冠心病的風險與糖尿病密不可分

冠心病和糖尿病都是目前危害人們健康、影響人們生活質量的常見疾病。在大家的概念里，這是兩種獨立的病變。其實，隨著醫學科研工作的逐步深入，越來越認識到，冠心病的風險和人體的代謝異常之間存在密不可分的關聯。對糖尿病進行早期治療，不但可以有效預防糖尿病并發癥，而且可以明顯降低冠心病的發病情況，控制心肌缺血的進展。

糖尿病為什么會造成冠心病？

糖尿病是一種發病原因和起病機理都非常復雜的疾病。究其根本，是由于體內胰島素合成、分泌和發揮作用的某一個或幾個環節中發生了障礙，造成了耐煩水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂。碳水化合物（葡萄糖就是碳水化合物中最常見的一種）的代謝發生問題，血液中葡萄糖濃度增高；蛋白質代謝出現問題，導致人體的蛋白質不能正常合成，最常見的表現是傷口不容易愈合、免疫力低下、兒童和青少年的生長和發育受限；脂肪代謝出現問題，導致脂肪分解增加，合成受限，人越來越瘦，甚至出現酸中毒等危險現象。

患糖尿病時血液中高濃度的糖分與全身各個部位和組織的蛋白質不正常地結合，造成蛋白質糖基化，促進動脈管壁蛋白質變性、動脈硬化血栓形成、動脈粥樣硬化。鑒于上述原因，糖尿病造成全身大小各級血管損害。冠狀動脈血管作為全身血管系統的一部分，也無可豁免。隨著冠狀動脈粥樣硬化的進展和加重，病人會出現胸悶、胸痛、體力下降等癥狀，嚴重的會發生心肌梗死。

糖尿病對心血管的危害性有多大？

既往，大家比較關注糖尿病在大腦、腎臟和眼底的并發癥。隨著一系列新型降糖藥物的臨床應用，糖尿病病人的生存期顯著延長，而并發癥發生率明顯升高，對心血管系統的危害越來越引起人們廣泛的重視。

人們越來越認識到，糖代謝異常跟冠狀動脈粥樣硬化之間相輔相成，是威脅人們生命健康的致命組合。統計學數據顯示，糖尿病病人中有70％死于心腦血管病。而且，根據調查，每四個糖尿病患者就有一個伴發冠心病。“中國心臟調查”對中國3513例因冠心病而住院的病人進行了調查，這些病人的糖尿病患病率為52.9％。這就充分說明了糖尿病侵入冠狀動脈之后，能夠導致血管的硬化、狹窄，最后導致心肌缺血、梗死。早在1999年，美國心臟學會就把糖尿病列入冠心病的主要危險因素，與血脂異常、高血壓、吸煙等因素并列：2001年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告明確將糖尿病提升為冠心病的“等危癥”，意即10年內糖尿病患者和冠心病患者發生心血管疾病的危險性是相同的。

糖尿病往往合并冠心病的機制是什么？

糖尿病是一個代謝性疾病。糖尿病病人血糖升高以后，就會損傷血管內膜。內皮細胞損傷以后，血液當中的有害物質就容易窄。而且，糖尿病病人血小板的功能有障礙，就是凝血功能增強。這樣就容易導致血栓形成。心肌梗死實際上就是血栓形成以后堵塞血管造成的。此外，糖尿病病人大部分同時合并脂代謝異常，形象一點講，就是血液里面的油脂比較厚，這樣就會很容易沉積在動脈壁上，導致動脈硬化、狹窄，再加上血液中的糖分高、脂肪多，造成血流粘稠，最后導致血管閉塞，發生冠心病、心肌梗死。所以說，糖尿病和冠心病就如同一枚硬幣的正反兩面，一方面糖尿病病人本身就是冠心病的高發人群，糖尿病前期對于血管的影響就已明顯加速；另一方面冠心病病人多合并糖尿病或糖尿病前期，冠狀動脈不斷受到血糖代謝異常的侵犯。

糖尿病病程進展到什么階段會導致冠狀動脈病變？

糖尿病對心血管的危害是逐步侵入、緩慢發展的。并沒有明確的時間劃分點。從糖尿病的發展過程上看，血糖剛開始升高、甚至有一些患者血糖還沒有表現增高的時候，即糖尿病前期，就已經開始了對心血管的損害。在疾病進展過程中，除了高血糖、血脂異常對冠狀動脈管壁的損傷外，還有可能合并糖尿病的神經病變，也就是支配心臟的神經末梢也發生了病變，讓病人對心肌缺血、缺氧的疼痛感覺不明顯，冠心病的某些臨床癥狀出現得較遲或被掩蓋。這種神經病變的害處在于如果較輕的疼痛不能感受得到，一旦發生很嚴重的疼痛，那有可能就是非常嚴重的心肌梗死了。甚至發生嚴重的心肌缺血時，疼痛也較輕微而不典型，甚至沒有心絞痛癥狀，無痛性心肌梗塞的發生率高，造成不良后果。

怎樣檢測出糖尿病病人的冠狀動脈病變情況？

對于糖尿病病人冠心病的檢測跟普通冠心病病人的方法是一樣的。首先需要關注病人的發病情況、癥狀，然后經過心電圖、運動平板心電圖、超聲心動圖等檢查了解有無心肌缺血。進行冠狀動脈CT檢查、冠狀動脈血管造影和冠狀動脈血管內超聲檢測可以精確得知糖尿病病人是否同時合并冠狀動脈病變。

怎樣對糖尿病病人的冠狀動脈病變加以預防？

一旦確診為糖尿病，應盡早進行直接干預。應在醫生的指導下，科學地控制血糖，并定期到醫院檢查心臟，加以合理的膳食結構調整和體育鍛煉，以降低冠心病的發生率，提高生存質量。對于已經合并冠心病的病人，僅僅控制血糖是不夠的，還應選擇保護心臟與控制血壓兼顧的治療方案，以減少心血管及其他糖尿病并發癥的危險。糖尿病合并高血壓病人的血壓應控制在<130／80mmHg，低密度脂蛋白膽固醇水平應控制在2.6mmol/L以下方才安全。