2型糖尿病患者牙周炎認(rèn)知情況調(diào)查

[摘要]目的：了解2型糖尿病(DM)患者對(duì)DM并發(fā)癥牙周炎的認(rèn)知程度。方法：于2009年 9月～2010 年9月對(duì)來我院門診就診的147例2型DM患者就其對(duì)DM牙周炎認(rèn)知程度以問卷形式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：2型DM患者對(duì)DM牙周炎總體認(rèn)知正確率僅為43.8％。大學(xué)以上學(xué)歷程度者對(duì)DM與牙周炎關(guān)系、牙周炎癥狀及牙周炎局部因素的認(rèn)知正確率分別為56.6％、59.2％和43.4％，高中及大專學(xué)歷者對(duì)上述3者的認(rèn)知正確率分別為50％、49％和35.6％，初中以下學(xué)歷者則分別為39.9％、43.4％和26.3％，3組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論：2型DM患者對(duì)DM牙周疾病的認(rèn)知水平較低，隨著學(xué)歷程度的下降，2 型DM患者對(duì)DM牙周炎的認(rèn)知程度降低更明顯，應(yīng)加強(qiáng)2型DM牙周炎患者的健康教育，以達(dá)到有效控制DM和防治牙周炎的目的。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；2型糖尿病；認(rèn)知；健康教育

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0986-03

Clinical investigation on cognition level in type-2 diabetic patients with periodontitis

YAN Da-jun

(Department of stomatology，309th hospital of PLA，Beijing 100091，China)

Abstract: Objective To investigate cognition level in diabetic patients with periodontitis.Methods147 diabetic patients with periodontitis were investigated on cognition level in between Sep.2009 to Sep 2010 by self-made questionnaire.ResultsType-2 diabetic patients had poor cognition level on relationship between diabetes with periodontitis.Those patients with lower education degrees manifested much lower cognition level than that of well-educated patients，P＜0.05.Conclusion Oral health education should be strengthened in diabetic patients with periodontitis，so as to maintain oral health and improve the quality of diabetic patients.

Key words:periodontitis;type-2 diabetes mellitus;cognition;health education

糖尿病（DM）是一種世界性的常見病、多發(fā)病，65歲以上的老年人中發(fā)病率高達(dá)18.4%[1]。DM患者同時(shí)伴有口腔疾病者高達(dá)87.3%，約為正常人口腔疾病的2～3倍[2]。DM牙周炎的發(fā)生率高達(dá) 59.6%，牙周病被認(rèn)為是DM的第六大并發(fā)癥[3]，一方面DM是牙周炎的危險(xiǎn)因素，另一方面牙周炎作為慢性炎癥對(duì)DM的代謝控制具有負(fù)面影響[4]。本研究對(duì)147例2型DM患者進(jìn)行牙周炎相關(guān)知識(shí)的問卷調(diào)查，旨在提高2型DM患者對(duì)牙周炎認(rèn)知情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：于2009年9月～2010年9月對(duì)經(jīng)我院內(nèi)分泌科確診的147例2型DM牙周炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查，最后共回收有效問卷147份（見表1）。根據(jù)文化程度分成3組：本科及以上38例，其中男16例，女22例；大專組52例，其中男28例，女24例；初中及以下57例，其中男32例，女25例。DM的診斷根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙齦紅腫、牙石堆積、牙齦出血、反復(fù)牙周膿腫、較深牙周袋、牙齒松動(dòng)等癥狀。有附著喪失2～3mm、探診有出血、牙周袋 3～5mm、X線片顯示牙槽骨吸收不超過根中1/3[5]。

1.2 調(diào)查方法：按第3版卞金有主編《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》中問卷調(diào)查項(xiàng)目的基本要求，參照1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查表，編制牙周疾病認(rèn)知水平問卷調(diào)查表，所有調(diào)查對(duì)象均由同一名口腔科醫(yī)師檢查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況、2型DM基本知識(shí)、DM與牙周炎關(guān)系的認(rèn)知、牙周炎癥狀的認(rèn)知、牙周炎局部因素認(rèn)知等方面。調(diào)查表共分兩部分，第1部分為患者一般人口社會(huì)學(xué)資料，如年齡、性別、DM病程、病情、治療措施、飲酒、吸煙及喝茶等情況。第2部分為DM并發(fā)牙周疾病認(rèn)知調(diào)查，具體內(nèi)容包括12個(gè)項(xiàng)目，回答錯(cuò)誤不得分，回答正確被認(rèn)為具有足夠的DM口腔疾病認(rèn)知。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)處理分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2型DM患者的一般情況（見表1）：不同學(xué)歷程度各組間性別、平均年齡、平均體重指數(shù)和平均空腹血糖沒有顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 2型DM患者對(duì)牙周炎總體認(rèn)知情況（見表2）：2型DM患者對(duì)DM與牙周炎關(guān)系、牙周炎癥狀及牙周炎局部因素的認(rèn)知正確率分別為47.8%、49.5%和34%，總體認(rèn)知正確率僅為43.8%。

