腫脹麻醉下面部巨大楊莓型血管瘤切除皮膚移植術治療1例

血管瘤是先天性良性腫瘤，根據其組織學結構特征一般分為毛細管型、海綿型和蔓狀血管瘤3大類。口腔頜面部是血管瘤的最好發部位，其發生率約占全身血管瘤的2/3[1]。筆者收治1例面部巨大楊梅型血管瘤病例，現報道如下。

1臨床資料

某男，35歲，陜西籍。主訴左面部暗紅色腫物35年，于2010年10月10日收入院治療。患者于出生時左面部就有暗紅色片狀腫物，隨年齡腫物面積逐漸增大，近1年以來左下眼瞼部及顴部腫物突起性增長明顯，影響左眼視力，要求手術治療。查左側額顳部、顴頰部及左上唇為暗紅色腫物，表面凹凸不平，似楊梅狀，質地中等，無壓縮性，壓之不褪色，總面積為15cm×28cm（如圖1）。全身情況好，各項檢查均無手術禁忌，經與患者及家屬協商，確定在局部腫脹麻醉下行左面部血管瘤切除全厚皮片游離移植術。

2手術過程

2.1切口設計：沿血管瘤邊緣確定切口設計線，左下眼瞼沿瞼緣下0.5cm處，左上唇沿唇紅緣，設計切除血管瘤面積為15cm×28cm（如圖2）。

2.2腫脹麻醉液的配制：取0.9%氯化鈉注射液500ml，加入2%鹽酸利多卡因注射液20ml、0.75%鹽酸布比卡因注射液10ml、10%碳酸氫鈉注射液10ml及1:1000鹽酸腎上腺素1ml混懸液備用。在設計切口線及切除范圍內局部注射腫脹麻醉液，切口線注射深度為真皮下層及皮下組織層，注射至皮膚呈桔皮樣改變，病變組織區域注射至深筋膜淺層，至瘤組織腫脹變硬，局部麻木、痛覺消失。面部整個麻醉過程共用腫脹麻醉液200ml。左季肋部供皮區麻醉方法同面部，共用腫脹麻醉液200ml。

2.3切除面部血管瘤：沿切口設計線切開皮膚，達深筋膜淺層淺面，之后沿深筋膜淺層淺面，由上至下剝離瘤組織，剝離中注意深度，不要超過深筋膜，以避免傷及面神經。瘤組織切除過程中，未見明顯出血，助手以鹽水紗布壓迫創面，個別明顯出血點以雙極電凝器電凝止血，瘤組織切除后，見創面無滲血，無瘤組織殘留（如圖3）。整個切除過程順利，估計出血量約50ml。創面以透明玻璃紙取樣，左右側縮小取樣1cm，上下側縮小取樣0.5cm。將皮樣顴區與頰區分開，平移拼接與面頰部皮樣的下端備用。

2.4左季肋部取皮：將皮樣平移斜行放置于左季肋部，以龍膽紫畫線，皮樣顴區與面頰區連接處畫標記線。局部腫脹麻醉后，沿切口線切開皮膚，達深筋膜淺面，沿深筋膜淺面連同皮下脂肪層一并切取，電凝止血后，創面分層直接拉攏縫合。將切取的皮瓣修除皮下脂肪層，保留全厚皮片。

2.5面部創面皮膚游離移植：檢查面部創面無出血，皮片按原皮樣方向置于創面，皮緣與創緣間斷縫合，留置長線，顴部皮片與面頰部皮片連續鎖邊縫合（如圖4）。皮片下沖洗，注入慶大霉素，覆礬士林油沙布，打包加壓包扎固定。術后靜滴抗生素預防感染。

3治療結果

術后10天拆線，皮片全部成活，供皮區切口愈合。術后6個月隨訪(如圖5)，皮片成活良好，質地柔軟，感覺恢復，無瞼唇外翻，有輕度的色素沉著，血管瘤無復發。患者及家屬對手術效果非常滿意。

4討論

楊梅型血管瘤屬于毛細血管瘤的一個臨床類型，有學者報道采用冷凍、硬化注射[1]、激光[2]或放射治療嬰幼兒血管瘤，取得了一定療效。但成年人巨大楊梅型血管瘤的報道臨床少見，一般需要手術切除治療，但由于創面巨大，修復困難。

超量灌注和腫脹麻醉都是局部麻醉方法[3-4]，超量灌注常用于脂肪抽吸，腫脹麻醉常用于乳房整形、面部除皺等。本例巨大楊梅型血管瘤在局部腫脹麻醉下完成手術，尚未見有類似報道。筆者認為，局部腫脹麻醉下切除血管瘤，與全麻手術比較，手術安全，麻醉持久，術后恢復快，痛苦少，由于腫脹液中腎上腺素的血管收縮作用，可以大大減少出血，避免了因為出血過多而輸血所導致的并發癥，為患者大大減少開支。大面積皮膚游離移植是修復面部巨大楊梅型血管瘤切除術后創面的最行之有效的方法。

[參考文獻]

[1]王翰章.中國醫學百科全書口腔醫學分冊[M].上海:上海科技出版社，1986：179.

[2]楊長青，林漢釗，胡錦秋.激素局部注射加倍摻釹釔鋁榴石激光治療草莓型血管瘤的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2004，11（1）：27-28.

[3]韓建群.超量灌注和腫脹麻醉在美容整形外科中的應用[J].實用美容整形外科雜志，1997，8（5）：249-251.

[4]李躍軍，萬璠，李望舟，等.腰腹部吸脂大容量腫脹麻醉安全性分析[J].中國美容醫學，2005，14（3）：287-289.

[收稿日期]2011-03-20[修回日期]2011-04-15

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請以PDF格式閱讀”