糖尿病飲食治療原則

飲食控制在糖尿病治療中的重要意義

飲食控制是糖尿病患者治療的重中之重，所有糖尿病患者無論是輕型的還是重型的，無論是用胰島素的還是用口服降糖藥物，都必須進行飲食控制，而且應(yīng)該終身堅持。所以糖尿病患者應(yīng)該知道飲食控制的重要性，知道飲食如何影響自己的血糖、血脂和血壓。

一方面，飲食對患者血糖有明顯的影響，因為糖尿病的發(fā)生是因為胰島素分泌不足或胰島素作用不足而引起，而胰島素的缺乏導致糖尿病患者進食的糖類(主食或水果)，不能像正常人一樣將其代謝利用，導致糖類物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，使血糖升高。有些糖尿病患者在血糖升高的時候只是一味地增加降糖藥物劑量，而從不限制飲食，這樣反而增加自身胰島素的消耗量和低血糖發(fā)生的風險。

另一方面，由于糖尿病病人血脂代謝異常發(fā)生率高，不適當飲食可以引起高脂血癥、冠心病、動脈粥樣硬化癥等血脂異常疾病。因此，糖尿病患者應(yīng)掌握健康、科學、合理的飲食控制方法，才能在繼續(xù)享受自己喜歡吃的食物同時又保持理想而又平穩(wěn)的血糖。

糖尿病飲食治療的四點原則

對于糖尿病患者，正確合理的飲食療法不僅可使血糖控制于理想范圍，使患者不發(fā)生或少發(fā)生大的血糖波動，同時可以減少降糖藥物的用量。對任何類型糖尿病患者而言，飲食治療應(yīng)堅持以下四點原則。

總量控制

人體每日需要的總熱量實際上應(yīng)該是每天攝入的總食量。如果食量過多，這些過剩的熱量會轉(zhuǎn)化成糖類、脂肪等物質(zhì)儲存起來導致肥胖。因此飲食中攝取的能量能滿足每日正常生理活動和工作的需要即可，應(yīng)該避免攝取過多的能量而引起肥胖和能量攝入較少而導致消瘦。

糖尿病患者每天總熱量可按每千克理想(標準)體重25～30千卡估計；其中糖類即主食量應(yīng)占總熱量的50％～60％，大約每日4～6兩(200～300克)主食，而蛋白質(zhì)應(yīng)控制在總熱量的20％以下，大約每千克體重1克蛋白質(zhì)，如果已有蛋白尿或慢性腎功能不全，需要進一步減少蛋白質(zhì)的攝入。剩下的熱量應(yīng)該由脂肪供應(yīng)。這樣每日所需要的食物總量是相對固定的。肥胖者每日總熱量要減去250～500千卡，這樣可以逐漸減少體重。

少量多餐

應(yīng)該一天不少于3餐，一餐不多于2兩(100克)主食，可以多吃幾頓，但是每頓不要太多，這對糖尿病患者尤其老年糖尿病患者是非常適用的原則。

糖尿病患者常以餐后血糖升高為主，若通過增加藥物控制餐后血糖，反而容易引起低血糖，所以少量多餐可以減少降糖藥物的用量，同時可以防止血糖的波動。

患者可以在三次正餐之間增添2～3次加餐，即從三次正餐中勻出一小部分食品留作加餐時用。若血糖控制穩(wěn)定，還可以在兩餐間進食少量水果，但正餐的主食量要適當扣除，水果的量不應(yīng)太多，一般中等大小的水果如梨、蘋果、桃子等只能吃一個。

而應(yīng)用胰島素或促胰島素分泌藥物的患者，在睡前加餐是需要的，一般一小杯無糖酸奶加1—2塊蘇打餅干就可以了。這些都是控制餐后高血糖，防止空腹低血糖行之有效的措施。

穩(wěn)定多樣

糖尿病患者、尤其是老年患者的飲食習慣已經(jīng)長期形成，不易改變，包括食物的種類、進食的時間、每餐量的分配等，要盡可能照顧到原來的飲食狀況，不要作過大的變動，否則很難長期堅持下來。

但也要盡可能糾正不良的飲食習慣，如有的患者喜歡吃油炸食品，有的喜歡在進餐的同時進食水果，有的患者喜歡吃泡飯，不少患者習慣于早餐喝粥，這些均容易使血脂或餐后血糖升高，應(yīng)在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適當調(diào)整飲食習慣。

為了維持健康，必須攝取營養(yǎng)平衡的飲食，包括蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素、無機鹽、微量元素和食物纖維等各種必需的營養(yǎng)素，注意食物品種的多樣化，最好葷素搭配，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。

因人而異

在實施飲食治療時，每一個糖尿病患者都應(yīng)被看作是一個特例，這意味著吃什么、吃多少及進餐時間應(yīng)該是特別針對每一位患者制訂的，這是治療糖尿病的基礎(chǔ)。

