尿布性皮炎的護理干預(yù)

孫靜 喬艷 孔令鳳 李靜 徐楠

【摘 要】目的：探究尿布性皮炎的護理干預(yù)措施。方法：對臨床上的尿布性皮炎的護理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)論：對新生兒尿布性皮炎加強清潔和治療，對患兒全身情況進(jìn)行監(jiān)護等護理措施可以很好的治療尿布性皮炎；對于家長加強宣傳教育有助于預(yù)防尿布性皮炎的再次發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】尿布性皮炎；兒科；護理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

尿布性皮炎是新生兒由于護理不當(dāng)造成的一種皮膚病，多發(fā)生于2歲以下的兒童，其中以新生兒最為多見[1]。尿布選擇不當(dāng)或者更換不及時是造成尿布性皮炎的主要原因[2]，患兒的皮炎部位主要集中在尿布接觸的區(qū)域，可延伸至大腿內(nèi)側(cè)，初期表現(xiàn)為輕度紅腫，逐漸發(fā)展為水泡或者破潰，嚴(yán)重的患者可能發(fā)生菌血癥或者敗血癥，引起休克甚至危及生命。雖然隨著尿布濕的發(fā)展以及保健意識到提高，尿布性皮炎的發(fā)病率稍有下降，但是由于患者家屬的知識儲備缺乏導(dǎo)致尿布性皮炎的案例還有很多。臨床上，如何護理尿布性皮炎并減少其再次發(fā)生的幾率是一個值得討論的問題。

1 尿布性皮炎的護理措施

1.1 觀察生命體征

護理人員最開始要對患兒的生命體征進(jìn)行評估，主要觀察患兒是否有早期敗血癥的情況，出現(xiàn)不哭、不鬧、不吃，體溫升高，皮膚顏色改變等現(xiàn)象等產(chǎn)生，一旦發(fā)生就要高度警惕是否是由感染引起的敗血癥。進(jìn)行對癥處理，防止患兒病情惡化。

1.2 常規(guī)護理

對于尿布性皮炎的患兒，首先需要鑒別嚴(yán)重程度。將僅有小片的發(fā)紅或者丘疹的嬰兒鑒定為輕度尿布性皮炎。對于這種患兒，只要經(jīng)常換洗尿布或者換用合適的尿不濕，并且增加清洗嬰兒臀部的頻率就可以緩解癥狀，清洗后需要指導(dǎo)家屬在臀部皮炎比較嚴(yán)重的區(qū)域涂抹一些魚肝油或者凡士林等保濕潤膚即可。也可以有意識的增加患者曬太陽的頻率，或者用燈光照射患兒的臀部，保障臀部處于一種較為干爽的狀態(tài)。有成片的紅斑，腫脹突出皮膚表面的，定義為中度。除了勤換尿布以外，還需要用熱源進(jìn)行烘烤。具體方法為使用白熾燈或者其他熱源，距離患兒的臀部30cm左右進(jìn)行烘烤，約兩次可痊愈。如果患兒臀部出現(xiàn)溢膿或者有大皰生成的時候，可以用無菌的注射液將患兒大皰內(nèi)的膿液抽出，用生理鹽水沖洗化膿處后使用外用藥物。

1.3破損創(chuàng)面對藥物選擇

對于已經(jīng)出現(xiàn)破損的創(chuàng)面，需要首先用生理鹽水加熱至適當(dāng)?shù)臏囟龋瑢雰和尾窟M(jìn)行清洗。用柔軟的棉布或紗布或者棉球吸干表面水分，用棉簽重點吸去創(chuàng)面的水分，輕輕點按，不要給創(chuàng)面過大的壓力。當(dāng)患者出現(xiàn)紅斑的時候，可以使用堿性的粉劑，例如氧化鋅撲粉、硼酸滑石粉等。對于創(chuàng)傷比較大，成為糜爛等創(chuàng)面，可以使用派瑞松軟膏進(jìn)行創(chuàng)面的修復(fù)。如果創(chuàng)面已經(jīng)出現(xiàn)少量的滲出物的時候，可以涂抹紅霉素或者金霉素眼膏，但是一定要注意用量。如果有念珠菌感染，需要涂抹制霉菌素霜。

