上瞼皮膚松弛合并眉間皺紋的手術治療

[摘要]目的：探討一種同時矯正上瞼皮膚松弛和眉間皺紋的手術方式。方法：眉緣切口矯正上瞼皮膚松弛，切除皮膚去表皮后保留真皮片；同時切斷并切除部分皺眉肌，自體真皮片填充眉間皺紋。結果：28例就醫者術后癥狀均得到明顯改善，術后隨訪3～12個月效果滿意。結論：上瞼皮膚松弛提升術結合自體真皮片填充治療眉間皺紋，損傷小，恢復快，切實可行。

[關鍵詞]上瞼皮膚松弛；眉間皺紋；自體真皮片

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-0891-02

Operation treatment of upper eyelid skin flabby merger wrinkles between brow

YANG Feng，LIU Zhi-kun，ZENG Jian，JIANG Bin，XIAO Xia

（Department of Plastic Surgery， The Second Affiliated Hospital，University of South China， Hengyang421001， Hunan China）

Abstract:ObjectiveTo explore an operation method which can correct both the upper eyelid skin flabby and the wrinkles between brow.MethodsTo correct the upper eyelid skin flabby with eyebrow margin incision. To remove the epidermis and to retain the dermal slices. Meanwhile cut and remove part of corrugator supercilii， fill the wrinkles between brow with autologous derma slices.Results26 patients had the symptoms were obviously improved， postoperative follow-up 3～12 months with satisfactory effect.ConclusionThe upper eyelid skin flabby ascending operation combined with autologous derma pieces filling wrinkles between brow treatment， its damage is little. It's easy to recover and it's feasible.

Key words:upper eyelid skin flabby;wrinkles between brow;autologous derma slices

上瞼皮膚的松弛和眉間紋是面部衰老的早期特征之一，表現為上瞼的中外部分的松弛下垂，使得眼睛呈現“三角眼”，眉間出現縱行凹陷性皺紋，直接影響到就醫者整體的容貌。筆者從2008年開始，對合并存在上述癥狀的就醫者在切（提）眉的同時同切口處理眉間紋，獲得了較好效果，報道如下。

1臨床資料

從2008年6月～2010 年6月，共有28例上瞼皮膚松弛合并眉間紋的就醫者接受手術治療，均為女性，年齡40～55歲，其中17例為眉下切口，11例為經眉切口。切除皮膚寬度為8～12mm。隨訪3～12個月。

2手術步驟

2.1設計：眉緣切口分為眉下和經眉切口兩種。對于眉眼間距較寬，眉型尚好的就醫者采用眉下切口，對于眉尾下垂、不良文眉或者眉眼間距小的就醫者則采用切除眉毛的術式。就醫者坐位設計，首先標記眉峰點，向上推移皮膚至上瞼皮膚舒展（單瞼）或重瞼寬度滿意，測量眉峰點上移的距離，此為需要切除的皮膚最寬距離。眉下切口先沿眉毛下緣畫出切口上線，再根據需要上提的寬度在其下方設計切口下線，兩線相交呈“鐮刀形”或“半弧形”。經眉切口以眉毛為中心，根據需要上提的程度設計[1-2]。同時美藍標記出眉間皺紋凹陷的區域。

2.2 手術方法：1%利多卡因局部浸潤麻醉，先沿眉部切口劃線淺淺切開表皮，切除區域去表皮，然后再切開真皮至肌肉淺面，切除設計區域的皮膚及皮下脂肪組織，切除組織修剪成真皮片。在切口眉頭部位鈍性分離肌肉至骨膜，拉鉤拉開，直視下找到皺眉肌后貼骨膜切斷并切除約0.5～1.0cm長肌肉。通過切口內側在皮下分離標記好的眉間紋區域，將制作好的真皮片按眉間紋分離區域大小裁剪，四角縫長線，穿直針后通過眉間紋皮下在其四角穿出皮膚，縫線在皮膚表面打油釘固定一周。眉部切口分兩層間斷縫合。

3結果

28位就醫者術后隨訪3～12個月，所有就醫者術后上瞼松弛“三角眼”癥狀及眉間“川”字紋均得到明顯改善，醫患雙方滿意。其中2例就醫者早期眉間平整，皺眉動作在半年后逐漸恢復。所有就醫者無增生性瘢痕出現。

4典型病例

某女，48歲，因上瞼皮膚松弛合并深在眉間“川”字紋就診，經局麻下行“眉下切口皮膚松弛矯正+皺眉肌切除+自體真皮片眉間紋填充”，3個月后復查上瞼松弛得到矯正，眉間“川”字紋消失，效果理想。

5討論

隨著年齡的增加，由于長期的重力作用和表情肌肌肉的反復運動，面部逐漸出現衰老的征象，如魚尾紋、上瞼皮膚松弛、眉間紋等。

由于眉脂肪墊位于上瞼的外側，與其下的骨膜結合疏松，上瞼皮膚松弛以眼瞼外1/3明顯，使得上瞼呈現“三角眼”的外觀。手術治療可以分為經重瞼切口的矯正和經眉部切口的矯正，由于此類手術均為中老年，重瞼切口的矯正術后腫脹時間長，恢復慢，早期重瞼線生硬，不自然，而且重瞼術后的眉眼間距減少更加加重已有的眉下垂[3]。眉上切口由于術后疤痕較明顯很難被遮蓋也較少用[4]。經眉緣切口矯正上瞼皮膚松弛的就醫者上瞼無切口，對上瞼的血液循環干擾少，術后恢復快，上瞼外觀自然[5]。

