強脈沖光(IPL)聯合A型肉毒毒素在面部老化中的應用

[摘要]目的：觀察強脈沖光(IPL)聯合A型肉毒毒素在預防及治療面部皺紋中的臨床應用效果。方法：首先在面部靜態或動態皺紋明顯處附近標記點注射A型肉毒毒素，隨后用強脈沖光行全面部照射治療，每月1次，5次1個療程。結果：共治療68例，術后隨訪半年，有效率達91.2%，滿意率達89.7%，療效滿意。結論：強脈沖光(IPL)聯合A型肉毒毒素在預防及治療面部皺紋方面有著非常好的應用前景。

[關鍵詞]強脈沖光；肉毒毒素；面部皺紋

[中圖分類號]R730.57[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）06-0954-03

Application of Intense Pulse Laser united to Botulinum Toxin for correction of facial ageing

FENG Yan-yan，WANG Juan，SUN Zhi-wen，XIANG Fang，PU Xiong-ming

（Department of Dermatology， People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumch，Xinjiang 830001，China）

Abstract：Objective To observe the wrinkle reducing effect of intense pulsed light (IPL)and Botulinum Toxin.MethodsThe Botulinum Toxin was injected into the markpoint near the wrinkle and then IPL treated the whole facial skin，once per month，and 5 times as one treatment cycle. Resultshalf of year followed-up of sixty-eight patients showed satisfactory results.The satisfactory rate and effective rate were 89.7%and 91.2%，respectively. ConclusionCombined use of injection of BotulinumToxin and IPL for wrinkle reduction had a promising future in cosmetic surgery.

Key words: Intense Pulse Laser;Botulinum Toxin;facial wrinkle

皺紋可分靜態和動態兩種，動態性皺紋指顏面表情肌經常重復收縮而形成的溝紋，靜態性皺紋是皮膚松弛而導致的凹紋和皺褶。人體衰老皺紋會逐漸加重，減輕或消除面部皺紋成為很多人的迫切愿望。面部除皺有很多方法，其中強脈沖光和面部注射因操作簡便、創傷小而為廣大求美者接受。2009年9月～2010年9月，筆者運用強脈沖光聯合A型肉毒毒素治療面部皺紋，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共68例就醫者（包括同一術者多個部位），均為女性，年齡28～52歲，平均年齡43歲。其中額部皺紋52例，眉間皺紋36例，鼻背皺紋24例，魚尾紋63例，鼻唇溝6例，咬肌2例。入選標準：①所有入選者均身心健康；②無免疫力增強或低下者；③無長期應用激素者（哮喘或變態反應性疾病者）；④未處于皮膚病發作期或注射部位局部炎癥者；⑤面部未注射過其他充填物者；⑥均簽署知情同意書。

1.2 材料：國產康奧公司Angelite型光子機，輸出波長560～1200nm，能量根據皮膚狀況選擇15～28J/cm2；進口肉毒毒素[(保妥適（BOTOX），進口藥品注冊證號S20070023]。

1.3 治療方法

1.3.1肉毒毒素注射治療：肉毒毒素在配制時使用5號注射器抽吸2.5ml生理鹽水，因其容易變性，盡量避免振搖，減少起沫。一般稀釋后的濃度4U/0.1ml，配好的溶液放置于4℃冰箱內暫時保存，不超過4h。治療前清潔面部，照相存檔，行肉毒毒素注射點的定位（主要為額紋、眉間紋和魚尾紋、鼻背肌），用1ml注射器抽取配置好的藥液，用0.3mm針頭注射。額紋注射：根據皺紋的多少可行兩排或三排對稱多點注射，每點間隔1～2cm，以面中線為中軸對稱注射，額紋輕者注射6個點，重者12個點， 距眉最近一行應距眉上部1.5cm左右，以免因為注射點位置太低而引起雙眼瞼上抬困難；眉間紋注射：注射時要兼顧周圍協同肌的范圍，一般以面中線對稱注射4～6點，各點在眉間的分布不超過以兩側額切跡所引垂線為宜，離正中稍近些，進針深度為肌肉，避免進針過深引起上瞼下垂；魚尾紋注射：一般在眼眶外側距外眥1cm左右，呈扇形分布對稱注射，根據皺紋的多少，各注射2～4個點，注射時應避免注入眶緣內；鼻背肌注射：以兩眥連線中點偏上注射，注射時可捏起肌肉垂直注射1～2U；咬肌注射：咬緊牙關骨隆突處注射6～8點，每點2U。注射完畢，可輕輕按壓消除瘀腫，當注射部位在降眉間肌和皺鼻紋等不宜擴散的部位時，按壓需謹慎，注射后1周照相存檔。

