傳動直絲弓技術矯治安氏II類錯牙合的臨床初步應用

[摘要]目的：通過觀察傳動直絲弓技術矯治的俺氏II類錯牙合患者軟組織側貌、牙的特征性改變，探討該技術的矯治要點。方法：應用傳動直絲弓技術矯治13例（女8例，男5例）安氏II類錯牙合雙頜或上頜前突患者，平均年齡13.2歲。所有患者均拔除4顆第一前磨牙，按照傳動直絲弓技術矯治程序進行矯治。結果：與矯治前相比，矯治后上、下切牙顯著內收，軟組織側貌改善明顯。結論：傳動直絲弓矯治器利用口內支抗、細絲輕力，快速傾斜移動牙齒，準確轉矩并正軸的方法，可有效矯治安氏II類錯牙合雙頜或上頜前突患者。

[關鍵詞]正畸矯治器；安氏II類錯牙合；傳動直絲弓矯治技術

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）02-0303-03

Clinical application of self-tapping micro-implants in Angle classⅡ malocclusion

CHENG Xue-hui，CHEN Lan，ZENG Qian

（Department of Orthodontics，Hubei Xiaogan Oral Hospital，Xiaogan 432000，Hubei，China）

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical course and the control effect of molar of the self-drilling micro-implants as anchorage in orthodontic treatment.And evaluat the curative effect of self-drilling micro-implants.Methods13 patients with Class II division 1 malocclusion aged from 13 to 25 years old，were extract of bilateral maxillary first premolars and implant self-drilling micro-implants before bonding brackets，and use the micro-plantsbefore to backward the anterior teeth.Take the cephalomatric films before and after the treatment and mesure the variation of the teeth. Results 13 patients with self-drilling micro-implants finished orthodontic treatment and the overbite and overjet were normal.After the treatment， there was no serious horizital and vertical movement (P＞0.05)，the anterior teeth had significant horizitalmovement (P＜0.01) And the patients' lateral profile obviously improved.ConclusionThe self-drilling micro-implants was a kind of solid comfortable anchorage system，can solve the crowding and protruded malocclusion with molars' stablitiy.So this method could be widely used in orthodontic treatment.

Key words:self-drilling;micro-implants;orthodontic anchorage

20世紀70年代，Andrews推出了直絲弓矯治器，其最大的優點在于，臨床應用及操作便捷，矯正結果空前準確，達到數字化程度，深受廣大正畸醫師歡迎。但是，在臨床實踐過程中，人們很快發現，與傳統非直絲弓技術相比，其移動牙齒更不容易。為此，學者們又進行了不斷的改進，推出了一些新的直絲弓技術，例如，自鎖托槽、Tip-Edge(plus)托槽、MBT技術等。但是，上述改進分別是局部的或單一的，甚至有的為促使牙移動而修改了重要的槽溝數據，偏離了直絲弓觀念的精髓之一（高標準的精確矯治）。經過林久祥教授10余年的探索，推出了新的固定矯治器及其技術（傳動直絲弓矯治器及其技術），系統的改進了以往的直絲弓矯治器及其技術，矯治器使用更簡捷，在不使用口外力和種植體支抗的情況下，仍可較好地進行支抗控制，減少了患者的不適感，簡化了矯治療程，引起了眾多正畸醫師的關注。本文通過應用傳動直絲弓矯治技術矯治安氏II類錯牙合，總結該技術的矯治要點，以期為臨床提供參考。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選取2008年1月～2009年10月于孝感口腔醫院正畸科就診的患者13例(男5例，女8例)，年齡12～14歲，平均13.2歲。所有患者均對治療知情同意。入選標準：①II類骨面型，ANB≥4°且≤7°；②雙頜或上頜前突，開唇露齒，II度以上深覆牙合、深覆蓋，③需減數4顆第一前磨牙，需使用強支抗；④無正畸治療史、顳下頜關節病及外傷史。

