新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理思考

［摘 要］ 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革備受社會(huì)關(guān)注，人們寄予厚望。因此，醫(yī)院要正確分析當(dāng)前面臨的形勢(shì)，應(yīng)對(duì)當(dāng)前的變革措施如績(jī)效工資改革、醫(yī)保政策等，轉(zhuǎn)變觀念，確定功能定位，積極應(yīng)對(duì)和迎接新挑戰(zhàn)。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院； 經(jīng)營(yíng)； 管理； 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2011 . 05 . 032

［中圖分類(lèi)號(hào)］R197.32 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1673 - 0194（2011）05- 0060 - 01

一、醫(yī)改、績(jī)效工資改革及醫(yī)保政策概述

（１） 醫(yī)改后的形勢(shì)。具體分析如下：其一，全民醫(yī)保與多元辦醫(yī)格局。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其中，到２０１１年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。到２０２０年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。這就十分明確地告訴我們，基本實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”目標(biāo)近在咫尺，形成多元辦醫(yī)格局也只有１０多年時(shí)間。醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈，而基本藥物制度初步建立，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面徹底改變，醫(yī)院只能走內(nèi)涵發(fā)展的道路。其二，醫(yī)療市場(chǎng)重新分配，一般、大量的診療項(xiàng)目下沉到基層。“全民醫(yī)保”和“多元辦醫(yī)格局”，以及分級(jí)醫(yī)療和社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診措施的實(shí)施，意味著醫(yī)療市場(chǎng)份額將重新分配，而且一般診療項(xiàng)目（也是大量診療項(xiàng)目）“下沉到基層”將成為必然趨勢(shì)。盡管目前大型公立醫(yī)院就診者人滿(mǎn)為患，而目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還比較冷清，但是，隨著新醫(yī)改政策的貫徹落實(shí)而帶來(lái)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的增強(qiáng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的降低、報(bào)銷(xiāo)比例的提高，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保人群將會(huì)越來(lái)越多，大型公立醫(yī)院的賣(mài)方市場(chǎng)格局將會(huì)逐步被打破。其三，政府對(duì)基層公共衛(wèi)生事業(yè)投入將會(huì)加大。２００９年４月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出，“保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排”。隨著醫(yī)改各項(xiàng)政策的落實(shí)和推進(jìn)，政府對(duì)基層公共衛(wèi)生事業(yè)投入將會(huì)加大。

（２） 績(jī)效工資改革的目的及其與醫(yī)改的關(guān)系。績(jī)效工資改革的目的是要在事業(yè)單位建立一種將薪酬分配與公益性服務(wù)績(jī)效緊密聯(lián)系的新的激勵(lì)約束機(jī)制。胡錦濤總書(shū)記在黨的十七大報(bào)告中提出，中國(guó)未來(lái)醫(yī)改“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”一個(gè)總體目標(biāo)。２００７年１２月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺代表國(guó)務(wù)院向全國(guó)人大常委會(huì)作的關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的報(bào)告中明確指出：醫(yī)改必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。可以看出，績(jī)效工資改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性的一種措施和手段。

（３） 醫(yī)保政策的目標(biāo)及其與醫(yī)改的關(guān)系。醫(yī)保政策的目標(biāo)是：建立健全多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)和諧與穩(wěn)定。即實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”。因此，醫(yī)保政策的落實(shí)與實(shí)施也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性的一種措施和手段。

二、相關(guān)綜合因素對(duì)醫(yī)院的影響

第一，隨著“全民醫(yī)保”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，原來(lái)在醫(yī)院市場(chǎng)中占多數(shù)的自費(fèi)患者將會(huì)逐漸被各種醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者所取代，醫(yī)療市場(chǎng)中的自費(fèi)患者人數(shù)與醫(yī)保患者人數(shù)將會(huì)出現(xiàn)倒置現(xiàn)象。

第二，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付設(shè)定了封頂線(xiàn)，醫(yī)院獲利空間有限。醫(yī)院的醫(yī)療行為既不能超出規(guī)定的醫(yī)保基金支付范圍，也不能超出標(biāo)準(zhǔn)。

第三，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理難度加大。醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理涉及面廣，政策性強(qiáng)，差異性大。政府的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的限制多，審核嚴(yán)格。同時(shí)，醫(yī)院是新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各方利益的交匯點(diǎn)，醫(yī)院的醫(yī)保管理工作必須同時(shí)面對(duì)政府的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保患者和醫(yī)院本身，三方利益都得兼顧，其工作難度可以想象。

第四，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，民營(yíng)醫(yī)院、合資醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、私人診所等不斷出現(xiàn)，多元辦醫(yī)格局的形成只是時(shí)間長(zhǎng)短問(wèn)題，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)趨于激烈。而且，拼設(shè)備、多開(kāi)藥、多檢查的做法不僅不能給醫(yī)院帶來(lái)實(shí)際效益，還會(huì)逐步失去市場(chǎng)、失去人心。醫(yī)院之間另一種內(nèi)容和形式的競(jìng)爭(zhēng)，即安全、便捷、療效、價(jià)格的深層次競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)越來(lái)越激烈。

第五，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面將徹底改變。基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥；實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)。這一系列改革措施的落實(shí)，將徹底改變以往公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，醫(yī)院只能走內(nèi)涵式發(fā)展的道路。

第六，政府補(bǔ)償政策將落實(shí)。今后政府資金投入主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的政府投入機(jī)制。

三、新時(shí)期下的醫(yī)院應(yīng)對(duì)措施

首先，正確定位，樹(shù)立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，建立安全、便捷、療效、價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。未來(lái)醫(yī)院必將向基層和高科技兩極化發(fā)展。這種醫(yī)療格局，要求在把握功能定位的基礎(chǔ)上，主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)。

第二，加強(qiáng)醫(yī)院品牌建設(shè)。形成醫(yī)院品牌的關(guān)鍵是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)人才、設(shè)備和新技術(shù)，著力發(fā)展專(zhuān)科特色和強(qiáng)項(xiàng)，切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，打造培養(yǎng)過(guò)硬品牌，以突出自身優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展個(gè)性化、特色化服務(wù)。同時(shí)努力為患者提供一個(gè)優(yōu)美、舒適的環(huán)境。

第三，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)改后“全民醫(yī)保”及“多元辦醫(yī)”格局，重視和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理。

第四，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，控制藥品收入比例。

第五，建立適應(yīng)新醫(yī)改政策的學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)并取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。