新型纖維樁在前牙殘根二次修復中的臨床應用

隨著科學技術的發展和民眾生活水平的提高，人們對美觀的要求也在不斷提升。對于殘冠殘根的處理方法由過去的拔除變為根管治療后使用核樁冠修復，這樣可以最大限度地恢復缺損牙齒的形態和功能，延長牙齒的使用壽命。鑄造金屬樁插入根管以獲得固位的修復方法已被臨床醫師廣泛使用，但其存在腐蝕、過敏，影響全瓷冠修復的美觀和可能會造成核磁共振檢查偽影等缺點[1]。此外，其過高的彈性模量是造成牙齒受到過大咬合力而致折斷的重要原因之一，臨床經常見到金屬樁核冠修復后牙根折斷而無法避免被拔除的噩運。為了克服金屬鑄造樁的缺點，擴大樁冠的修復范圍，改善修復效果，人們開始研究采用新的材料進行核樁冠修復。

近幾年來，預成樁特別是纖維樁逐漸進入牙科領域并得到廣泛推廣，其在殘根的即刻修復及二次修復方面作用較為顯著，更有效保存了殘根。已有不少學者對纖維樁的力學性能進行了大量研究，證明纖維樁修復牙體后應力主要集中在樁本身或牙頸部而不是根尖，因此更有利于保護牙根。臨床試驗表明，纖維樁的臨床效果更令人滿意。Ferrari[2]等對200例患者進行了為期4年的回顧性研究，比較了碳纖維樁和傳統的鑄造樁的臨床使用效果，結果顯示碳纖維樁的4年臨床成功率達到95%，失敗率僅為5%。其中3%是由于失去隨訪，2%為根管治療的失敗引起。本文選用新型高強度玻璃纖維樁二次修復前牙殘根并進行報道。

1材料和方法

1.1 臨床資料：2008～2009年來我院口腔科門診就診的患者60例（男20例，女40例），共75顆上前牙，年齡18～60歲。患者都曾作過前牙樁冠修復，但因種種原因失敗，前牙殘根尚可保存。

納入標準：殘根清除殘渣腐質后經完善根管治療，根尖周無進行性炎性病變；牙周健康，松動度＜Ⅰ°；臨床冠高度≥1.5mm以獲得足夠的牙本質肩領；牙根有足夠長度（保證樁骨內長度＞根在骨內長度的1/2）。

1.2 材料：玻璃纖維樁及其配套根管鉆系列（ParaPost Fiber Lux， Coltène/Whaledent，瑞士），配套免酸蝕預處理劑，配套粘結劑ParaBond(A、B雙組分，Coltène/Whaledent，瑞士)，雙固化高強度樹脂水門汀暨成核樹脂ParaCore（Coltène/Whaledent，瑞士）。光固化機（VIPTM，Bisco，USA，輸出功率500MW/cm2）），硅橡膠（Silagum Handmix，DMG，德國），排齦線及排齦器，烤瓷熔附金屬全冠（南京明皓義齒加工中心）。

1.3 方法

1.3.1 牙體預備：去凈根面及根管內齲壞牙體組織及原有充填物，經過完善根管治療10～14天。去除薄壁弱尖及無機釉，保留殘根大于1.5mm的牙本質肩領。拍攝X片決定選用樁的長度與直徑，保證根尖留有4～5mm的牙膠尖，樁徑為根徑的1/3，且根管壁厚度≥1mm。用ParaPost根管預備鉆從小型號到大型號預備根管，直至達到合適長度與直徑。選擇相應纖維樁，并用金剛砂車針修改長度。

1.3.2 纖維樁的粘結：酒精消毒纖維樁表面和根管內部并吹干待用。預處理劑涂于根管內部及牙根斷面，30s后紙尖吸去根尖多余材料，氣槍吹2s。將粘結劑A、B等量混合后涂于根管內和樁表面，30s后氣槍輕吹2s。

將等量樹脂水門汀基質和催化劑置于紙上混合數秒后置于根管內部和樁表面，緩緩將樁插入根管內部固位，使多余水門汀溢出，輕加壓，直至水門汀凝固并去除多余材料。

1.3.3 樹脂核的成型：繼續在修復體表面涂布預處理劑和粘結劑，使用注射器在配套成核帽中注射核型材料并將之加壓放于已完成的修復體冠方，光照40～60s直至完全固化。

