應用皮膚軟組織擴張術修復面部皮膚缺損

[摘要]目的：探討皮膚軟組織擴張術用于面部皮膚缺損美容修復的臨床應用價值。方法：I期手術根據32例面部組織病損修復需要的不同特點設計并制作擴張皮瓣，II期手術切除皮損區域并利用擴張皮瓣修復缺損區。結果：32例中，30例面部病損切除后利用擴張皮膚形成局部皮瓣一次完成修復，修復后的皮膚質地和色澤與受區接近，外形滿意。一次修復缺損創面最大者約7cm×10cm。患者修復后皮損區愈合良好，瘢痕較小，功能恢復良好，效果滿意。結論：運用皮膚擴張術修復面部病損切除后的皮膚缺損是一種較為理想的修復方法，在某些特殊情況下，可能還需要輔助植皮或應用連續擴張法完成修復。面部皮膚擴張技術的應用，使該區域的修復達到更接近正常的效果。

[關鍵詞]皮膚軟組織擴張術；面部組織缺損；皮瓣；修復術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-0914-02

Clinic application of skin soft tissue expansion in cosmetic repair of facial tissue defects

ZHAO Zhi-li，GU Ting-min，SUI Zhi-fu，LI Li，SHI Cheng-fang，CHANG Dong-qing，YANG Rong-ya

(Laser Aesthetic Surgery Center，Dermatology Institute，General Hospital of Beijing Military Command， Beijing 100125，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical value of facial cutaneous lesions by capacity tissue expansion.MethodsWe designed and made the expanding flap according to the different characteristics and requirements of the 32 patients during the first period of their treatment. During the second period， we cut away the damaged skin and used the skill of expanding flap to repair the damaged part.ResultsThirty in 32 cases underwent successful expanded flap correction of defects after skin lesion removing， with maximal defect being 7cm by 10cm in size. All of the patients obtained less scar which are not obviously seen， restored good function， the result is satisfactory.ConclusionSkin expansion is a good choice for correction of defects due to facial cutaneous lesion removing. Splitting skin grafting and sequential skin expansion are necessary when defect is too large to correct or expanded flap is not large enough. The application of expanding the skin of the face make the part to close more to the effect of the normal state after repaired.

Key words:skin soft tissue expansion; facial tissue defect; flap; repair operation

面部皮膚缺損因為面部的特殊性，無論性質與大小，外科手術都不可能回避美容問題，因而對手術修復要求較高--既要瘢痕少而隱蔽，又要缺損修復后的皮膚在色澤、質地等方面與受區接近[1-3]。對于不能單純應用局部皮瓣完成修復的病例，目前只有利用皮膚擴張術能較好地達到這兩方面的美容修復要求。筆者在臨床工作中采用皮膚擴張術，不但獲得了質地匹配的“額外”皮膚組織，而且修復后切口無張力，遠期切口瘢痕不明顯，臨床效果明顯優于傳統的方法。

1臨床資料

1.1 一般資料：2005年3月～2010年11月，我科對32例面積較大的面部皮膚缺損進行軟組織擴張手術修復，其中男14例，女18例，年齡10～55歲，瘢痕18例，色素痣7例，血管瘤5例，疣狀痣2例。平均皮膚缺損面積20.2cm2，擴張最大面積達70cm2。同時埋置4個擴張器1例，同時埋置3個擴張器3例，同時埋置2個擴張器14例，其余均埋置1個。擴張最長時間為3個月，最短為術中快速擴張，即刻應用。術后隨訪1～36個月。

2手術方法

2.1 皮膚擴張I期（擴張器置入)：根據面部皮膚皮損大小和形態，選擇容量形狀相匹配的擴張器。手術切口盡可能選擇在皮損內，在待擴張區域的皮下潛行分離，分離的腔隙外緣應超過擴張器外緣1.0cm，根據術中情況確定注水壺的位置。術中注入擴張器10%～20%的鹽水。切口縫合留置負壓引流。術區適當加壓無菌包扎，術后2～3天內拔除引流管，6～14天拆線。

2.2 注水擴張：拆線前即開始行注水擴張，每隔2～3天注水1次，注水量一般為擴張器容量的10%～20%，根據注水阻力與擴張區域皮膚血運而定。

2.3 皮膚擴張II期（皮瓣轉移修復術）：自皮損邊緣做切口取出擴張器，去除擴張器邊緣纖維囊，囊壁做“#”字切開，將擴張皮瓣做直接推進或異位修復皮膚缺損區，反復對比后切除皮損，將擴張皮瓣轉移到位后先定點縫合，再分層張全，術區適當加壓包扎，常規放置負壓引流2～3天，6～10天拆線。

3結果

32例患者中，利用擴張皮膚形成的局部皮瓣一次完成面部缺損修復30例，且修復后的皮膚質地、色澤與受區接近，外形滿意。一次修復缺損創面最大者約7cm×10cm。1例于Ⅰ期術后60天擴張器外露，提前取出擴張器，移植局部皮瓣加植皮修復，效果良好；1例為較大面積的雙下面部、右頸部血管瘤，于I期術前先行血管瘤瘤體銅針電化學治療術。

