空腹血糖與餐后血糖大揭底

小編的話

糖尿病患者普遍存在重視空腹血糖、忽視餐后血糖的傾向，這是很不明智的。事實上，后者的價值絲毫不遜于前者，甚至更加重要。兩者意義不同，不能相互替代。

空腹血糖

嚴格地講，空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8~12小時之后于次日早餐前所測的血糖值（注意：中、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖），其正常值為3.9~6.1毫摩爾/升。

空腹血糖的意義

表示患者在沒有飲食負荷狀態下的基礎血糖水平。

可以間接反映患者在無糖負荷刺激狀態下的基礎胰島素分泌水平以及肝臟葡萄糖輸出情況。

可以反映患者前一天晚上用藥能否有效控制整個夜間乃至次日清晨的血糖，它受到黎明現象與蘇木杰反應的干擾。

空腹血糖受其他因素干擾小，重復性好，可以作為糖尿病的一個重要診斷指標。

為了解胰島的基礎功能（即病情輕重）以及頭天晚上的用藥劑量是否合適，應監測空腹血糖。

引起空腹血糖升高的原因

晚間藥量不足或進食過多，導致晚餐后、睡前及次日空腹血糖均明顯升高。對這種原因的空腹血糖升高，患者應當適當增加用藥劑量。

晚間藥量過大，加之睡前沒有加餐，使得病人夜里（尤其是凌晨）發生低血糖，導致隨后的空腹血糖反跳性升高（醫學上稱之為“蘇木杰現象”）。 對這種原因的空腹血糖升高，患者應減少晚餐前口服降糖藥物或胰島素劑量，睡前適當加餐。

黎明現象：午夜之后，體內的生長激素、糖皮質激素等升血糖激素分泌增加，其分泌高峰一般出現在凌晨至上午這段時間，由此導致空腹血糖升高，這就是所謂的“黎明現象”。為了與“蘇木杰現象”鑒別，可以給病人分別測凌晨3時及早晨空腹的血糖，如果凌晨3時血糖不低，而清晨空腹血糖升高，則為“黎明現象”；反之，如果凌晨3時血糖低于正常，而清晨空腹血糖升高，則為“蘇木杰現象”。 對于“黎明現象”的糖尿病患者，可采取晚餐后口服二甲雙胍緩釋片或睡前皮下注射中、長效胰島素的辦法來解決。

測空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。偏高者主要見于“黎明現象”比較明顯的糖尿病人，偏低者一般認為與空腹時間過久、肝糖元儲備不足有關。另外，對于空腹血糖升高的患者，一定要注意區分不同情況分別對待，不要盲目增加用藥劑量。

餐后2小時血糖

“餐后2小時血糖”是指從吃第一口飯開始計時，2小時后準時采血所測得的血糖，其正常值為4.4~7.8毫摩爾/升。如果是正在治療的糖尿病人，查餐后2小時血糖時要和平時一樣服降糖藥或注射胰島素。

“餐后2小時血糖”的意義

可在一定程度上反映患者胰島B細胞的儲備功能（即進食后食物刺激胰島B細胞追加分泌胰島素的能力）。

可以反映進食及降糖藥的使用是否合適，這是空腹血糖不能反映的。

有助于2型糖尿病的早期診斷，減少漏診。因為許多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而餐后血糖升高。這是由于患者基礎胰島素分泌尚可，而進餐所刺激的胰島素大劑量分泌減低所致。

餐后高血糖還是導致糖尿病慢性并發癥（尤其是心血管疾病）的獨立危險因素，它對糖尿病患者死亡風險的預測價值要優于空腹血糖和糖化血紅蛋白。

此外，檢測餐后2小時血糖不影響正常服藥或打針，也不影響正常進食，所以不會因臨時停藥引起血糖的大幅波動。

如果檢查目的是為了確定有無糖耐量異常，應給予標準糖負荷，喝含75克葡萄糖的糖水（或吃100克淀粉做的饅頭）；如檢查目的是為了觀察糖尿病治療效果，了解糖尿病控制程度，檢查日應按平時進食和治療用藥，不要為復查血糖而刻意改變進食量及治療方案。