2 尿布性皮炎的預(yù)防措施

2.1 尿布的選擇

尿布選擇清潔干凈的的棉質(zhì)尿布，避免使用染色或過度使用熒光劑的尿布。使用尿不濕的家庭選擇柔軟、顏色自然的尿不濕，不要選擇過硬、吸收效果不好或者過于白的尿不濕。清洗尿布的時候，需要使用嬰兒專用的洗滌劑，避免與父母的衣物一起清洗。在尿布清洗后，可以進(jìn)行高溫消毒，家庭可以使用清水煮沸達(dá)到高溫消毒的效果，不僅可以消毒還能中和殘留的堿性洗滌劑，使尿布更加柔軟。不能使用不透氣的材料包裹在尿布周圍。

2.2 保持清潔和干燥

經(jīng)常換洗尿布，做好嬰兒臀部皮膚的清潔，減少濕尿布接觸皮膚的時間。患兒大小便之后需要用溫水洗凈，不要使用洗劑而提倡清水沖洗。不能以潮濕的狀態(tài)包裹尿布，而應(yīng)該將水分擦干，必要時可以選擇使用爽身粉。

2.3 加強宣傳教育

采用多種方式對嬰兒對家長進(jìn)行全方面的教育。教育方式多種多樣，例如通過定期舉辦講座宣傳，通過微信公眾號進(jìn)行定期的推送加強家長的知識了解。教育內(nèi)容包括如何正確的挑選尿布、換尿布的頻率，尿布性皮炎的癥狀、危害以及護理措施等。還可以給家長發(fā)放正確預(yù)防尿布性皮炎等手冊。當(dāng)患兒出院的時候，護士可以對家屬的有關(guān)知識進(jìn)行檢測，檢測的方式可以以問卷或者現(xiàn)場問答的方式，當(dāng)達(dá)到一定程度的正確率時才允許家屬帶領(lǐng)患者出院。

護理人員還需要對嬰兒嬰兒方面對家屬進(jìn)行教育，例如要保障嬰兒的蛋白質(zhì)供給，加強喂養(yǎng)，推薦母乳喂養(yǎng)，以便嬰兒獲得更好的抵抗力，減少患尿布性皮炎的幾率。

3 討論

尿布性皮炎的造成因素多種多樣，主要的因素有換尿布的頻率不夠及時，尿布由尿液或者糞便打濕之后刺激皮膚，其中的細(xì)菌也會以皮膚為培養(yǎng)基定植，代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)就會刺激患兒的皮膚[3]，產(chǎn)生皮炎；其次尿布的質(zhì)量不佳導(dǎo)致吸水性能不好，嬰兒的臀部皮膚長期處于一種潮濕溫暖的狀態(tài)，為皮炎創(chuàng)造了條件；第三，是清洗過程中沒有使用嬰兒專用的洗滌劑，同時也沒有將洗滌劑漂洗干凈，嬰兒長期處于一種化學(xué)刺激的狀態(tài)，臀部皮膚就會產(chǎn)生皮炎。嬰兒的皮膚較成人嬌嫩，對于外界長期的刺激反應(yīng)較大，同時嬰兒的免疫力比較差，更容易導(dǎo)致皮炎的發(fā)生。因此對于家長來說，最為有效的減少尿布性皮炎的方法就是勤換尿布，對于尿布的的部位做到良好的清洗，臀部定期涂抹凡士林或者專門的護臀膏進(jìn)行皮膚保護。

從護理的角度來說，一方面要密切觀察患兒的病情，防治休克的發(fā)生，另一方面還要加強家長的教育，協(xié)助家長找出發(fā)病的因素并糾正，防治嬰兒再一次產(chǎn)生尿布性皮炎。如果患者家屬來自于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，就更需要加強教育，減少再次發(fā)生的可能。

對于新生兒尿布性皮炎的護理措施的討論，不僅能夠保障了尿布性皮炎的護理效果，更能提高家屬的防范意識，減少發(fā)病率，提升治愈效果。從長遠(yuǎn)角度來說，有利于減少社會上的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，護理人員的個人價值也不僅僅體現(xiàn)在治療疾病上，更體現(xiàn)在避免疾病發(fā)生的方面，護理人員的自我價值得到了升華。因此值得在本地區(qū)的臨床護理工作中大范圍的推廣。

參考文獻(xiàn)

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