4典型病例

4.1 例1，患者男性，18歲。右瞼下色素痣18年，5歲行皮損部位同位素治療后皮損中央瘢痕形成，7歲行痣與瘢痕切除植皮術，因痣未切盡，痣于切口部位復發。查：距右瞼下瞼緣0.8cm處有約3.3cm×6cm大小色素痣，痣表面有濃黑毛發生長，痣中央部位橢圓形植皮區約1.2cm×3cm大小。I期于右面部放置120ml矩形擴張器，擴張12周后行二期手術，完整切除色素痣與瘢痕，擴張皮瓣旋轉推進修復切除皮損后的皮膚缺損，術后出現輕度下瞼外翻，2個月后下瞼恢復正常。隨訪1年，外觀良好。見圖1。

4.2 例2，患者女性，11歲。雙側中下面部、右側頸部與右側胸部血管瘤11年。查：面部血管瘤累及雙側中下面部、下唇以及雙側口角、耳廓顳緣。為減少擴張器手術的出血量，擴張器置入術前1.5個月先行血管瘤瘤體部位銅針電化學療術以部分封閉血管瘤體及瘤體周圍血管。I期手術于雙側上面部正常皮膚處各放置一120ml矩形擴張器，左側頸部放置一500ml矩形擴張器。擴張12周，取出擴張器，雙側上面部擴張皮瓣向下推移，左側頸部擴張皮瓣向右上轉移，全部修復雙側下面部、下頜部血管瘤處皮膚缺損，大部分修復頸部皮損，術后未出現下唇外翻。見圖2。

5討論

面部皮膚表皮層較薄、細致、光潔，這些特點與身體其他部位皮膚不同，因此用其他部位的皮膚替代很難達到理想的修復效果，而擴張器的應用使許多復雜而又對美觀要求較高的手術修復成為可能[4-7]。面部器官多，眼睛、口唇等部位因受皮瓣旋轉牽拉，易出現術后變形。選擇足夠大與足夠數量的擴張器，充分擴張皮膚，合理地設計擴張皮瓣的旋轉方向可以有效避免術后面部器官變形。因為局部皮瓣比鄰位皮瓣及遠位皮瓣更易成活，故在技術上皮膚擴張器應用也更為可靠和簡捷。其缺點是手術需要分兩期進行，周期較長，并發癥多。

5.1 擴張器的選擇和放置層次：擴張器手術既要考慮充分利用可擴張區域，又要最大限度減少埋置擴張器數量[8-9]。注水壺應放置在離擴張囊較遠、底部有較硬組織支撐的部位，便于注水時準確定位和避免刺破擴張囊。擴張器位置鄰近病變區可以提高擴張皮膚的利用率，但過近則有可能同時擴張病變組織，導致無效擴張，如瘢痕組織因擴張變得過于菲薄甚至破潰，易致擴張器外露。Ⅰ期手術切口選擇要考慮到與Ⅱ期手術皮瓣間的影響。擴張器放置的最佳層次：額部在額肌下方、骨膜淺層，面頰部在脂肪淺層，頸部在頸闊肌淺層。剝離應在同一平面進行，剝離過淺易致擴張器外露，過深易損傷深層組織，面頰部和頸部尤其應注意避免腮腺、神經和血管的損傷[10-11]。

5.2 擴張皮瓣的利用：II期手術應充分應用最方便、利用度最高的旋轉皮瓣與旋轉推進皮瓣，切除擴張囊腔外周增生組織，并在纖維囊壁上作“#”字形切開，可提高擴張皮膚利用率并減少術后擴張皮膚的回縮。修復部位若累及上瞼、鼻翼及上唇等重要器官，僅靠擴張皮瓣常常不能完成，或雖能完成但極易造成眼、鼻、口等器官的變形和移位，此類手術應按面部亞單位分區補充植皮，效果更確切。若擴張皮膚量充足，皮瓣轉移后，應使輔助切口定位在較隱蔽部位[9，12]。

5.3 并發癥：擴張器外露是面部擴張術最常見的并發癥，以乳突部、面中部及頸部好發，主要因為這些部位皮膚較薄，擴張耐受性低，因而應放慢注水速度，每2～3天注水一次，避免短期過快擴張，否則，囊內壓過高使擴張皮膚缺血或中央區皮膚過薄而影響擴張皮瓣的質量，已有快速擴張傷及損傷面神經及表情肌的文獻報道[13-14]。血腫也是常見并發癥，多與操作粗暴傷及小血管、止血不徹底、術后未放引流或引流無效、加壓包扎不確切有關。I期術中即向囊內注水10%～20%有利于消除死腔。若發現皮瓣遠端為暗紅或紅紫色，應盡早行高壓氧或光療以防皮瓣血運障礙。

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[收稿日期]2011-03-23[修回日期]2011-05-03

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請以PDF格式閱讀”