適無(wú)異物感5分；舒適偶有異物感4分；有異物感但可以接受3分；異物感較重戴用較難受2分；無(wú)法接受1分。使用便利程度評(píng)分方法：戴用很方便4分；戴用較方便3分；取戴有困難2分；難以取戴1分。戴用時(shí)隱形程度評(píng)分：從不被別人發(fā)現(xiàn)3分；偶爾被發(fā)現(xiàn)不影響社交活動(dòng)2分；總是被發(fā)現(xiàn)對(duì)社交有影響1分。制作方便程度評(píng)分方法，將醫(yī)師的感受進(jìn)行總結(jié)：制作簡(jiǎn)單2h可完成3分；制作較復(fù)雜，1天可完成2分；制作工藝復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)1分。保持器耐用程度評(píng)分：耐用不易損壞3分；偶有損壞可很快修好，毋需更換2分；經(jīng)常損壞，必須更換1分。牙列保持程度評(píng)分：停止使用后半年無(wú)復(fù)發(fā)3分；停止使用后輕度復(fù)發(fā)，無(wú)需治療2分；停用后很快復(fù)發(fā)，需要重新治療1分。

醫(yī)患雙方完成評(píng)分表時(shí)，見(jiàn)不到具體分值，雙方只負(fù)責(zé)根據(jù)實(shí)際情況選擇最合適的選項(xiàng)，完成選擇后統(tǒng)一交給1名參研人員，由其根據(jù)分值表具體打分。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法：將獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組患者6個(gè)方面的情況進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。

2結(jié)果

佩戴舒適度方面，哈利氏組平均秩和16.03，壓模組為44.97，P值0.000，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明壓模式保持器戴用時(shí)較舒適。使用便利度方面，兩組P值0.002，壓模式保持器使用較方便。戴用時(shí)隱形度方面，P值0.227，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。制作方便度上，P值0.000，壓模式保持器制作方便。耐用度上，P值0.000，哈利氏保持器更耐用。牙列保持度方面，P值0.576，兩組無(wú)差別（見(jiàn)表1）。

3討論

由于正畸治療移動(dòng)了牙齒，改變了咬合關(guān)系，導(dǎo)致治療后的牙列具有不穩(wěn)定性，所以正畸治療期完成后，患者就要進(jìn)入保持階段。在保持期，我們需要患者的牙列快速磨合，以適應(yīng)新的牙齒位置關(guān)系。這時(shí)我們就需要一個(gè)裝置，它既不妨礙牙齒磨合，又能將牙列的位置記憶并保留下來(lái)，這就是保持器。保持器可分為固定式和活動(dòng)式，臨床上常用的是活動(dòng)式保持器，其中哈利氏保持器和壓膜式保持器又是最常用的。

哈利氏保持器由Chorles A. Hawley 醫(yī)師于1919年發(fā)明[1]，它由前牙區(qū)的雙曲唇弓、第一磨牙的單臂卡環(huán)以及腭側(cè)的塑料基板構(gòu)成基本單位。自其發(fā)明以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其作了很多改進(jìn)，但基本構(gòu)造沒(méi)有改變。其原理就是通過(guò)唇側(cè)的唇弓和腭側(cè)的塑料基板將牙列卡抱在一個(gè)固定位置，使牙列在此位置上磨合而不發(fā)生移位，即使發(fā)生一些移位，也可通過(guò)改變雙曲唇弓的垂直曲大小來(lái)產(chǎn)生一定的糾正力，以消除移位。哈利氏保持器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、堅(jiān)固耐用、效果良好，但是制作麻煩，患者佩戴后有較強(qiáng)異物感。

壓膜式保持器由Henry Nahoum醫(yī)師于1964年發(fā)明[2]，由聚乙烯酞酸膜壓膜片，經(jīng)壓膜機(jī)電加熱烤軟后，抽真空負(fù)壓(或正壓)下在石膏模型上成型，稱(chēng)為熱塑形保持器。由于膜片是無(wú)色透明的，不影響美觀，所以也稱(chēng)為隱形保持器或透明保持器。聚乙烯酞酸膜壓膜片彈性好，在石膏模型上熱成型后，緊密包繞牙齒，使牙列保持固定位置不變，依此達(dá)到保持的效果。由于壓膜片彈性好，還可以糾正牙列的輕度變形，而且制作簡(jiǎn)便，戴用后異物感小，隱形度高，所以臨床受歡迎程度越來(lái)越高。但是由于壓膜式保持器是一次成型的，其形狀不能再改變，對(duì)于牙列較大的變形就無(wú)能為力了。而且由于壓膜片自身強(qiáng)度的問(wèn)題，使用一段時(shí)間后，壓膜式保持器會(huì)發(fā)生破損而失去效應(yīng)，一般情況下1年內(nèi)要更換至少1次。另外，戴用壓膜式保持器還有引起前牙開(kāi)牙合的可能[3]。

從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，哈利氏保持器堅(jiān)固耐用，但制作麻煩，使用時(shí)有較強(qiáng)異物感，壓模式保持器輕便舒適，制作簡(jiǎn)單，但使用壽命短，兩種保持器各有優(yōu)缺點(diǎn)，但都能起到保持牙列防止復(fù)發(fā)的作用。在臨床上，各位醫(yī)師都是以個(gè)人習(xí)慣選擇自己慣用的保持器。筆者認(rèn)為，除了開(kāi)牙合患者不要選擇壓模式保持器以外，其它類(lèi)型的患者兩種保持器都可選用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Wahl N.Orthodontics in 3 millennia，Chapter 5：The American Board of Orthodontics，Albert Ketcham，and early 20th-century appliances[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005，128(10):535-540.

[2]McNamara JA，Brudon W.Orthodontics and dentofacial orthopedics Needham Press[M].Ine，Ann Arbor，Michigan，2001:475-486.

[3]Sheridan JJ，LeDoux W，McMinn R.Essix retainers：fabricationand supervision for permanent retention[J]．J Clin Orthod，1993，27:37-45.

[收稿日期]2010-11-30[修回日期]2010-12-25

編輯/何志斌