穴位埋線治療單純性肥胖癥的研究進展

單純性肥胖癥指無明顯病因可循的體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常，以肥胖為主要臨床癥狀，可伴有代謝方面異常表現(xiàn)的疾病。肥胖不僅影響體形、美觀，而更重要的是增加了心腦血管、糖尿病、高脂血癥、不孕癥及腫瘤等疾病的發(fā)病率，嚴重影響人類身心健康，削弱機體抵抗力，增加病死率。穴位埋線是將羊腸線埋入穴位， 利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用治療疾病的方法。由于此方法施術(shù)簡單、 療效持久、 價格低廉、療效突出，受到越來越多臨床工作者的喜愛。根據(jù)文獻報道，現(xiàn)將穴位埋線治療單純性肥胖癥的研究進展綜述如下。

1穴位埋線治療單純性肥胖癥臨床研究

駱明軍等[1]采用穴位埋線治療，取中脘、水分、滑肉門、天樞、氣海、水道、大橫、上巨虛、豐隆穴，總有效率為76.6%。劉延明[2] 穴位埋線治療單純性肥胖癥臨床療效觀察，有效率為85%，明顯高于針刺對照組70%的有效率。齊鳳軍等[3]取穴中脘、天樞、豐隆等穴埋線治療60例女性肥胖患者，顯效32例，有效22例，無效6例，有效率90%。吳衛(wèi)平[4]、張中成[5]、李素荷[6]、王素玲[7]、田韻等[8]也進行了類似研究，發(fā)現(xiàn)有效率多達90 %以上。聶莉等[9]將126例患者隨機分為治療組(取中脘、關(guān)元等穴埋線治療)56例和對照組(口服西藥西部曲明)70例，治療組有效率96.43%，對照組有效率97.13%，兩組無顯著性差異。但對于腰圍、臀圍指標的改善治療組優(yōu)于對照組。龍志江等[10]埋線取穴分三組：第一組為天樞、大橫、水分、豐隆；第二組為中脘、梁門、帶脈、陰陵泉；第三組為水道、梁丘、上巨虛。耳穴為神門、內(nèi)分泌、饑點、肝、脾、胃、直腸下段、三焦。結(jié)果對輕度、中度、重度肥胖者總有效率分別達75%、91.67%、62.5% ，認為以脾胃經(jīng)穴為主，用穴位埋線加耳壓減肥療效高。龐愛軍等[11]將中藥浸泡的羊腸線埋入穴位治療肥胖。藥線制備取優(yōu)質(zhì)何首烏、大黃、白術(shù)等藥，洗凈烘干后放入磨口瓶中，用75%酒精浸泡30天后，過濾出藥液并滅菌備用。把醫(yī)用羊腸線剪成2cm長，浸泡在以上藥液中30天以上，至羊腸線的顏色與藥液相近即可應(yīng)用。埋線治療2次后，150例患者中，顯效83 例，有效63例，無效4例，有效率97.33%。植蘭英等[12]埋線治療單純性肥胖癥，穴位選足太陽膀胱經(jīng)的五臟背俞穴，大腸俞，承山；脾胃大腸經(jīng)穴：曲池、合谷、天樞、腹結(jié)、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、公孫；阿是穴:腹部、腿部、腰臀部視脂肪厚度，相應(yīng)選取3～10個刺激點。埋線之后在背、腰、腿、腹部，分別拔密排罐，留罐10min，每周1次，10次為1個療程，治療1個療程后顯效23例，占76.7%，有效5例，占16.6%，總有效率達93.3%。馬丹[13]將患者臨床辨證分型分為虛、實兩組，證型配以相應(yīng)的穴位埋線和耳穴壓豆法治療。虛證型與實證性有效率分別為82.4%和94.0%。閆潤虎等[14]辨證取5～6個穴位進行埋線結(jié)合耳壓治療，總有效率87%。劉光國等[15]用電針配合埋線治療單純性肥胖，治療3個月后評定療效，并且3個月電話隨訪。近期療效96.1%，3個月后反彈24例，占19.51%。認為電針配合穴位埋線減肥能有效地降低減肥者的反彈。劉寧等[16]將特定埋線針刺入穴位，達到一定深度(即中胚層)，待局部有酸、脹、麻感后，將線埋入體內(nèi)。1個療程后，78例患者臨床治愈16 例，顯效42例，有效14例，無效6例，有效率為92%。