1.3.2 強脈沖光治療:在注射肉毒毒素1周后即開始治療，光子多用雙脈沖能量在15～28J/cm2，脈寬5ms，延時15ms，約每3～4周治療1次，治療5次為1個療程。

1.4 療效觀察：治療前后均拍照，均由富有經驗的醫師及就醫者共同對上述指標進行客觀評價及滿意度打分。運用統一的面部皺紋評估標準對皺紋嚴重度和改善程度進行評判，就醫者全面部皺紋改善的評估參照美國試驗標準。就醫者分別在治療后1周、1個月、3個月、6個月對其治療的滿意度進行分級。按照 Fitzpatrick皺紋分級評分法[I 級:輕度皺紋（1～3 分）；II 級：中度皺紋（4～6 分）；III 級：重度皺紋（7～9 分）］。

就醫者療效客觀評估包括：4=顯效（實質性改善，80%改善）；3=良效（有所改善，30%～80%改善）；2=微效（有些改善，30%改善）；1=無效（無改善）。總有效率以顯效加良效計。患者滿意度評估分級包括：1=非常滿意，2=滿意，3=一般，4=不滿意。

1.5 統計學處理：利用SPSS統計軟件包對計數指標(療效)及治療前后評分做配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果：本組68例就醫者，注射A型肉毒毒素3～7天效果最佳，因面部多點注射，每個部位注射量偏小，隨訪3個月時，補充注射眼肌4例，額肌2例，鼻背肌2例，眉間肌2例，隨訪6個月時，注射眼肌3例，額肌3例，鼻背肌2例，眉間肌3例，咬肌1例，鼻唇溝1例，面部動力性皺紋完全消失，面部皮膚組織飽滿、光亮平滑，年齡較大、皺紋較深者，治療后皺紋變淺，有效率達97.1%，效果滿意，維持時間3～6個月，在配合強脈沖光治療后，面部皮膚紋理結構、細小皺紋、粗大毛孔面部整體外觀都得到一定程度的改善，6個月后總有效率和總滿意率均在70%以上（典型病例治療前后照片見圖1～2）。

2.2 治療前及治療后不同時間段療效評估及就醫者滿意度評估

2.2.1治療后醫生主觀評價：第1周時即有54.4%的就醫者面部皺紋得到了明顯改善；總有效率達97.1%；治療1個月后其顯效率上升到 57.4%，總有效率不變。注射肉毒毒素3個月及6個月后醫生主觀評估就醫者的顯效率分別為：48.5%和39.7%，總有效率分別為：92.6%和91.2%。其中治療1月后顯效率和總有效率均達最高。治療后1周和1個月，1個月和3個月，3個月和6個月，就醫者的面部皺紋改善程度的顯效率均無統計學差異（P值分別為0.957；0.303；0.3，均P ＞0.05）；而治療后1個月和6個月相比，就醫者的面部皺紋改善程度的顯效率差異有統計學意義（P＜0.05）；總有效率：治療后1周和1個月，1個月和3個月，3個月和6個月，就醫者的面部皺紋改善程度的總有效率均無統計學差異（P值分別為1.0、0.244、0.753，均P＞0.05）；而治療后1個月和6個月相比，就醫者的面部皺紋改善程度的顯效率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2.2就醫者滿意度評價：第1周時非常滿意者達82.3%，滿意者達97.1%；治療1個月后總滿意者占 94.1%，在治療3個月及6個月時，就醫者總滿意率相對下降，分別為92.6%和89.7%。總滿意率均達85%以上。

