一例一般心理問題的案例報告

一、一般資料

李某， 女， 18 歲， 獨女， A 市某大學新生。自幼身體健康， 父母雙方家庭均無精神病史。家庭經濟較困難， 父母都是農民， 文化程度不高， 但從小就非常注重李某的學習， 李某對自己要求很嚴格， 學習成績一直比較好， 以全校第三名的成績考上重本。

心理測驗SCL－90 自評量表測試各因子分為： 軀體化1.7， 強迫1.8， 人際關系2.2， 抑郁2.8， 焦慮2.5， 敵對1.6，驚恐1.4， 偏執1.7， 精神病性1.1， 其他1.2； 陽性項目數44。由上可以看出， 陽性項目數超過43， 抑郁、焦慮和人際關系因子都明顯高于常模， 其中抑郁和焦慮因子較高。

二、來訪者個人陳述

我從小非常努力學習， 學習成績一直都比較好， 父母一直都因我而自豪。剛上大學， 想不到參加學生會和班委的競選都失敗了， 心里非常難受， 感覺自己好沒用， 什么都不如別人， 不想和同學交流。一個多月以來， 常常一個人躲在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣， 情緒低落， 感到很苦惱，感覺很迷茫， 晚上很難入睡， 第二天上課頭昏腦漲的， 不能集中注意力。

三、診斷與咨詢過程

根據求助者的癥狀與心理測驗結果可診斷為抑郁、焦慮情緒， 但消極情緒反應尚未泛化， 精神痛苦持續時間較短， 沒有嚴重破壞其現實社會功能， 排除嚴重心理問題，對該來訪者的診斷是一般心理問題。

求助者主要的心理問題是由于過分概括化等不合理信念造成的抑郁和焦慮情緒， 因此在運用放松技術緩解其消極的情緒體驗的同時， 需要運用合理情緒療法對求助者的一些不合理的信念進行校正， 以消除其抑郁和焦慮情緒，增強求助者的自信心和適應能力。

第一次咨詢

目的： 收集資料、建立咨詢關系， 進行心理診斷， 確定咨詢目標。

方法： 會談法、心理測驗。

過程： 充分尊重求助者， 與其建立良好的咨詢關系，用開放性問題收集其詳細的資料， 并完成心理測驗。

家庭作業： 我的一次成功經歷。

第二次咨詢

目的： 加深咨詢關系， 幫助求助者認識自己， 學習放松技術。

方法： 會談法、放松訓練。

過程： 通過和求助者一起分析其一次成功經歷， 了解其感受， 探索求助者的性格特點。教給求助者放松技術，并練習。

家庭作業： 記錄本次咨詢后一個星期內所有成功的事件。

第三次咨詢目的： 分析家庭作業， 讓其從成功的事件中尋找到自己的長處， 恢復自信心。幫助求助者識別不合理信念才是引起她消極情緒和不良行為的直接原因。

方法： 會談法、合理情緒療法。

過程： 幫助求助者認識到這種想法怎樣影響自己的情緒， 想象觀念改變后， 體驗在一些場景中的情緒變化。

咨詢片段：

咨詢師： 你一向都很優秀， 從沒想過自己進入大學后會遇到挫折， 競選的失利讓你很沒面子， 因此你很難過，也有些擔心和害怕。

求助者： 是的， 我都不知道怎么樣去面對同學的眼光。

咨詢師： 你擔心的是沒法面對同學的眼光， 一種不是贊許的眼光。

求助者： 是的， 我好害怕我失敗之后他們會用異樣的眼光看待我。

咨詢師： 好的， 那今天我們可以通過一種常用的情緒技術來調整一下你的情緒。好， 現在閉上眼睛， 很輕松閉上眼睛……（半分鐘）

咨詢師： 好， 現在你想象一下， 最糟糕的事情發生了，你兩次競選都失敗。更糟糕的事情， 同學們因此改變了對你的看法， 他們用不一樣的眼光來看待昔日的佼佼者， 他們在取笑你， 在諷刺你。你想象的出來嗎？

求助者： 嗯， 太糟糕了， 我簡直無法忍受， 我可以形成看到他們的每一個眼神。

咨詢師： 好的， 你能告訴我你的感受嗎？

求助者： 太痛苦了， 非常羞愧， 自責， 想找個地洞鉆下去。

咨詢師： 好的， 請繼續體驗這種感受， 你感覺越來越強烈， 對嗎？

求助者： 是的，

咨詢師： 好， 想象這一情景， 你試著改變下你的情緒，告訴我你不會感到羞愧和自責， 心中只有難過， 那些眼光都是多余的， 你還是過你的生活。

求助者： 很難做到， 我一想到就害怕， 我怎么才能改變呢？

咨詢師： 不急， 試著做下看， 你會成功的， 肯定能做到的。

求助者： （3 分鐘后） 我感覺好些了， 好像不是那么糟糕的感覺了。

咨詢師： 你能告訴我怎么做到的嗎？

求助者： 我告訴自己這是我自己的事情， 即便是我再失敗也只是短暫的失敗， 不會是永遠失敗的。我想象自己走進教室， 并不是所有的同學們都用異樣的眼光看著我，還有人過來鼓勵我， 想想這些， 心里覺得好多了。