眉間紋為皺眉肌反復長期收縮所致[6]，皺眉時才會出現，但是隨著時間的延長，皺紋在就醫者不皺眉時也固定存在，而且一旦形成后不會自然消退，隨時間逐漸加深。明顯深在的眉間紋常給人以“緊張、憂慮”之感覺[7]。對眉間紋的治療傳統上有非手術和手術兩種。非手術其實就是筆者今天所說的注射去皺，包括肉毒素、玻尿酸、愛貝芙、伊凡露等，通過注射藥物使得肌肉去神經化或者是局部的填充使得皺紋消失，但是它們都存在作用時間短，需要反復注射的缺點或者是遠期的生物安全性能不確切等[7]。手術方法一般有三種路徑：前額冠狀切口入路、內窺鏡經前額切口入路[8]及上瞼成形入路[9]。通過頭皮冠狀切口的額部除皺術可以通過直視下剪斷皺眉肌達到皺紋減少的效果，但是對于深在的皺紋亦療效欠佳，且手術范圍、創傷大，術后有頭皮麻木、脫發的風險。內窺鏡經前額冠狀切口入路需要特殊設備，不易臨床推廣應用。上瞼成形入路對于皺眉肌的暴露差，操作困難[9]。

有人嘗試通過在應用眉部切口矯正上瞼皮膚松弛的同時斷皺眉肌來矯治川字紋，取得了一定的效果[10-11]。但是由于術中僅僅是去除了川字紋產生的原因，沒有處理深在的皺紋本身，使得術后皺紋僅僅是變淺而非消失。本手術方法通過傳統的切眉切口切除了皺眉肌，在不增加額外切口的情況下，消除了皺紋產生的原因，又使用了切除的需要廢棄的眉部多余皮膚做成真皮片填充了凹陷，解決了皺紋深在的癥狀，即從根源上消除了皺紋產生的原因，又從外觀上解決了皺紋已經產生的癥狀，標本兼治，效果持久、穩定。術中的自體真皮片眉間紋填充屬于“廢物利用”，和異體組織代用品相比，自體真皮片的填充術后不存在排異，又不需要高昂的價格。這即降低了使用異體組織代用品的風險，又減少了手術的費用。是一種值得臨床推廣的手術方式。

需要注意的是術中皺眉肌的暴露要盡量采用直視下的鈍性分離，這樣可以最大程度的減少對眶上和滑車上血管神經的損傷。肌肉切斷要緊貼骨膜，而且一定要切除部分肌肉，否則術后會由于肌肉的粘連導致復發，本文有兩例就醫者術后6個月后慢慢出現的皺眉動作就和早期僅僅切斷而不切除部分肌肉有關。真皮片的填充要考慮到術后真皮的吸收，適當的矯枉過正。術中一定要在真皮片的四角縫線后展平放置，縫線要穿過皮膚后打油釘固定，否則的話由于早期真皮的自然回縮會導致眉間的不平整。較深在的皺紋如果真皮片厚度不夠的話可以在皮下適當的保留部分脂肪，這樣可以增加填充物的厚度，對于皮片的存活不會有明顯影響。

[參考文獻]

[1]蔣海越，國冬軍，潘博，等.切眉術矯治不良文眉伴上瞼松弛[J].中華整形外科雜志，2006，17 (6):429-430.

[2]張愛華，劉欣兵.文眉不理想及眉下垂的矯治[J].實用美容整形外科雜志，2001，12(1):33.

[3]李越，梁文波.不同術式治療上瞼松垂85例的效果觀察[J].廣東醫學院學報，2004，22(5):525-526.

[4]亓發芝.上瞼除皺術[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17(2):128-129.

[5]童燕萍，張和芳.眉緣切口矯治上瞼皮膚松弛[J].臨床醫學，2008，28(5):28.

[6]申景浩，呂永利.前額眉區解剖及在整形美容外科的意義[J].實用美容整形外科雜志，1995，6（2）：97-98.

[7]解永學，李戰強，杜太超，等.眉間“川”字紋手術方法的改良與應用[J].2006，12(5):307-308.

[8]Abramo AC.Anstomy of forehead musde the basis for the videoendoscoic approach in forehead rhytidoplasty[J].Plast Reconstr Surg，1995，95(7):1170.

[9]Knixe DM.Transpalpebral approach to the corrugtor supereilil and procerus muscles[J]. Plast Reconstr Surg，1995，95(1):52.

[10]劉學源，趙宏偉，張雪松.眉部切口眼周除皺術的臨床研究[J].中國美容醫學，2004，13(1):78-80.

[11]陳平，丁雷，汪立川. 眉弓下緣切口行上瞼皮膚松垂及眉間皺紋整形術[J].中華醫學美學美容雜志， 2004，10(6):368-369.

[收稿日期]2011-03-25 [修回日期]2011-05-23

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請以PDF格式閱讀”