2.2.3不良反應：本組無過敏、瘀血、皮疹、眉下垂、瞼外翻、面部不對稱等不良反應和并發癥發生。治療過程中有2例因為太緊張而引起頭暈，休息片刻后緩解，1周后補充注射未出現任何癥狀，效果滿意。

3討論

A型肉毒毒素在美容領域的應用已有10余年，人中毒量或致死量為2500～5000U，而美容除皺一次用量一般不超過100U，屬于微量水平，注入肌肉后它具有選擇性，高親和力地結合在神經末梢，多余的肉毒毒素進入血液和通過血腦屏障，故極少產生全身不良反應，從已有的報道看，是十分安全有效的，而且不同劑量對皺紋改善維持時間也不同[1-2]。雖然劑量大，維持時間長，但易形成面具臉，劑量適中，則面部表情自然，患者滿意度高。

強脈沖光是一種連續的多波長的非相干性光，波長范圍在500～1200nm之間，一方面強脈沖光的熱效應能夠刺激成纖維細胞轉化為纖維細胞，促進成纖維細胞分泌Ⅰ型膠原；另一方面，熱能能夠明顯縮短Ⅰ型膠原，促進膠原的合成和重排，從而達到減少皮膚皺紋、嫩膚的作用[3]。

A型肉毒毒素注射除皺效果相對立竿見影，但一般只能保持半年左右，而且僅對動態皺紋有效，對光損傷或慢性衰老導致的靜態皺紋無效。而強脈沖光除皺的效果是潛移默化的，強脈沖光嫩膚術中的中、短波可用于治療血管性病變和色素性病變等Ⅰ型光老化癥狀，而較長的波長可以改善皺紋及粗大毛孔等Ⅱ型光老化癥狀，治療效果一般要1個月后才漸顯效果，因此，在臨床應用上它們在不同程度上受到一定影響。為了與衰老抗衡，不斷將強脈沖光與不同激光或注射肉毒毒素的方法聯合起來，并取得了一定效果[4-5]。

我們聯合肉毒毒素和強脈沖光治療面部衰老，首先應用肉毒毒素改善面部的動態皺紋，注射1周后已取得較好療效，再輔以強脈沖光進一步改善光損傷或慢性衰老導致的靜態皺紋，在治療1個月后療效更為明顯，患者滿意度進一步增高。雖然隨著時間延長，肉毒毒素麻痹神經的作用逐漸減弱，但治療中的強脈沖光從面部膚色、光澤度、細微皺紋等方面的改善使得患者對面部衰老的整體治療效果也能達到較為滿意的評估。因此，應用強脈沖光聯合A型肉毒毒素臨床面部除皺治療無疑具有相互增強效果的作用，取得了祛皺快而維持時間長等較好的臨床效果，更好地滿足了求美者的需求。

綜上所述，強脈沖光聯合A型肉毒毒素治療面部皺紋，作為一種安全、有效、操作簡單、使用方便、不良反應小的微創美容技術，將會得到廣大求美者和美容外科醫生的歡迎。但是，兩者結合應用在美容外科領域是一種新的嘗試，治療效果的評價有待臨床資料的進一步積累。

[參考文獻]

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[2]Koenraad De Boulle，Steven Fagien，Boris Sommer.Treating glabellar lines with botulinum toxin type A-hemagglutinin complex: A review of the science， the clinical data， and patient satisfaction[J].Clinical Interventions in Aging，2010，5:101-118.

[3]Rook A，Willkinson DS，Ehiling FJ.Textbook of dermatology[M].6thed.Oxford:BlackwellScientificPublication， 1998:3278-3286.

[4]馮燕艷，普雄明，孫志文.光子嫩膚儀配合激光治療皮膚光老化療效的觀察[J].中華醫學美學美容雜志，2006，4（12）：209-211.

[5]黃和平，王 斌，艾春紅.Nlite激光聯合A型肉毒毒素在面部除皺中的應用[J].中國美容醫學，2009，6（18）：767-768.

[收稿日期]2011-04-07 [修回日期]2011-05-20

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請以PDF格式閱讀”