2.3 不同學(xué)歷程度DM牙周炎患者對(duì)DM的認(rèn)知情況比較（見表3）：大學(xué)以上學(xué)歷程度者對(duì)DM與牙周炎關(guān)系、牙周炎癥狀及牙周炎局部因素的認(rèn)知正確率分別為56.6%、59.2%和43.4%，高中及大專者對(duì)上述3者的認(rèn)知正確率分別為50%、49%和35.6%，初中以下者則分別為39.9%、43.4%和26.3%，3組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著意義，P＜0.05。

3討論

在我國大慶等地進(jìn)行的糖尿病口腔疾病大型調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，DM患者各種口腔疾病患病率高達(dá)87.37%，明顯高于非DM患者；在432例DM患者中，牙周病患病率為83.33%。DM患者牙周病的患病率是非糖尿患者的2.2倍，其中2型DM患者患牙周疾病是非DM患者的3倍左右[2]。牙周病被認(rèn)為是DM的第六大并發(fā)癥[3]。牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，是我國成年人喪失牙齒的首位原因。牙周病與DM存在雙向協(xié)同關(guān)系[6]。有調(diào)查表明，DM患者年齡越大、病程越長(zhǎng)，牙周炎的發(fā)生率越高[7]。許多研究表明，DM患者牙周炎的發(fā)病率高，病情進(jìn)展快，病損嚴(yán)重，常導(dǎo)致牙槽骨的吸收和牙齒的松動(dòng)脫落[8]。DM患者長(zhǎng)期血糖代謝紊亂，血小板粘附聚集加強(qiáng)，抗凝血因子減少，紅細(xì)胞脆性增強(qiáng)，造成牙齦等組織缺血缺氧，血管內(nèi)皮損傷，這些因素均可加重牙周組織供氧不足及代謝廢物的堆積，更有利于厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖及其毒素的侵襲，從而加重加快牙周炎的發(fā)展[9-10]。同時(shí)DM患者因白細(xì)胞趨化功能、粘附功能和吞噬功能缺陷，組織內(nèi)血管基底膜的改變，膠原合成減少骨基質(zhì)形成減少及免疫調(diào)節(jié)功能下降，使患者的抗感染能力下降，傷口愈合障礙[4]。DM并發(fā)牙周炎患者，其牙周炎作為一種慢性感染病灶持續(xù)存在，將加重已有的DM，降低胰島素的敏感性，抵消降糖藥的作用，使DM的代謝控制復(fù)雜化，從而增加各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)[6]。另一方面，炎性介質(zhì)尤其是細(xì)胞因子可通過改變胰島素受體亞型-1、改變脂肪細(xì)胞功能、減少內(nèi)源性氮氧化物等多種途徑加重了胰島素抵抗，使患者血糖升高。最近的研究發(fā)現(xiàn)牙周炎患者的血清中C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α的水平升高，而這些炎癥因子會(huì)降低胰島素的敏感性、影響血糖控制[11]。因而對(duì)DM患者實(shí)施牙周治療，一方面可通過局部治療達(dá)到控制牙周炎癥的目的；另一方面，通過控制感染達(dá)到減輕胰島素抵抗的目的，從而改善DM患者的血糖情況[12]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)2型DM患者對(duì)DM并發(fā)牙周炎的總體認(rèn)知程度較低，僅為43.8％。高學(xué)歷的患者對(duì)2型DM基本知識(shí)的掌握程度較學(xué)歷低的患者好，這可能與高學(xué)歷患者在確診為DM后不同程度地接受了DM健康宣傳，對(duì)DM的各種慢性并發(fā)癥及影響DM牙周病的因素如年齡、衛(wèi)生習(xí)慣、血糖控制、生活方式、吸煙等有一定程度了解有關(guān)。我們的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著DM患者文化水平的下降，2型DM患者對(duì)DM和牙周炎的認(rèn)知程度進(jìn)一步降低，對(duì)相關(guān)知識(shí)欠缺更為明顯。因此，對(duì)DM患者特別對(duì)文化程度較低人群應(yīng)加強(qiáng)牙周健康知識(shí)教育，逐步使其認(rèn)識(shí)到DM是促使牙周病發(fā)生和發(fā)展的全身因素，早期控制DM，可有效避免或減少牙周炎的發(fā)生。

4小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，2型DM患者牙周疾病發(fā)病率高，DM患者對(duì)牙周疾病認(rèn)知程度較低，應(yīng)對(duì)DM患者特別是文化程度較低人群加強(qiáng)健康教育，以減少DM牙周疾病的發(fā)生，提高2型DM患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2011-04-20 [修回日期]2011-05-25

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請(qǐng)以PDF格式閱讀”