修復前正畸56例臨床分析

[摘要]目的：分析修復前正畸的作用及特點。方法：對56例修復條件不佳的患者，先行正畸治療創造修復條件，再行修復治療，恢復牙列完整。結果：除1例放棄治療外，55例患者修復條件得到改善，修復體在功能和美觀方面都達到了滿意的效果。結論：與常規正畸相比，修復前正畸有其自身的特點和規律。

[關鍵詞]正畸；口腔修復；修復前正畸

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-0988-02

Clinical analysis of orthodontic treatment before prosthetic treatment based on 56 cases

HUO Li1，DAI Ning2，LIU Fang-xia1

(Department of Stomatological NO.451 Hospital of PLA，Xi'an 710054，Shaanxi，China)

Abstract:Objective To analyze the effect and clinical features of the orthodontic treatment before prosthetic treatment.Methods56 patients with poor oral conditions for prosthetic treatment were first applied to orthodontics treatment and then the missing teeth were fixed.ResultsIn addition to 1 patient who abandoned treatment，55 patients' conditions for prosthetic treatment were improved through orthodontic treatment.Patients were satisfied with functions and aesthetics of the restoration. ConclusionThe orthodontic treatment before prosthetic treatment has its own characteristics and regulations compared with conventional orthodontic treatment.

Key words:orthodontics;prosthodontics;orthodontic treatment before prosthetic treatment

近年來，正畸臨床中常會接診到修復科轉診的患者，這類患者在牙列缺失的同時往往伴有深覆牙合、個別前牙反牙合、對牙合牙伸長、基牙傾斜等情況。由于修復條件不足，單純修復治療很難達到功能和美觀的統一。而修復前正畸[1]則可以通過正畸手段為修復治療創造條件，提高修復效果，增加患者滿意度。本文選取2005～2010年我科56例修復前正畸治療病例，對其作用和特點做一分析。

1資料和方法

1.1 臨床資料：修復前正畸患者56例（男22例，女34例），年齡23～66歲。其中，部分前牙缺失伴前牙反牙合5例，前牙缺失伴深覆牙合9例，牙列稀疏、間隙分散3例，后牙齒缺失伴修復間隙不足39例。后者包括后牙缺失伴對牙合牙伸長8例，后牙缺失伴基牙傾斜、對牙合牙伸長31例。

1.2 方法：正畸前常規檢查，根據患者主訴、口腔健康狀況、錯牙合畸形種類、模型分析、頭影測量結果，結合修復設計方案和要求，與患者商定最終矯治方案。

正畸治療均采用固定矯治方法，直絲弓技術排齊牙列，結合平導板打開咬合，矯正深覆牙合。牙列稀疏病例，排齊整平牙列后，集中間隙后期修復。上頜磨牙伸長致修復間隙不足者，采用種植釘結合片段弓技術，壓低伸長磨牙。基牙傾斜者，采用直絲弓技術排齊整平牙列，結合“T”形曲、“L”形曲扶正基牙，推簧調整缺牙間隙。采用的修復方式有固定橋、部分活動義齒和種植義齒。

2結果

2.1 治療結果：56例患者中，除1例患者因無法耐受矯治不適而中途放棄治療外，其余患者通過6～12個月的修復前正畸治療，前牙反牙合、深覆牙合得到矯治，間隙分配合理，缺隙兩側基牙直立，修復間隙足夠，經修復治療后，修復體功能和美觀效果良好，患者均感到滿意。

2.2 典型病例

2.2.1病例1：某女，66歲，因左下后牙修復間隙不足轉至我科。檢查：A7、B7、D5、D6缺失，B5、B6伸長，磨牙、尖牙關系正常，前牙覆牙合、覆蓋正常，顳頜關節無疼痛及彈響。矯治措施為：B5，B6間頰腭側各植入微種植釘1枚，頰腭側牙面貼托槽，0.019\"×0.025\"不銹鋼絲片段弓結扎，橡皮鏈壓低B5、B6。7個月后，經修復科醫師會診，左下后牙修復間隙足夠，轉修復科烤瓷橋修復D5、D6。隨訪8個月，預后良好。