1.1臨床療效：總的看來，穴位埋線減肥的療效是確切的，穴位埋線治療肥胖病的有效率較高，在75%～96%之間，適當結(jié)合其他療法，包括耳壓法、電針、拔罐、推拿等，能提高療效。

1.2 影響因素：楊福霞[17]認為治療時間越長，療效越好，1個療程后有效率84.4%，2個療程后有效率為90.0%。宋青霞等[18]認為埋線的長度和深度及穴位的選擇是影響療效的因素之一。許姿妙[19]觀察到性別與減肥療效有密切的關(guān)系，男性只要能堅持完成規(guī)定治療，男性平均減重值高于女性。叢莘[20]觀察年齡在30～50歲間減肥效果較理想，50歲以上效果差。埋線減肥結(jié)果表明治療療程長者優(yōu)于短者，男性優(yōu)于女性，年輕者優(yōu)于年長者，病程短者優(yōu)于長者，實證優(yōu)于虛證。療效除了與選穴、方法、療程長短、患者的年齡、性別、肥胖類型、肥胖程度、家族傾向、中醫(yī)辨證類型相關(guān)外，還與合理飲食、運動有很大關(guān)系，幾乎所有文獻都提到了治療期間應(yīng)飲食控制。所以，在埋線減肥的基礎(chǔ)上適當配合飲食運動療法可以更好地提高減肥療效。

2 穴位埋線治療單純性肥胖癥實驗研究

穴位埋線減肥的實驗研究較少。崔瑾等[21]觀察足三里穴位埋線對脾虛證大鼠免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線對脾虛大鼠脾淋巴細胞的轉(zhuǎn)化功能有明顯增強作用，對巨噬細胞的吞噬功能亦能明顯提高，并能增加脾虛大鼠的脾重指數(shù)與胸腺重量指數(shù)，提示穴位埋線對脾虛證的治療機理可能與調(diào)節(jié)細胞免疫及非特異性免疫有關(guān)。楊水鳳等[22]觀察埋線療法對肥胖大鼠的減肥效應(yīng)及對大腦紋狀體一氧化氮(NO) 和一氧化氮合酶(NOS)含量的影響，得出結(jié)論紋狀體NO和NOS含量異常可能是肥胖發(fā)病的因素，埋線療法對肥胖大鼠紋狀體NO和NOS含量的良性調(diào)整作用可能是實現(xiàn)減肥效應(yīng)的中樞作用機制。周友龍等[23]在膽囊穴、中脘穴和胃俞穴埋線， 觀察對大鼠膽汁反流性胃炎胃粘膜的影響，實驗結(jié)果表明，在該組穴位埋線，可以顯著促進胃腸蠕動，增強胃動力，解除幽門痙攣，減少胃粘膜充血水腫和炎細胞浸潤以及腺體增生、腸上皮化生。霍新慧等[24]通過觀察大鼠治療前后體重、Lee's 指數(shù)、脂肪系數(shù)、血脂及血清瘦素等指標的變化，得出穴位埋線能減少肥胖大鼠已增加的脂肪蓄積量，使肥胖大鼠的瘦素表達增加，從而達到減肥目的。秦達等[25]用穴位埋線對去勢雌性大鼠肥胖癥的治療進行研究，雌二醇、神經(jīng)肽Y、血清瘦素的檢測結(jié)果證明穴位埋線對去勢雌性大鼠的雌激素水平和中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)表達具有調(diào)節(jié)作用，可達減肥目的。王澍欣等[26]采用高糖、高脂飲食喂養(yǎng)建立肥胖模型大鼠后進行埋線治療，結(jié)果顯示穴位埋線對肥胖機體血脂、中樞及外周瘦素有良性調(diào)節(jié)作用。袁俏梅[27]通過穴位埋線雙側(cè)足三里、第10胸椎夾脊穴觀察發(fā)現(xiàn)穴位埋線組、穴位預(yù)埋線組的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）與對照組比較，明顯下降，其中穴位預(yù)埋線組在經(jīng)過同樣的造模后，TG與空白組對照，差異無顯著性意義，認為穴位埋線能降低實驗性高脂大鼠的血清總膽固醇、甘油三酯；穴位預(yù)埋線能預(yù)防甘油三酯的上升，與體重變化無相關(guān)性。羅小光等[28]穴位埋線與中藥加味對去勢肥胖大鼠瘦素(LP)、神經(jīng)肽Y（NPY）及下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O）的調(diào)節(jié)作用研究，結(jié)果顯示經(jīng)過穴位埋線加中藥治療，可改善H-P-O軸平衡失調(diào)和瘦素抵抗，達到減肥效果。

