名醫(yī)面對面

Q1教授，您好。我患有高血壓，前不久兒子給我買了一個腕式的電子血壓計，我就經(jīng)常拿它來測血壓。但是我發(fā)現(xiàn)，測量的結(jié)果好像比在醫(yī)院測的偏低，而且左右手的測值也不一樣。是不是血壓監(jiān)測一定要去醫(yī)院作才準(zhǔn)確?

答：對于高血壓病人，我們提倡自己監(jiān)測血壓。只要方法正確，家庭自測血壓也能得到準(zhǔn)確的血壓值。

首先，選對血壓計。在家自檢建議選擇經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的合格電子血壓計，電子血壓計有上臂式、腕式或者手指式測壓，腕式或者手指式更為方便，但高血壓病人的動脈往往有病變，在手腕或手指處測出的結(jié)果會和實際有差距，因此，應(yīng)選擇更靠近心臟的上臂式血壓計。

其次，大量資料證實，在醫(yī)院時，病人往往有些焦慮，會導(dǎo)致測量的血壓比在家里測量的數(shù)值約高5毫米汞柱。因此，在家測血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)當(dāng)調(diào)整為135／85毫米汞柱。一般選左側(cè)手臂進(jìn)行測量，如果兩側(cè)手臂的血壓差距較大，就應(yīng)以高的那側(cè)為準(zhǔn)。

測量血壓最好連續(xù)測三次，每次間隔兩分鐘。第一次血壓值不要，第二次和第三次的血壓值比較可靠，把這些血壓值和脈搏，連同日期和時間以及當(dāng)時的精神狀態(tài)、體力活動情況記錄下來，就診時拿給醫(yī)生，是調(diào)整用藥劑量的可靠依據(jù)。

Q2王教授，您好。我患有高血壓6年了，服用倍他樂克和拜新同降壓。最近感覺有點不舒服，測量血壓發(fā)現(xiàn)降得有點低了。于是我把藥片掰開，改成一天2次，每次吃半片。結(jié)果幾天下來覺得頭暈頭疼，一量血壓，又升到了150／100毫米汞柱。這是怎么回事？

答：我們經(jīng)常遇到一些高血壓病人將藥片掰開服用，有的是由于吞咽困難，有的想一天吃半片省點錢，有的覺得一片的效果稍強或稍弱，就吃半片或一片半。但是往往血壓很快就出了問題。

世界衛(wèi)生組織建議，每曰服用一次長效降壓藥是高血壓病人日常用藥的首選。長效降壓藥可以使血藥濃度在較長時間內(nèi)保持穩(wěn)定，從而使病人的血壓也相應(yīng)控制在穩(wěn)定水平。為了達(dá)到這種效果，藥片就常常做成緩釋或控釋藥。能否掰開服用，要根據(jù)藥物的緩釋、控釋原理來分析。

如果是由于藥物本身的半衰期長(如絡(luò)活喜)，或者做成了微粒化的緩釋或控釋藥片(如倍他樂克緩釋片)，每個微粒相當(dāng)于一個控釋或緩釋系統(tǒng)，而每個藥片由成千上萬個這種微粒組成，則可以掰開服用。

還有很多降壓藥如拜新同、波依定等，采用的是非微粒化的控釋或緩釋技術(shù)，每個藥片就是一個大的控釋或緩釋系統(tǒng)，通過特殊的控釋隔膜來控制藥物的釋放速度。當(dāng)藥片被掰碎后，隔膜遭到破壞，藥物迅速釋放出來，這樣就達(dá)不到緩釋和長效的目的了。甚至，大量藥物迅速入血，還會導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度驟然上升，引起藥物中毒。因此，降壓藥是不能隨意掰開服用的。

Q3我父親是一位高血壓病人，他吃降壓藥有個習(xí)慣，就是血壓一降到正常就不肯再吃了，直到反彈回去才肯吃，于是血壓總是波動，我們都很擔(dān)心。請問王教授，這種情況屬于難治性高血壓嗎?是否需要給他換藥呢?

答：血壓控制不好，首先要分析原因，而不是加藥或者換藥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，藥物應(yīng)用是否正確，是老年高血壓難治的重要原因。老年人不能正確應(yīng)用藥物的原因比較多，例如記憶力衰退，忘記服藥；擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，不愿意堅持服藥；常常患有多種慢性病，需要多種藥物一起吃，有些藥可能會影響降壓藥的藥效；考慮藥價太貴，想給子女省錢也是不服藥或者少服藥的常見原因。

因此，老年人更應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇藥物、正確服用。血壓降下來后，醫(yī)生會根據(jù)情況把用量減少在維持量水平，但是不能徹底停藥。我遇到過一個病人，總覺得吃七八塊錢一粒的進(jìn)口降壓藥心疼，血壓降下來了就偷偷停藥，結(jié)果血壓很快反彈，而且發(fā)生了心肌梗死。經(jīng)過搶救，命是保住了，代價卻是三四萬元的支架費用。因此，作為醫(yī)生，在選擇降壓藥的時候，會權(quán)衡病人的經(jīng)濟(jì)能力，不一定選擇藥效最好的，但是一定要選擇病人能夠長期堅持服用的。作為兒女，一定要和父母充分溝通，讓他們明白吃藥花的是小錢，省的可是放支架的大錢。