布地奈德聯合沙丁胺醇治療毛細支氣管炎療效觀察

摘要 目的：探討布地奈德混懸液(普米克令舒)聯合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效。方法：128例毛細支氣管炎患兒隨機分為觀察組和對照組，每組64例。對照組接受抗炎、抗病毒、吸氧、吸痰、鎮靜、止咳、平喘、靜脈滴注地塞米松等常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用普米克令舒+沙丁胺醇霧化吸入。比較兩組患者癥狀、體征改善情況及總體療效。結果：與對照組相比，觀察組患兒的咳嗽、氣促、哮鳴音、濕口羅音等癥狀以及體征的消失時間明顯縮短，住院天數減少，臨床總有效率達92.2％，明顯高于對照組的76.6％。結論：普米克令舒聯合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎起效快，療效佳，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 毛細支氣管炎 布地奈德混懸液(普米克令舒) 沙丁胺醇 霧化吸入

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533(2011)02-0092-03

毛細支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒感染所致的急性毛細支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為臨床特點。本病冬、春季在嬰幼兒中發病率較高，有一定的病死率，與兒童哮喘的發生密切相關，是危害兒童健康的重要疾病。由于本病發病機理尚未明確，目前尚無特異的治療方法。筆者對收治的毛細支氣管炎患兒采用布地奈德混懸液(普米克令舒)與沙丁胺醇霧化治療，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年11月至2010年2月我院收治的毛細支氣管炎患兒128例，診斷標準符合《諸福棠實用兒科學》(第7版)中毛細支氣管炎的診斷標準：輕型患者表現為咳嗽、喘憋，全身中毒癥狀較輕，無其他系統受累；重型患者表現為喘憋加重，呼吸急促，嚴重的全身中毒癥狀，或伴其他系統受累。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組中，男35例，女29例；平均年齡(5.7±1.3)mon；平均病程(4.8±0.9)d；輕型患者45例，重型患者19例。對照組中，男33例，女3l例；平均年齡(5.5±1.4)mon；平均病程(4.9±1.0)d；輕型患者47例，重型患者17例。兩組患者在性別構成、年齡、病程及病情嚴重程度方面無統計學差異，資料具可比性。

1.2治療方法

對照組接受常規治療，包括抗炎、抗病毒、吸氧、吸痰、鎮靜、止咳、平喘、靜脈補液，靜脈滴注地塞米松0.3～0.5mg／(kg·d)等，觀察組在常規治療基礎上加用布地奈德混懸液(普米克令舒，Astra公司生產)1mL+沙丁胺醇(葛蘭素史克公司生產)0.03mL／kg+生理鹽水20mL霧化吸入，每日2次，療程1wk。比較兩組的療效及臨床癥狀、體征持續時間和住院天數。

1.3觀察指標

觀察癥狀、體征(包括咳嗽、氣促緩解、哮鳴音、濕噦音)消失時間，記錄住院時間。比較兩組患者療效，標準如下：治愈——咳嗽、喘憋均消失，氣促明顯緩解，心率正常，肺部哮鳴音及濕噦音消失；好轉——咳嗽、喘憋、氣促均緩解，心率減慢(<10％)，肺部哮鳴音及濕噦音減少；無效——上述癥狀與體征無緩解?？傆行?(治愈例數+好轉例數)／各組患者總數×100％。

1.4統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用雙側t檢驗，計數資料采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床癥狀、體征消失時間以及住院天數比較：與對照組相比，觀察組的咳嗽消失時間(P<0.05)、氣促消失時間(P<0.01)、哮鳴音消失時間(P<0.01)、濕噦音消失時間(P<0.01)、住院天數(P<0.01)均明顯縮短，見表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組與對照組臨床總有效率分別為92.2％和76.6％，前者明顯優于后者(P<0.05)，見表2。

3 討論

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒的常見病，主要由呼吸道合胞病毒感染所致，其它病原體還包括鼻病毒、偏肺病毒、沙眼衣原體等，但其具體發病機理尚不十分明確。研究發現，本病患兒呼吸道分泌物及血液中存在特殊的炎性物質，包括病毒、特異性IgE、組胺樣物質、花生四烯酸等，類似哮喘患者。這些炎癥物質可導致氣道平滑肌痙攣，支氣管黏膜充血水腫，腺體分泌物增加，引起氣道狹窄、通氣換氣障礙，臨床上出現以喘憋、喘鳴、三凹癥為主的癥狀、體征。因此，免疫細胞介導的氣道炎性反應在毛細支氣管炎的發病機制中起關鍵作用。同時，本病患兒的氣道呈現高反應性，這可能與支氣管平滑肌細胞、纖毛上皮細胞、杯狀細胞、嗜堿性細胞、肥大細胞等表面的β₂受體數目減少，而α受體數目增加，導致支氣管收縮與舒張的平衡功能紊亂有關。β₂受體興奮可促使支氣管平滑肌舒張，還可增強氣道纖毛運動能力，抑制白三烯、組胺、血小板活化因子等炎性介質釋放，增加黏液中的黏蛋白與水分。普米克令舒內含布地奈德，是一種霧化吸入型糖皮質激素混懸液，體外實驗發現其抗炎作用較可的松強1000倍。高親脂性是布地奈德強大抗炎作用外的另一特點，吸入后對肺支氣管有較高選擇性，在支氣管黏膜表面形成“貯庫”，極少溶解在支氣管液體中，從而進一步增強了局部抗炎作用。此外，布地奈德還可增強支氣管平滑肌對β₂受體激動劑的敏感性。沙丁胺醇是一選擇性β₂受體激動劑，在氣道內吸收慢，不易被硫酸酶降解，因此作用強而持久。沙丁胺醇直接作用于支氣管β₂受體，松弛平滑肌，還可抑制組胺、過敏性炎癥介質的釋放，防止支氣管痙攣。沙丁胺醇霧化后形成較細的微粒，可達下呼吸道，能解除支氣管平滑肌的痙攣，擴張支氣管，有利于布地奈德進入毛細支氣管并在肺內沉積，發揮更好的作用。兩藥聯合采用氧氣驅動霧化吸入將藥液霧化成細小微粒直接播散在病變部位，對口咽部刺激小，吸入肺部藥量多，藥物在肺內分布好，吸入后5～10min，哮喘即可明顯緩解，全身不良反應輕微，同時氧氣吸入，有利于周圍組織特別是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收縮并降低肺動脈高壓；防止氣道收縮引起的低氧血癥。

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