3穴位埋線治療單純性肥胖癥的可能作用機制探討

埋線療法的整個操作過程包括了穴位封閉療法、針刺療法、刺血療法、組織療法、割治療法，同時也包含了埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)，多種方法和效應(yīng)集中和整合起來，形成了穴位埋線獨特的治療效果。穴位埋線是針灸的改良與延伸[19]，但其作用的持續(xù)性則非針灸所能比擬。

3.1中醫(yī)治療機理探討：穴位埋線作為一種復(fù)合性治療方法，除了利用腧穴的功能外，還有其本身的優(yōu)勢。首先，埋線方法對人體的刺激強度隨著時間而發(fā)生變化。初期刺激強，可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激弱，又可以彌補臟腑陰陽之不足。這種剛?cè)嵯酀拇碳み^程，可以從整體上對臟腑進行調(diào)節(jié)，使之達到“陰平陽秘”的狀態(tài)；其次，埋穴療法利用其特殊的針具與所埋之羊腸線，產(chǎn)生了較一般針刺方法更為強烈的針刺效應(yīng)，有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用[29]。此外，埋線療法也具有補虛瀉實的作用。一方面，針具埋線時可以進行手法補瀉；另一方面，羊腸線的粗細也能進行虛實的調(diào)節(jié)。

穴位埋線是在留針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的， 因此也具備了留針所具有的作用。如在某些情況下，對體質(zhì)強壯之人，通過留針可以保持針灸的持續(xù)作用， 加強治療效果。陳利國等[30]發(fā)現(xiàn)，在臨床上許多患者都是通過留針而使針感加強的，一定程度上表明靜中有動，動靜互涵，留針同針刺手法一樣能夠起到補瀉的作用。此外，留針尚有催氣、候氣的作用。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來看，埋線療法的治療作用主要體現(xiàn)在協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補虛瀉實幾個方面。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識：歸結(jié)起來，穴位埋線的治療機理大致體現(xiàn)于以下幾個方面：①產(chǎn)生良性誘導(dǎo)：任曉艷[29]認為傳統(tǒng)埋線療法中的穴位局麻以及皮膚切割，都能對穴位、神經(jīng)以及整個中樞產(chǎn)生一種綜合作用，使組織器官的活動能力加強，血液循環(huán)及淋巴回流加快，局部新陳代謝增強，其營養(yǎng)狀態(tài)得到改善。產(chǎn)生的疼痛信號傳到相應(yīng)的脊髓后角內(nèi)，可以引起脊髓水平的抑制效應(yīng)，調(diào)節(jié)其所支配的內(nèi)臟器官。此外，羊腸線作為一種異種蛋白，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長達20天或更長，從而彌補了針刺時間短、療效難鞏固，易復(fù)發(fā)等缺點；②復(fù)合刺激作用：高德榮等[31]認為線猶如針，線的粗細長短決定了刺激量的大小和吸收時間的長短，這與針刺進針、留針、行針、起針和治療過程中的作用相似；羊腸線埋入機體后，逐漸液化、吸收的過程為異體蛋白刺激，類似組織療法，有增強免疫功能的效應(yīng)；埋線前的局麻既可達到無痛操作，亦起到穴位封閉的速效作用；埋線時針眼處少量出血或滲血，有時瘀于皮下，又增加了穴位的刺激量，進一步激發(fā)經(jīng)氣，輔助羊腸線發(fā)揮長效作用。溫木生[32]則更明確提出，埋線是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治法，其機理為多種刺激同時發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜的持久而柔和的非特異性刺激沖動，一部分經(jīng)傳入神經(jīng)到相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角后內(nèi)傳臟腑起調(diào)節(jié)作用，另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，加強中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，再通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟器機能狀態(tài)，促進機體新陳代謝，提高免疫防御能力。一般說來，由于羊腸線刺激平和， 對大腦皮層中急性疾病較強的病理信息干擾和抑制力量不足， 因而不能迅速產(chǎn)生作用， 但對慢性疾病卻顯示了良好的效果。諸多研究表明，埋線療法實際上是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法， 因此為穴位埋線的治療機理研究帶來了一定的難度；③提高機體的營養(yǎng)代謝：劉衛(wèi)英等[33]認為羊腸線作為一種異性蛋白，埋入穴位后使肌肉合成代謝增高，分解代謝降低，肌蛋白、糖類合成增高，乳酸、肌酸分解代謝降低，從而提高機體的營養(yǎng)代謝；④促進血液循環(huán)：加速炎癥吸收，徐三文[34]認為腸線入穴后能提高機體的應(yīng)激能力，促進病灶部位血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循環(huán)得到改善，從而加快炎癥的吸收，減少滲出、粘連；⑤改善血漿脂質(zhì)代謝紊亂:李艷芬、叢莘等[35-36]觀察到穴位埋線組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C均有改善，認為穴位埋線可有效改善血漿脂質(zhì)代謝紊亂，良性調(diào)節(jié)血脂水平，穴位埋線治療高脂血癥具有顯著的臨床療效；⑥改善瘦素抵抗和胰島素抵抗：穴位埋線能夠激活飽中樞， 使飽中樞興奮水平升高，抑制了饑餓中樞活動的作用，調(diào)節(jié)攝食中樞異常的NE、DA、5-HT、5-HIAA含量，并使之趨于正常， 糾正瘦素抵抗和胰島素抵抗[14，28，37-38]。這可能是穴位埋線治療肥胖病效果好且不反彈的原因之一。

