中老年急性心肌梗塞的特點

人們對急性心肌梗塞這一嚴重的心臟疾病的名稱并不陌生。每當聽說哪個鄰居、同事或親屬患有此病，不禁感到緊張、害怕，仿佛心肌梗塞就預示著災難臨頭。那么您知道急性心肌梗塞又是怎么一回事嗎?

心肌梗塞就是供給心臟血液的冠狀動脈被堵塞，造成心臟部分肌肉組織缺血而壞死。典型的表現應是在胸部正中的胸骨后及心前區持續的壓榨樣或窒息樣疼痛，可放射至左上臂及左肩背部，伴心悸、氣短、惡心及嘔吐等。

然而60歲以上老年人發生急性心肌梗塞時，癥狀常不典型，可表現為如下方面：

無痛型

老年人心肌梗塞臨床表現多為無痛性非典型發作。無痛心肌梗塞較常見的表現為突然發作嚴重胸悶、氣短、呼吸困難、心衰；或有明顯低血壓傾向，如昏倒、神志模糊、腦循環障礙等。

造成無痛性心肌梗塞的因素有：①老年人感覺遲鈍，痛閾升高；②伴有腦動脈硬化、腦出血、腦軟化等病理改變較多見；③梗塞發生在無痛覺神經纖維區域(心肌已纖維化或陳舊性梗塞區)；④部分病人由于病情發展快，疼痛被其他嚴重并發癥如心衰、休克、腦循環障礙等掩蓋；⑤心臟病理檢查發現，無痛型心肌梗塞的梗塞灶多為散在性或陳舊性，而新鮮較少見。

胃腸型

表現為食欲減退、惡心、嘔吐、上腹痛，甚至體格檢查時可有上腹部壓痛及肌緊張，而往往被誤診為急性胃炎、潰瘍病、膽囊炎、胰腺炎等。

腦循環障礙型

主要表現為頭暈、頭痛、精神萎靡、意識模糊、神志不清、暈厥等。這是因為心肌梗塞并發心臟排出血量減少，心臟傳導系統發生病變，心動過緩導致急性腦缺血所致，可發展為心腦卒中。

異位疼痛型

以咽喉痛、牙痛、頸部痛、肩背痛、左前臂痛作為就診的主訴，在臨床上易被忽略而誤診。

另外老年心肌梗塞并發休克、心律失常、心力衰竭、心腦卒中明顯增多。心源性休克是老年急性心肌梗塞的常見并發癥，它是由于心肌壞死、心肌收縮功能減低、心搏出量減少而引起，發生率一般為15％～20％，病死率高達80％～90％。老年患者心肌已硬化，且心功能減低，壞死面積即使沒有超過40％也容易出現休克。

在心肌梗塞合并的心律失常中，以房性心動過速、心房纖顫為多見，這可能與老年患者竇房結部位纖維化及細胞變性有關。老年人心肌梗塞時，室性心動過速、心室纖顫、房室傳導阻滯的發生率也較多，持續而又嚴重的心律失常，往往是死亡較多的原因之一。

我們了解老年急性心肌梗塞的特點，能幫助我們發現癥狀早期就診，及時診斷，積極治療，以利于增進健康。

（編輯 張雯雯）