聚合瓷改良馬里蘭橋在口腔美容修復中的應用

[摘要]目的：探討聚合瓷改良式馬里蘭橋在單個前牙缺失美容修復中的應用。方法：選擇單個前牙缺失病例為操作對象，進行舌側牙體預備及鄰缺隙側針道預備后，制作馬里蘭橋修復體，利用聚合瓷材料制作橋體部分，臨床試戴后粘固。結果：對11例單個前牙缺失患者進行聚合瓷改良式馬里蘭橋修復后，經過1年隨訪，僅出現1例脫落，取得了良好的修復效果。結論：聚合瓷改良式馬里蘭橋具有美觀效果好、磨削牙體組織少、不易變色、易于被患者接受等優點，在臨床前牙美容修復中具有較好的應用前景。

[關鍵詞]馬里蘭橋；聚合瓷；美容修復

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）04-0639-02

Application of Ceramage modified fixed Maryland Bridge for aesthetic restoration of anterior dentition defects

NIU Lin1，LU Yi1，LIU Yue-sheng2

(1.Department of Prosthetics， Stomatological Hospital， Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China;2.Technic Center，Stomatological Hospital，Xi'an Jiaotong University)

Abstract:ObjectiveTo discuss the application of Ceramage modified fixed Maryland Bridge for aesthetic restoration of anterior dentition defects.Methods11 cases of mono-anterior dentition patients were chosen for the restoration with Ceramage modified fixed Maryland Bridge.Firstly we prepared the lingual surface of abutment and the proximal pin retention， and then fabricated the modified fixed Maryland Bridge with Ceramage pontic， bonding.ResultsOne patient had the prosthesis loosened and re-bonding.No loosening was found in other patients.All patients were quite satisfactory with the prosthesis. ConclusionThe Ceramage modified Maryland Bridge showed the advantages of less tooth reduction，perfect aesthetic effect used in restoring the anterior dentition defect.Patients were satisfactory with the prosthesis effect.

Key words:Maryland bridge;Ceramage;aesthetic restoration

馬里蘭橋(Maryland bridge)，又稱為樹脂粘結型固定義齒(resin bonded fixed partial denture，RBFPD) ，通常用于修復基牙健康無松動的個別前、后牙缺失。其具有修復適應證較廣，磨除牙量少，修復治療過程中患者不適感小，修復體美學效果好等顯著優點。而且隨著制作工藝及粘結劑性能的改進提高，使用年限得以延長，越來越多的患者樂于接受，尤其是中青年患者及懼怕磨牙的患者。馬里蘭橋由雙側的金屬翼板及中部修復缺損的樹脂或烤瓷橋體組成，依靠粘結力及針道輔助固位。傳統的馬里蘭橋的樹脂橋體容易脫落、變色、磨損，而烤瓷橋體制作工藝復雜、容易崩瓷，影響修復體的正常使用。本研究使用聚合瓷改良式馬里蘭橋進行前牙缺損的美觀修復，成功克服以上缺點，達到良好的修復效果。

1資料和方法

1.1臨床資料：本研究針對11例單個前牙牙列缺損的患者進行聚合瓷改良式馬里蘭橋修復。患者鄰缺隙側基牙均健康且無松動。

1.2操作過程

1.2.1碧蘭麻局部麻醉下進行牙體預備。首先在基牙舌側均勻磨除0.5～0.8mm，留出金屬翼板的空間（如圖1），然后在基牙的鄰缺隙側鄰面制作針道輔助固位形（如圖2），硅橡膠制取印模。

1.2.2 在模型上制作金屬翼板，打磨拋光后在模型上就位（如圖3）。利用聚合瓷固化系統制作聚合瓷橋體，修整外形，上釉，完成（如圖4）。

1.3修復體試戴過程：修復體在臨床試戴后，檢查邊緣密合度，調整咬合、拋光，3M玻璃離子粘結劑粘固（如圖5），修復效果明顯好于傳統馬里蘭橋（如圖6）。

2結果

本病例組均為單個前牙缺失，進行了聚合瓷改良馬里蘭橋修復。既減少了天然牙的磨除量，又獲得了良好的修復效果。經過隨訪，僅有1例出現脫落，其余均使用正常。

3討論

前牙缺失美容修復是口腔修復工作者經常遇到的臨床問題之一。前牙缺失不僅嚴重影響美觀，同時患者在發音、進食等方面亦感到明顯不適，影響正常的工作、社交及生活。目前，單個前牙缺失的修復，主要有活動義齒、固定義齒及種植義齒等?；顒恿x齒由于使用麻煩，患者不容易接受；種植義齒由于其高昂的費用以及過長的修復周期，采用的患者較少；相對來說，固定橋修復具有使用方便、美觀效果好等優點，但其對基牙健康牙體組織的磨除量較大，同時牙髓組織受損的程度和意外穿髓幾率較大，故患者和醫師均會產生較大心理壓力。馬里蘭橋修復體不僅克服了以上缺陷，并且隨著制作工藝及新型粘固劑性能的改善，臨床操作簡便，修復效果日臻完善。

傳統的馬里蘭橋樹脂橋體容易脫落、變色、磨損，而聚合瓷改良的馬里蘭橋修復體顏色逼真、耐磨性好、磨除牙量少，在保證良好修復效果的基礎上減少了對天然牙的磨削，保護了天然牙體組織的健康。目前常用的聚合瓷為Ceramage聚合瓷，其綜合了烤瓷和樹脂修復的優點，具有良好的機械性能，是一種間接修復的類瓷樹脂材料[1]。與烤瓷材料相比，聚合瓷具有操作簡便、韌性好，不易崩裂的優點；而相比普通修復樹脂，聚合瓷具有更好的美觀效果和拋光性能[2]。聚合瓷材料在整體性能、顏色表現、光學特性、生物相容性等方面已和天然牙非常接近，硬度接近于天然牙釉質。目前，聚合瓷常用于嵌體、全冠及貼面等，并取得良好的修復效果[3-4]。

馬里蘭橋修復適應證較廣，磨除牙量少，治療過程中患者不適感小，美學效果好，患者勿需摘戴。隨著現代醫學技術的不斷發展，修復器械及材料的不斷進步以及精細印模技術的發展，馬里蘭橋修復技術得到了很大的提高。修復體金屬翼板保證了修復體有足夠的強度并增加了粘結面積；同時利用針道進行輔助固位抵抗義齒的脫位、旋轉，增加義齒的固位和穩定[5，6]。聚合瓷橋體的應用為前牙牙列缺損的患者提供了一種很好的修復方式，尤其是中青年患者及懼怕磨牙的患者，在臨床上具有廣闊的應用前景[7-8]。

馬里蘭橋作為單個前牙缺失的修復選擇之一，具有其獨特的優勢。但是，馬里蘭橋的金屬翼板設計對于修復效果有一定的影響。目前，隨著陶瓷材料的發展，全瓷修復體的強度明顯提高，這為用全瓷材料代替金屬制作馬里蘭橋翼板提供了可行性。全瓷馬里蘭橋修復體將為進行前牙美容修復提供一種全新的方案，也是我們下一步臨床研究的方向。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-02-21[修回日期]2011-03-27

編輯/何志斌