4討論

穴位埋線減肥是集多種方法和效應(yīng)的一種治療方法，其臨床療效及效果已初步顯現(xiàn)，并且近幾年在醫(yī)療上應(yīng)用日益廣泛。這就給我們驚喜的同時也增加了幾分擔憂，具體的問題如下：①大多數(shù)臨床研究有效率頗高，但研究方法過于簡單，大部分療效評定標準為自定標準或者不被公認的，望以后臨床研究者多參考與采用一些國際公認或國內(nèi)認可的療效評定標準，為研究者統(tǒng)計大樣本療效及以后向社會推廣作臨床資料；②穴位埋線與針灸減肥的不同及作用機理研究，很多臨床研究埋線治療與針刺作對照療效觀察，而且療效皆優(yōu)于針刺組，需要進一步的臨床和實驗研究進行論證。研究已證實針刺對肥胖機體中樞和外周相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素、酶、胞內(nèi)信使、受體、基因等信息物質(zhì)在不同水平上、多靶點、多環(huán)節(jié)的良性調(diào)整作用，逆轉(zhuǎn)以能量代謝紊亂為主的神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝的異常，糾正瘦素抵抗和胰島素抵抗，從而調(diào)整異常攝食行為，抑制能量攝入，增加能量消耗，最終實現(xiàn)減肥效應(yīng)。穴位埋線在臨床上的應(yīng)用越來越廣，因此開展穴位埋線治療單純性肥胖病的作用機制研究是目前亟待解決的問題；③穴位埋線工具多種多樣，這也是臨床治療效果有很大差異的一個原因，并且也難于推廣，因此規(guī)范埋線的工具也是以后的一個工作重點；④對本法的實驗研究較臨床研究是少之又少，特別是對動物實驗埋線療法的掌握太少，因此對埋線療法的實驗及機理研究也是我們下一步研究的重點。

總之，臨床實踐證明穴位埋線療法治療單純性肥胖癥療效肯定、持久，下一步的研究重點為揭示其減肥作用機理，建立穴位埋線治療單純性肥胖癥的規(guī)范化、標準化，以便給予臨床更好的指導(dǎo)。

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[收稿日期]2011-04-17 [修回日期]2011-05-10

編輯/李陽利