1.2矯治方法：所有患者均拔除4顆第一前磨牙，采用傳動直絲弓矯治器，按照傳動直絲弓技術矯治程序對所有患者進行矯治。

1.3X線頭影測量分析：在治療前，治療完成時分別拍攝頭影定位側位片，記錄正畸治療前后的X線頭影測量數據。重疊PP平面，測量上頜中切牙和第一磨牙的位置變化，上頜中切牙與SN平面的角度變化。

2結果

13例患者均在18～20個月內完成矯治，開唇露齒消失，雙頜或上頜前突明顯改善，軟組織側貌協調，均達到正常Ⅰ類面型。矯治前后X線頭影測量分析見表1。

3典型病例

某男，12.5歲。雙頜前突，開唇露齒，側貌呈凸面型。II類錯牙合，磨牙遠中尖對尖，II類深覆牙合、深覆蓋，上牙弓前突，下牙弓中度擁擠。ANB=5.3°矯治設計：①拔除4顆第一前磨牙；②使用傳動直絲弓技術。矯治過程：①4個第一磨牙上粘傳動頰面管，上下切牙及尖牙上粘標準型傳動直絲弓托槽，0.016澳絲作為主弓絲，在上頜雙側側切牙的遠中彎制水平向牽引圈，上、下頜弓絲在磨牙頰面管近端3～5mm處彎制30°的后傾曲，并采用合適的II類牽引（50～60g），打開咬合到對刃，矯治時間6個月；②將4個第二前磨牙粘上托槽，0.016澳絲作主弓絲，后傾彎適當減小，采用“Z”字形牽引（上、下牙弓合適的水平牽引，加上合適的II類牽引），關閉拔牙間隙，調整磨牙關系，矯治時間6個月；③依次采用0.016\"×0.022\"、0.017\"×0.025\"、0.018\"×0.025\"、0.019\"×0.025\"不銹鋼方絲配合0.012\"、0.014\"、0.016\"、0.018\"鎳鈦園絲插入托槽基底部橫管內，行牙齒近遠中傾斜度和轉矩的矯治，矯治時間6個月。矯治結果：總療程18個月，上、下牙列排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋正常，中線居中對齊，磨牙關系中性，后牙尖窩關系良好。矯治前后對比，患者側貌改善明顯（如圖1～3）。

4討論

4.1傳動直絲弓技術的療效分析：由于生長發育的特點，牙頜畸形治療不僅需要矯治錯牙合，更重要的是改善面型。羅衛紅等[1]的研究顯示，雙頜前突患者與健康者側貌的主要差異表現在唇頦部，由于上唇前凸，鼻唇角減少；下唇凸，下唇至頦部的肌肉緊張，失去正常曲線，頦部更顯得后縮。本組病例均為雙頜或上頜前突、開唇露齒，應用傳動直絲弓技術進行矯治，在較短的療程內（18～20個月）取得顯著效果，患者軟組織側貌發生較大改善，鼻唇角明顯增大，上下唇閉合的絕對距離變短，口周軟組織牽拉減少，口唇和頦部組織緊張感消失，口唇可自然閉合，鼻、唇、頦關系協調，由明顯的凸面型變成正常的直面型，達到美學側貌的特征。

4.2傳動直絲弓技術的應用特點

4.2.1可獲得有效的支抗：本技術采用頜間交互支抗，僅用磨牙近中適當的后傾曲維持支抗磨牙的穩定性，所有患者矯治前后上頜支抗磨牙的移動僅為0.89mm（見表1），達到了強支抗的要求。分析原因，可能是傳動直絲弓技術充分利用差動力的原理，即牽引力小而持續，不足以對多根的支抗磨牙產生過大的負擔，卻可使單根的前牙迅速而較大范圍地傾斜后移，從而引起面形的明顯改善[2]。Proffit和Fields[3]認為輕力有助于維持支抗牙的位置。對本組病例使用50～60g力內收前牙，可有效節省磨牙支抗，同時輕力的使用也可減小矯治后給患者帶來的疼痛等不適。因此口內支抗是行之有效的。