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血糖為何總是居高不下？

血糖居高不下是困擾許多糖尿病友的一個難題。這個問題比較復雜，涉及到飲食、運動、心理、用藥、監測等諸多因素，具體到每個病人身上又不盡相同，歸納起來包括：

不控飲食

飲食治療是糖尿病治療的基礎，飲食控制不僅有助于降低血糖，還可以控制體重、減少降糖藥物用量。血糖輕度增高的糖尿病患者單純依靠飲食控制即可使血糖恢復正常。相反，如果患者不重視飲食控制，再好的藥物也難以使血糖保持正常。

缺乏運動

運動可以促進肌肉等外周組織對葡萄糖的利用，消耗熱量，降低血糖和體重，改善胰島素抵抗。糖尿病人宜選擇慢跑、快步走、太極拳、游泳等有氧運動方式。飯后適度運動，有助于降低餐后血糖。

情緒波動

緊張、焦慮、失眠等不良情緒會刺激神經內分泌系統，導致兒茶酚胺、糖皮質激素等升糖激素分泌增加，引起血糖升高。

用藥不當

臨床常見于以下幾種情況：

藥物選擇不合理例如，拜糖平、諾和龍等藥物作用維持時間短，控制餐后高血糖效果較好，而對空腹高血糖效果欠佳，后者應選擇格列美脲、達美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片等中、長效降糖藥物；再比如，體型肥胖的2型糖尿病人宜首選二甲雙胍，而體型偏瘦的2型糖尿病人則宜首選胰島素促泌劑。

藥物用量不足或過量降糖藥用量不足導致血糖居高不下很好理解，而降糖藥物過量也會引起高血糖則有點令人費解，此乃由于低血糖可引起交感神經興奮及升糖激素（如兒茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，從而導致血糖反跳性升高。 這種情況多是由于晚間降糖藥或胰島素用量過大，凌晨出現低血糖，臨床表現為空腹高血糖。

藥物用法不正確例如，α-糖苷酶抑制劑（拜唐平）要求與第一口飯一起同時嚼服，如果空腹服用或是吞服，藥效均會大打折扣。再比如，短效的降糖藥物（如諾和龍、糖適平、美吡達等）原則上需要一日三次服用，如果擅自改為每日一次服用，則很難使全天的血糖得到滿意控制。另外，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，這樣，藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，有利于發揮最佳降糖效果，否則藥效會大打折扣。

漏服藥物

長期、規律性的用藥是維持血糖平穩所必需的。有些病人癥狀明顯時才吃藥，血糖一降下來就擅自停藥；還有些病人記性差或是工作太忙，經常忘記或漏服藥物，由于用藥缺乏系統性和連續性，由于結果導致血糖波動及升高。

胰島功能衰竭

胰島素促泌劑（如優降糖、美吡達、糖適平等）主要通過刺激胰島細胞分泌胰島素發揮降糖作用，患者尚保留部分胰島功能是此類藥物起效的前提條件。所有1型糖尿病人以及許多病程較長、病情較重的2型糖尿病人，由于其胰島功能已經完全衰竭，因此，服用此類藥物無效，而必須改用胰島素治療才能有效地控制血糖。

胰島素抵抗

胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感。2型糖尿病病人的病因除了胰島素分泌不足外，胰島素抵抗也是一個重要方面，并且貫穿于整個病程當中。如果不解決這個問題，單純靠增加胰島素用量，有時很難取得理想的降糖效果。

應激因素

感冒發燒、嚴重感染、外傷、手術、急性心梗或腦中風等應激狀態均可導致兒茶酚胺、糖皮質激素等升糖激素分泌增加，后者可拮抗胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下。

其他藥物的拮抗作用

有些糖尿病人由于同時合并某些疾病而需要服用其他多種藥物，如糖皮質激素（如強的松）、噻嗪類利尿劑（如雙氫克尿噻）等等，這些藥物均有升高血糖的作用，致使降糖藥物的效果大打折扣。

總之，影響血糖的因素眾多，無論哪一個環節出了問題，都會導致血糖升高。對于每一位高血糖病人，都要具體問題具體分析，找準原因，對癥處理，唯有這樣，才能使血糖達到滿意控制。