1.3.4 烤瓷全冠修復：按黃金烤瓷全冠牙體預備要求備牙，比色、雙線排齦并用硅橡膠取模。

1.4 效果評價：符合以下標準為成功[3]：樁核冠無松動、移位、脫落或折斷；牙齒無變色、無叩痛；牙齦無紅腫及染色；X片檢查示牙根無吸收、無折裂、根尖周無病變。任何1項不符合即為修復失敗。

2結果

修復后3個月、6個月、12個月以及15個月隨訪觀察。其中2例纖維樁核發生松動脫落，1例樁折斷；其余纖維樁核固位良好，無根折、樁折、牙齒或牙齦病變現象，成功率為96%。

3討論

隨著粘結材料及復合體的發展，纖維樁的應用日益增多。纖維樁由聚合物樹脂基質包繞著碳纖維或石英纖維組成，與傳統鑄造金屬樁相比，纖維樁有許多優點。例如：操作時間短，減少就診次數；彈性模量低，防牙折，易于取出進行二次修復；生物相容性好，耐腐蝕；由于同為樹脂材料，與樹脂類水門汀結合力較強。纖維樁系統的半透明性和自然顏色為患者提供了令人滿意的美學修復[4]。

本實驗中進行二次修復的殘根，根管形態已遭破壞，有些根管口呈喇叭口狀或漏斗狀，根管壁變薄，使之承受載荷的能力下降。因此，牙本質內應力越高，越容易折斷，給臨床處理帶來較大困難。

有學者[5]指出，纖維樁在提高前牙薄弱殘根抗疲勞強度方面優于鑄造樁，為臨床二次修復殘根提供可能。由于纖維樁具有與牙本質接近的彈性模量，能使應力沿樁長軸表面均勻分布，減少應力集中，與具有較高彈性模量的鑄造樁相比，前者有效降低了牙根折裂的幾率。國內學者[6]也指出，纖維樁與根管內壁之間的粘結力可以將樁在承受咬合力時形成的對根管的楔力轉化為對根管壁內側的拉應力，避免了楔力作用造成的牙根垂直向折裂，而且牙根中心向的拉應力提高了根管治療后牙齒整體的抗折能力。即使發生折裂，其折裂也多為樁與核之間折裂。

本實驗中取得成功的關鍵在于：①對適應癥嚴格把握，不用于深覆牙合等咬合緊的病例；②保存至少1.5mm高度的牙本質肩領甚為重要。當然，纖維樁修復也有失敗情況，其失敗模式主要為樁或冠粘結失敗[7]，根折的很少見。本實驗中樁脫落的原因可能是隔濕未完全或根充材料中的丁香油成分對樹脂的阻聚作用影響了粘結效果；而選擇過細的樁則易導致樁折斷。這提示臨床使用纖維樁核系統修復時應盡量避免使用含丁香油成分的根充材料，操作時嚴格按照步驟進行，如有可能使用橡皮障隔濕，并且根據實際根管直徑來選擇合適的纖維樁。

因此，臨床修復殘冠殘根時，如果不需要改變牙冠方向且有足夠的牙本質肩領時，建議首先考慮纖維樁核修復牙齒。這樣可以在完善根管治療的基礎上，首次就診即可獲得良好的臨時牙修復，減少就診次數，節約臨床時間和成本。

總之，在符合適應癥的前提下，利用纖維樁對前牙殘根進行二次修復，大大推動了保存齒科和美容修復的發展并減少就診次數和椅旁時間，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Lippo VJ，Tammer J，Anna-Maria LB，et al.Flexural properties of fiber reinforced root canal posts[J].Dent Mater，2004，20(1):29-36.

[2]Mannocci F，Sherriff M，Watson TF.Three-point bending test of fiber posts[J].J Endod，2001，27(12):758-761.

[3]張玉惠，劉 敏，王 頻，等.高強度玻璃纖維復合樹脂樁修復牙冠大部分缺損臨床效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2007，4（2）：42-43.

[4]張 彥，蘇發君.高強度纖維樁全瓷冠修復的臨床應用[J].中國美容醫學，2010，19（1）：96-97.

[5]李秉鴻，趙 雪，包 揚，等.2種樁核材料修復薄弱殘根的抗疲勞強度比較[J].上海口腔醫學，2009，18（1）：69-72.

[6]王林虎，劉書平，郭家平，等.玻璃纖維樁聯合雙固化樹脂水門汀修復前牙殘根殘冠[J].中國美容醫學，2010，19（2）：263-264.

[7]Cagidiaco MC，Goracci C，Garcia-Godoy F，et al.Clinical studies of fiber posts:a literature review[J].Int J Prosthodont，2008，21(4):328-336.

[收稿日期]2010-10-18[修回日期]2010-11-30

編輯/何志斌