4.2.2尖牙托槽的特殊設計，通過傳動力及傳動效應快速傾斜移動牙齒使咬合及側貌得到有效改善：傳動直絲弓尖牙托槽具有雙槽溝，有利于牙齒傾斜移動；托槽水平兩翼之間有一臺階，高出槽溝底部，在0.016澳絲輕力作用下，槽溝中央嵴及弓絲的點接觸可保證前牙牙根沿其各自最小阻力的路徑運動[4]。當對角線斜結扎時，可避免結扎絲與弓絲接觸，可產生自鎖滑動效果。實現了大范圍超低摩擦力移動的結構模式，既消除了結扎摩擦力(類似于自鎖托槽的優點)，又使被動狀態下的滑動范圍顯著加大，優于其他托槽[5]。當II類牽引力通過唇弓作用于中切牙牙冠唇面，隨著中切牙的舌向移動，該力通過牙冠鄰面接觸點轉變為傳動力，逐個傳給每一牙冠的鄰面接觸點，直到最后一個牙，該牙牙冠近中鄰面接觸點受力后，必然有遠中移向的傾向，最后一個牙一旦發生遠中傾斜移動，其他的牙齒逐個跟著向后傾斜移動。

本組病例均在8～10個月內迅速、有效地改善覆牙合，開唇露齒消失，上下唇一審美平面距離，上、下切牙突度均明顯改善，證明傳動直絲弓技術在快速傾斜內收前牙并改善面型方面的強大優勢。同時，矯治開始不久便出現明顯的面型改善，可增加患者對醫師的信任感。

4.2.3后期有效地控根與正軸：牙齒快速傾斜移動的負面影響，是前牙內收后過于直立。傳動直絲弓技術利用托槽背板上的橫管內插入鎳鈦絲的力量，配合唇側槽溝的主弓絲（0.019\"×0.025\"）不銹鋼方絲，可在后期進行每顆牙齒的正軸及控根。

本組所有的病例因支抗磨牙的穩定及前牙長距離的傾斜移動均出現不同程度的前牙直立，控根后牙軸舌傾有所改善，這是傳動直絲弓技術和Tip-Edge plus直絲弓技術的優勢[6]，傳統直絲弓托槽（例如MBT托槽）在0.022槽溝中使用0.019\"×0.025\"不銹鋼方絲，在上中切牙可產生12.8°余隙，而MBT托槽槽溝的轉矩度預成設計為17°，消除余隙后，最多表達4.2°的轉矩，比正常的（Andrews提出）7°偏小。傳動直絲弓托槽槽溝的轉矩在上中切牙預成為22°，使用0.019\"×0.025\"不銹鋼方絲，余隙為12.8°，轉矩角余隙為2°。從而使轉矩的表達更接近正常的7°。

[參考文獻]

[1]羅衛紅，王 壬，傅民魁.成人正常牙合與雙牙合前突錯牙合側貌特點的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志，2001，16（3）：226-228.

[2]林久祥.現代口腔正畸學[M]，3版.北京:中國醫藥科技出版社，1998：392-415.

[3]Proffit WR，Fields HW.Contemporapy orthodontics[M]，3rd.ed.st.Louis:Mosby，2000:308-311.

[4]kesling PC.Tip-Edge plus guide and the differential straight-arch technique[M]，6th ed.westville:Two swan Advertising，2006：DSAT-6-10，A-1，Tec-9.

[5]林久祥.固定矯正器及技術的新進展[J].口腔醫學研究，2008，24（5）：481-483.

[6]陳莉莉，許天民，林久祥.Tip-Edge Plus 直絲弓技術矯治類錯牙合的臨床應用初探[J].中華口腔醫學雜志，2008，43(12)：719-722.

[收稿日期]2010-12-30 [修回日期]2011-01-24

編輯/何志斌