咨詢師： 非常好， 你做到了自己的突破， 我希望你回去能將這樣類似的情景每天訓練兩次， 讓那些糟糕的心情從你的內心中掃除。

家庭作業： RET 自助表， 放松練習第四次咨詢目的： 幫助求助者識別和糾正過度概括化的不合理的信念。

方法： 會談法、合理情緒療法。

過程： 通過ABC 理論分析出求助者的信念B“我競選必須成功， 如果我失敗了， 我就什么都不如別人， 同學們都在笑話我。” 通過辯論， 讓求助者糾正其不合理的信念。

咨詢片段：

求助者： 我真的很失敗， 真的很沒用， 什么都不如別人。

咨詢師： 怎么理解“什么都不如別人。”， 能具體談談嗎？

求助者： 難道我兩次競選都失敗了還不夠失敗嗎？

咨詢師： 你認為自己的失敗的人， 除了因為你競選失敗之外， 你可以想出別的什么原因嗎？

求助者： 沒有。說實話， 我來大學之前唯一值得驕傲的是我的成績。可到了大學， 成績不再是唯一的標準了。可是我就是不容忍自己有失敗， 就像在高中一樣。

咨詢師： 那你有沒有一些“失敗” 的情況呢？

求助者： 有， 就是在一次重要的考試中， 我考砸了。

咨詢師： 結果呢？

求助者： 心里很委屈， 不過后來調整過來了。

咨詢師： 你是怎么做的呢， 沒擔心同學會笑你嗎？

求助者： 我自己告訴自己下次考好點就是了， 其他人也是都顧自己的。后來我就專注自己的學習， 果然第二次就考好了

咨詢師： 基于這樣的經驗， 你是不是覺得少擔憂自己的表現， 多去做積極的事情有些道理呢？

求助者： 好像是的。……

求助者： 我覺得自己不能失敗， 這是我給自己定的規則

咨詢師： 是的， 但你總是遵守自己的規則， 事實上你也按照你的規則做了， 是嗎？

求助者： （沉默） 也不完全是這樣。

咨詢師： 顯然， 不能失敗， 追求優秀是你的行事規則，但是你能保證你必須不能失敗嗎？

求助者： 不能完全保證。

咨詢師： 做得更好和必須做好有區別嗎？

求助者： 有。

咨詢師： 對， 那么你很優秀就必須不能有失敗現實嗎？

求助者： 不太現實， 人都可能有失敗。

咨詢師： 所以， 完美而沒有任何失敗是不切合實際的，如果你堅持不許失敗， 會有什么樣的后果？

求助者： 我會很難過甚至會一蹶不振。

咨詢師： 所以， 你可以改下你的命題“如果我能做得更好一些， 我會更優秀”。……

家庭作業： 放松訓練， 挫折日記。

第五次咨詢

目的： 幫助求助者接納自己。方法： 會談法、合理情緒療法。

過程： 通過回顧挫折事件過程和家庭作業中求助者描述自己當時的感受和現在的感受， 求助者承認自己不可能事事都做得好， 也沒有人能做到這點。

家庭作業： 尋找班里的其他同學的優缺點， 做放松練習。

第六次咨詢

目的： 評估咨詢效果。方法： 會談法、心理測驗。

過程： 再測SCL－90 自評量表， 并與咨詢前對照。咨詢后SCL－90 自評量表測試各因子分為： 軀體化1.0， 強迫1.4， 人際關系1.3， 抑郁1.8， 焦慮1.6， 敵對1.2， 驚恐1.1， 偏執1.5， 精神病性0.8， 其他1.2； 陽性項目數32。從顯示的數據可看出， 求助者的抑郁和焦慮情緒基本消除。家庭作業： 堅持放松練習， 記心理日記。

四、咨詢效果評估

（一） 求助者的評估： 自述睡眠癥狀有很大改善， 課堂上能認真聽課， 能較好地與同學們交往， 學會在生活中發現自己的優點， 接納自己的不足， 進一步明確自己的人生追求。

（二） 咨詢師的評估： 通過回訪， 發現來訪者的抑郁、焦慮情緒降低甚至消除， 求助者改變了自己之前的不合理的認知模式， 增強了自信心和適應社會的能力。

（三） 心理測驗評估： SCL－90 測評結果顯示各因子分均低于2 分， 陽性項目數32， 測驗分數在正常值以內， 說明咨詢有效。

【參考文獻】

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