情緒波動(dòng)對(duì)急性冠脈綜合征的影響

中圖分類(lèi)號(hào)：R543.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2011)05-0250-02

研究證實(shí)，不良情緒與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)。本研究旨在評(píng)價(jià)情緒波動(dòng)對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者病變程度、炎癥因子水平和預(yù)后等方面的影響，探討情緒波動(dòng)誘發(fā)ACS的機(jī)制及與預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2007年6月-2009年6月在本院住院治療，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為“冠心病”的中老年患者188例。其中，ACS患者[1]126例，穩(wěn)定性心絞痛（SA）患者[1]62例。126例ACS中，45例為急性心肌梗死（AMI），85例為不穩(wěn)定性心絞痛（UA）。

根據(jù)焦慮、貝克抑郁自評(píng)量表得分將研究對(duì)象分為情緒波動(dòng)組和非情緒波動(dòng)組。情緒波動(dòng)組為自評(píng)得分≥50分；非情緒波動(dòng)組為自評(píng)得分＜50分。不良情緒組98例，平均年齡（41.1±4.2）歲，其中AMI 34例，UA 43例，SA 21例。非情緒波動(dòng)組90例，平均年齡（50.1±5.2）歲，其中AMI 9例，UA 39例，SA 42例。排除肝腎功能障礙者、急慢性感染及腫瘤患者、免疫性疾病患者及腦血管疾病并發(fā)患者。

1.2檢查指標(biāo)及方法

所有患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，每個(gè)病變有2名以上介入心血管醫(yī)師判定，狹窄程度按冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄來(lái)表示，病變數(shù)按狹窄或堵塞的冠狀動(dòng)脈數(shù)計(jì)算。

所有患者均于冠脈造影前禁食12 h，抽動(dòng)脈血5 mL，離心，測(cè)定。白介素-6（IL-6）濃度采用放射免疫法測(cè)定，SICAM-1及CRP采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。數(shù)值變量以X±S表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；技術(shù)資料采用X檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

非情緒波動(dòng)組年齡（50.1±5.2）歲高于情緒波動(dòng)組（41.1±4.2）歲（P＜0.05），對(duì)于職業(yè)、教育程度、血壓、血糖、血脂、吸煙及冠心病家族史等，兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

不同不良情緒狀態(tài)ACS、SA的發(fā)生情況見(jiàn)表1。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

各組炎癥因子水平（X±S）見(jiàn)表2。

不同冠心病患者，情緒不良狀態(tài)及炎癥因子水平：ACS組有情緒波動(dòng)者占61.1%（77/126），高于SA組的33.9%（21/62），P＜0.01。ACS組的血清CRP、IL-6、SICAM-1水平明顯高于SA組，P＜0.01。

在情緒波動(dòng)組，冠狀動(dòng)脈狹窄程度<50%、單支病變、兩支病變和兩支以上病變的例數(shù)分別為6（6.12%）、38（38.78%）、32（32.65%）和22（22.45%）；在非情緒波動(dòng)組，冠狀動(dòng)脈病變程度的例數(shù)分別為4（4.4%）、37（41.43%）、19（21.11%）和30（33.33%）。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

3討論

作為ACS的觸發(fā)及誘發(fā)因素，我們知道情緒波動(dòng)可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)的結(jié)果致炎癥細(xì)胞因子可通過(guò)促進(jìn)血小板聚集、血管收縮、血壓升高和激活巨噬細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶等途徑導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定、破裂，從而促進(jìn)急性冠脈綜合征的發(fā)生和發(fā)展。冠心病發(fā)生后常出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，這一反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群，尤以老年冠心病患者更易發(fā)生。當(dāng)今，不良情緒以及精神障礙的問(wèn)題，在我國(guó)也越來(lái)越受到更廣泛的重視。本研究顯示，ACS患者有情緒波動(dòng)者，明顯高于非情緒波動(dòng)者（P＜0.01），說(shuō)明情緒波動(dòng)可能是ACS的誘發(fā)因素，與國(guó)外報(bào)道相一致[2，3]。情緒波動(dòng)組的ACS組血清IL-6、CRP和SICAM-1水平均較非情緒波動(dòng)組SA組明顯升高（P＜0.01）。說(shuō)明情緒波動(dòng)可使血液中的炎癥因子升高，而炎癥的發(fā)生又是斑塊不穩(wěn)定的主要因素，斑塊的不穩(wěn)定導(dǎo)致了ACS的發(fā)生，因此，炎癥因子又參與和促進(jìn)了ACS的發(fā)生、發(fā)展。情緒波動(dòng)能促發(fā)冠狀動(dòng)脈的痙攣，從而出現(xiàn)心肌缺血、缺氧，引發(fā)心肌梗死、心絞痛及心律失常的發(fā)生和發(fā)展。本研究進(jìn)一步證實(shí)了血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)活躍、斑塊的結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性是冠心病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的決定因素。急性心血管事件與血管狹窄不呈正相關(guān)，而與斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)，情緒波動(dòng)通過(guò)炎癥反應(yīng)觸發(fā)ACS的發(fā)生和發(fā)展。因此，要重視炎癥因子的升高，重視情緒波動(dòng)，關(guān)注冠心病患者的心理健康，避免發(fā)生急性心血管事件，關(guān)注情緒波動(dòng)，遠(yuǎn)離抑郁、焦慮。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-01-31）