老年糖尿病患者長期形成的飲食種類及習慣不同，同時多合并多系統(tǒng)疾病如冠心病、慢性腎病等，因此應(yīng)按照每個老年患者具體情況來制定不同的飲食治療措施。

有的患者有高尿酸血癥，應(yīng)注意低嘌呤飲食；有的患者血脂明顯異常，應(yīng)注意低脂飲食等。

每個人還要根據(jù)當天的活動量適當?shù)卣{(diào)整飲食，防止低血糖發(fā)生，如當天有特殊增加體力活動的安排(郊游、參加老年文娛活動等)，可適量增加主食量。

同時，在飲食治療時應(yīng)觀察體重變化，合理的飲食計劃應(yīng)讓肥胖的患者體重穩(wěn)步的下降，即每月體重下降0.5～1千克為宜，避免老年患者體重的大起大落。

健康的老年糖尿病飲食習慣

科學、合理、正確的飲食習慣，可以讓糖尿病患者更好地控制血糖，讓藥物發(fā)揮最大的療效，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

主食定時定量，適當加餐

對血糖影響最大的是糖類含量高的食物即每餐的主食，只有將每日三餐主食定時定量，才能和降糖藥物治療完美配合，使血糖平穩(wěn)達標。

老年糖尿病患者多以餐后血糖升高為主，大部分患者應(yīng)用降低餐后血糖藥物如諾和龍、格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達)、格列齊特(達美康)等促胰島素分泌藥物及胰島素治療，若三餐沒有按時吃，而藥物卻已經(jīng)在起作用了，或者三餐沒有定量，想吃多少就吃多少，但藥物劑量卻是定量了，這就會導致低血糖或高血糖的發(fā)生。

同時這些藥物應(yīng)用后部分患者出現(xiàn)餐前血糖偏低，所以應(yīng)在兩餐之間適當加餐，多選擇上午9～10時、下午2—3時或睡前，選擇水果或少量餅干均可。

低脂飲食，適當選擇優(yōu)質(zhì)蛋白

2型糖尿病患者病史長，易合并腎損傷，蛋白經(jīng)腎丟失，應(yīng)補充一定量蛋白質(zhì)，但較多又會加重腎負擔，因此建議多選擇動物蛋白即優(yōu)質(zhì)蛋白，減少植物蛋白如豆類的攝入。

老年患者多有牙齒脫落等問題，常常喜歡進食含糖或脂肪較多的軟食，而粗纖維較多的蔬菜類卻不喜歡，但脂肪增多易加重血脂紊亂，導致動脈血管粥樣硬化的發(fā)生，因此應(yīng)提倡低脂飲食，多食蔬菜，炒菜時減少烹調(diào)油用量，不吃肥肉、動物油、奶油等。

多吃蔬菜和粗糧，增加膳食纖維

蔬菜及粗糧中含有較多纖維素，可延緩食物吸收，防止餐后血糖升高，同時可預(yù)防和治療便秘，提倡多食用。

因粗糧口味差，很多老年患者較難接受，反而影響他們的進餐樂趣，所以要根據(jù)患者的具體情況區(qū)別對待。蔬菜可細作，切得小一點，加工軟一點。

血糖穩(wěn)定進食少量水果

水果中含有較多的維生素、礦物質(zhì)及一定的纖維素，對患者有一定的好處，但有的水果中易吸收的單糖含量多，進食后可明顯升高血糖，所以對血糖較高或有波動的糖尿病人最好先不要吃水果。

待空腹血糖降至7毫摩爾／升以下，餐后2小時血糖降至10毫摩爾／升以下并穩(wěn)定一段時間以后再食用水果。食用水果的時間宜安排在兩頓正餐之間，要在餐后馬上食用水果則必須減少當頓主食量。

建議選擇含糖量低的水果，含糖量高的水果如香蕉、橘子、大紅棗、山楂果、桂圓、甘蔗等最好不吃，而且不應(yīng)飲用含糖飲料，如含糖果汁、加糖咖啡、汽水、可樂等。

減少食鹽攝入

老年糖尿病患者多伴有高血壓，因此低鹽飲食尤其重要，提供每日食鹽總量不超過6克。

盡量不飲酒

酒類多含糖類，酒的代謝又需要消耗葡萄糖作為能量，因此飲酒對血糖控制不利，可引起低血糖，同時長期過多飲酒易引起高三酰甘油血癥，還可引起酒精性肝硬化、胰腺炎及多臟器損害。因此老年糖尿病患者應(yīng)盡量少飲酒或不飲酒。

但逢年過節(jié)，以酒助興，需要喝酒時建議選擇含乙醇低的啤酒或干葡萄酒，啤酒每日不超過250毫升，干葡萄酒不超過100毫升，低度白酒不超過50毫升，避免在空腹時飲酒。

如需飲用治療藥酒，可用干葡萄酒或中低度白酒配制，每日不超過50毫升。

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