面癱1號(hào)方內(nèi)服加耳后熱敷治療Bell麻痹臨床研究

中圖分類號(hào)：R745.1R255文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1672-1349(2011)05-0556-02

Bell麻痹，又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥。西醫(yī)認(rèn)為此病由于風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起面神經(jīng)局部的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫，致使面神經(jīng)受壓和脫髓鞘。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱Bell麻痹為面癱、口噼，多由于素體虛弱，稟賦不足，勞累過(guò)度，起居不慎，以至氣衰血少，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，絡(luò)脈空虛，外邪侵入面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈，使面部經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，筋肉失其濡養(yǎng)，縱緩不收而致。病初多以風(fēng)寒型居多。臨床以“面癱1號(hào)方”內(nèi)服加耳后熱敷治療Bell麻痹伴耳后疼痛者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對(duì)象為2008年1月—2009年1月，本院針灸門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者，共60例。隨機(jī)分為兩組，中醫(yī)療法組30例，男17例，女13例，年齡23歲~66歲（36.80歲±8.66歲）；西醫(yī)療法組30例，男16例，女14例，年齡21歲~65歲（38.33歲±9.06歲）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診斷治療學(xué)》^［1］確立口僻診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床晨起發(fā)現(xiàn)面部僵硬，面頰動(dòng)作不靈，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)者。鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，額紋消失，眼瞼不能閉合，不能作皺眉、閉目、露齒、鼓腮和噘嘴等動(dòng)作。重者語(yǔ)言不利，進(jìn)食時(shí)食物常滯留于病側(cè)齒頰間，唾液自該側(cè)外流。可伴多淚，舌前2/3味覺(jué)障礙，耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等。無(wú)神昏、肢體癱瘓等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查大多正常。

風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，前額皺紋消失，患側(cè)面部麻木不仁，惡寒無(wú)汗，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診療依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》^［2］。癥狀：發(fā)病突然，病前多有面部外感病史;往往在晨起洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)口角流水，或進(jìn)食時(shí)食物積于齒齦之間，或因說(shuō)話不便、閉目不全被他人發(fā)現(xiàn)患病。部分患者有耳后、耳內(nèi)乳突區(qū)域或/和面部輕度疼痛或/和麻木感及汗出減少。體征：病側(cè)面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為：眼瞼閉合不全，或/和淚液分泌減少；皺額、蹙眉均不能或不全；鼻唇溝平坦，口角下垂或張口時(shí)被牽向健側(cè)；病側(cè)角膜反射消失；示齒、鼓腮、噘嘴、吹哨任意一項(xiàng)不能或不全；可有舌前2/3味覺(jué)障礙，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或聽(tīng)覺(jué)障礙。具有上述典型癥狀，不能皺額，且兼有示齒、鼓腮、噘嘴、吹哨任意一項(xiàng)不能或不全者，即可確診為周圍性面神經(jīng)麻痹。通常根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷為Bell麻痹^［3］。如病變定位于膝狀神經(jīng)節(jié)，除有周圍性面癱、舌前2/3味覺(jué)障礙和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏外，還可有患側(cè)乳突部疼痛耳廓和外耳道感覺(jué)減退、外耳道或鼓膜皰疹，稱Hunt綜合征^［3］。分期：急性期，發(fā)病1 d~7 d。靜止期，發(fā)病8 d~20 d。恢復(fù)期，發(fā)病21 d~90 d。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Bell麻痹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合口僻中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬風(fēng)寒襲絡(luò)證；首次發(fā)病；急性期；一側(cè)面肌麻痹；面肌麻痹伴耳后疼痛≤3 d；年齡18歲~70歲；簽署知情同意書(shū)，自愿參加本項(xiàng)研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性周圍性面癱；合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病如糖尿病、高血壓、潰瘍病、痛風(fēng)病、心血管病、腦血管病；合并有嚴(yán)重肝、腎、肺和血液系統(tǒng)等疾病及精神病患者；亨特氏綜合征患者；面肌痙攣患者；血常規(guī)提示局灶性細(xì)菌性感染者；孕婦及哺乳期婦女。

1.4治療方法60例患者隨機(jī)分為中醫(yī)療法組和西醫(yī)療法組，各30 例。

1.4.1中醫(yī)療法針刺療法，主穴：陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、合谷、翳風(fēng)。配穴：鼻唇溝變淺者加迎香；抬眉困難者加攢竹；人中溝歪斜者加口禾髎；頦唇溝歪斜者加承漿。操作^［4］:急性期，面部穴位取患側(cè)，淺刺；合谷取健側(cè)。平補(bǔ)平瀉，輕度刺激。靜止期，面部穴位取患側(cè)，合谷取健側(cè)；地倉(cāng)、頰車、太陽(yáng)、顴髎采用透穴法（地倉(cāng)透頰車、太陽(yáng)透顴髎），其余穴位采用常規(guī)針刺。平補(bǔ)平瀉，中度刺激。恢復(fù)期：主穴基礎(chǔ)上加足三里。面部穴位取患側(cè)，合谷取雙側(cè)，足三里取雙側(cè)；地倉(cāng)、頰車、太陽(yáng)、顴髎采用透穴法，其余穴位采用常規(guī)針刺。平補(bǔ)平瀉，中度刺激。急性期勻速進(jìn)出針，針刺深度0.1寸~0.3寸，留針20 min，留針過(guò)程中不行針；靜止期、恢復(fù)期勻速進(jìn)出針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，留針過(guò)程中每10 min行針1次，共行針2次，行針時(shí)間為每穴10秒/次~15秒/次，出針后按壓針孔以防出血。