2.2.2病例2：某男，19歲，因前牙有散在間隙無法直接修復，由修復科轉至我科。檢查雙側磨牙Ⅰ類關系，雙側尖牙Ⅰ類關系，前牙覆牙合正常，覆蓋Ⅱ度。A2過小牙，C1、D1先天缺失，前牙散在間隙，B5近中腭向扭轉。經患者同意采取直絲弓矯治，排齊上下牙列，橡皮鏈關閉上頜散在間隙，留出A2修復間隙，下頜間隙集中在C2～D2。經10個月正畸治療患者覆蓋正常，除缺失牙、過小牙外，其余牙齒咬合良好，轉修復科烤瓷橋、烤瓷冠修復缺失牙、過小牙。隨訪1年，預后良好。

3討論

隨著口腔醫學的發展，學科的劃分也越來越細，各專科醫師在為患者提供精細治療的同時，也越發認識到口頜系統是一個有機的整體，一位患者可能同時存在牙列缺損、牙周疾病以及錯牙合畸形等多種問題。因此，多學科相互滲透、彼此合作已成為一種趨勢。正畸修復聯合治療是一種常見的合作模式[2-3]，修復前正畸與常規正畸相比，有其自身的特點。

首先，修復前正畸以創造修復條件為主要目的。修復臨床中常會遇到一些修復條件不理想的情況，如反牙合、深覆牙合、牙列擁擠、牙齒扭轉，影響缺牙修復；缺牙時間過長，出現對牙合牙伸長、基牙傾斜，導致修復間隙不足；牙列稀疏，有散在間隙等。因此，修復前正畸的治療目標主要是：矯治影響修復的反牙合、深覆牙合、扭轉和擁擠的牙齒，集中散在間隙，預留合適的間隙寬度和調整左右同名牙間隙的對稱性，直立缺隙兩側基牙，壓低高位牙或升高低位牙。通過正畸治療，獲得足夠的修復間隙，間隙分配合理，基牙直立、平行，可以進行正常牙體預備，進而使修復體在功能和美觀上達到良好效果。其次，修復前正畸所需時間較短，患者易于接受。本文中，矯治時間6～12個月。由于矯治目標較為局限，對于部分病例，只需局部矯治或單頜矯治即可達到矯治目的，療程較常規正畸治療大為縮短。再者，修復前正畸多為成人患者。制定矯治措施前應對患者的主訴、口腔狀況、經濟能力和心理承受能力等情況進行綜合分析，并做好與患者的溝通和解釋工作，使患者有接受較長時間正畸治療的心理準備，防止因為矯治不適或輿論環境的影響而中斷治療。患者良好的心理狀況能夠積極地進行配合正畸修復，有利于達到正畸修復前預定的目標，這對于成人患者尤為重要[4]。本文中就有1例因矯治不適超過患者之前的心理預期而中斷治療。另外，成人患者的口腔狀況較為復雜[5]，如存在牙周病、顳下頜關節紊亂、齲齒等。成年人骨組織代謝減慢，矯治開始前應做好基礎治療，矯治過程中應注意使用持續輕力，避免長距離頜間牽引。

綜上所述，修復前正畸與常規正畸相比，具有矯治目的局限、療程短、患者多為成人，影響因素較多等特點，矯治過程中應加以區別對待。

[參考文獻]

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[2]李建社，金作林.正畸-修復聯合治療成人先天唇腭裂術后骨缺損[J].中國美容醫學，2009，18(05)：703-704.

[3]李麗巖.前牙齦下1/3根折的正畸修復聯合治療[J].中國美容醫學，2008，17(06)：891.

[4]鄭永紅，黃聲富.成人正畸的心理特點及對正畸治療的影響[J].臨床口腔醫學雜志，2007，23(7)：416.

[5]林 珠，段銀鐘，丁 寅.口腔正畸治療學[M].西安：世界圖書出版公司，1997：438．

[收稿日期]2011-04-15[修回日期]2011-05-10

編輯/何志斌