刺激參數(shù)常規(guī)針刺、橫透法、平補(bǔ)平瀉法、針刺強(qiáng)度等刺激參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》^［5］和《刺法灸法學(xué)》^［6］。

療程入組第一周每天針刺，共7次。以后3周以每周針刺5次為一個(gè)療程，共15次，每個(gè)療程前休息2 d。

1.4.2藥物治療中藥療法組采用我院協(xié)定處方“面癱1號(hào)”（防風(fēng)、白附子、赤芍、當(dāng)歸、全蝎、僵蠶、細(xì)辛、 桂枝、白芷、葛根），以祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。煎服法：第一煎，文火水煎20 min取汁 200 mL；第二煎10 min，取汁 200 mL，午晚飯后30 min加熱口服200 mL，每天兩次，連服28 d;第三煎10 min，取汁 200 mL，用于患側(cè)耳后熱敷（熱藥毛巾），每次２０ min，每日3次。熱敷10 d。

西藥療法組參照《神經(jīng)病學(xué)》^［3］藥物治療，口服潑尼松50 mg/d，連服5 d。從第6天開(kāi)始，每2天減10 mg，到第14天停藥。維生素B₁10 mg，維生素B₁₂25 μg，3次/天，口服28 d。阿昔洛韋^［7］200 mg，每6 h 1次，服用7 d。患側(cè)耳后熱敷（熱毛巾），每次２０ min，每日3次。熱敷10 d。

1.5觀察指標(biāo)House-Brackmann分級(jí)量表（總體評(píng)分Global Score，局部評(píng)分Regional Score）^［8］。面部殘疾指數(shù)（FDI）量表^［9］。面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分表^［4］。入組當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第21天、第28天進(jìn)行評(píng)價(jià)，自擬耳后疼痛程度量表。于入組前評(píng)分一次，入組后1周內(nèi)每天、第14天、第21天、第28天進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《周圍性面癱的評(píng)價(jià)和療效標(biāo)準(zhǔn)》^［4］。痊愈：House-Brackmann量表測(cè)試總體評(píng)分和局部評(píng)分Ⅰ級(jí)；FDI量表測(cè)定：軀體功能評(píng)分≥20分，社會(huì)功能評(píng)分≤10分；面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分為100分。顯效：House-Brackmann量表測(cè)試總體評(píng)分和局部評(píng)分Ⅱ級(jí)；FDI量表測(cè)定：軀體功能評(píng)分≥15分，社會(huì)功能評(píng)分≤15分；面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分≥75分且<100分。有效：House-Brackmann量表測(cè)試總體評(píng)分和局部評(píng)分Ⅲ級(jí)；FDI量表測(cè)定：軀體功能評(píng)分≥10分，社會(huì)功能評(píng)分≤20分；面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分>50分且<75分。無(wú)效：House-Brackmann量表測(cè)試總體評(píng)分和局部評(píng)分Ⅳ級(jí)及以下；FDI量表測(cè)定：軀體功能評(píng)分<10分，社會(huì)功能評(píng)分>20分；面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分≤50分。耳后疼痛量表療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均采用尼莫地平法來(lái)評(píng)價(jià)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，取α＝0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)性評(píng)價(jià)采用線性回歸法。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，中藥療法組痊愈14例（46.7%）；顯效9例（30.0%），有效6例（20.0%），無(wú)效1例（3.3%），總有效率96.7%。西醫(yī)療法組痊愈9例（30.0%），顯效7例（23.3%），有效10例（33.3%），無(wú)效4例（13.3%），總有效率86.7%。中醫(yī)療法組療效優(yōu)于西醫(yī)療法組。治療后兩組耳后疼痛消除時(shí)間結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與西醫(yī)療法相比，中醫(yī)療法能盡快地消除耳后疼痛。治療組30例患者耳后疼痛病程與bell麻痹病程比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.975，P<0.01），耳后疼痛病程與bell麻痹病程高度相關(guān)，提示耳后疼痛病程越長(zhǎng)，bell麻痹病程越長(zhǎng)。

3討論

Bell麻痹急性期及早進(jìn)行治療，盡快減輕水腫，改善面神經(jīng)管內(nèi)的受壓狀態(tài)，防止面神經(jīng)變性，解除耳后疼痛，對(duì)預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。目前，Bell麻痹治療指南主張?jiān)缙诳诜惞檀技に兀扑]早期阿昔洛韋與潑尼松聯(lián)合用藥。但副反應(yīng)較多，類固醇激素不宜用于合并糖尿病、高血壓、潰瘍病等的Bell麻痹患者。阿昔洛韋容易引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，患者不宜耐受。

本研究用面癱1號(hào)方內(nèi)服加耳后熱敷治療Bell麻痹療效顯著，且無(wú)明顯副作用。為Bell麻痹急性期治療提供了一種治療方法。

本研究中樣本量不足，限于各種原因，本研究納入樣本量偏小，觀察時(shí)間短。本次臨床研究?jī)H觀察28 d，而本病的病程是1個(gè)月~3個(gè)月，從研究結(jié)果來(lái)看，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，試驗(yàn)組的遠(yuǎn)期療效可能更加明顯，因而有必要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。

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作者簡(jiǎn)介：于金棟（1964—），男，畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院，主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（郵編：300150）；張靜、曹世強(qiáng)、呂麗柯、張坤，工作于天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

（收稿日期：2011-02-10）

（本文編輯王雅潔）