中國駐蘇丹維和二級醫院戰區一體化衛勤保障模式的實施

張巍，呂立陽，魚敏

中國駐蘇丹維和二級醫院戰區一體化衛勤保障模式的實施

張巍，呂立陽，魚敏

維和行動；二級醫院；衛勤保障；一體化

蘇丹位于非洲東北部，是該洲面積最大的國家。蘇丹政府與南方反政府連年內戰，直至2005年，在聯合國的斡旋下，蘇丹南北方簽署了《全面和平協定》，戰爭停止，聯和國駐蘇丹特派團（簡稱聯蘇團）成立。自2006年以來，按照《諒解備忘錄》和上級要求，濟南軍區派出了維和醫療分隊、運輸分隊和工兵分隊，部署在聯蘇團二戰區，主要駐扎在蘇丹南部城市瓦烏。其中，60人的醫療分隊組建了戰區維和二級醫院。針對戰區特點，結合聯蘇團各級維和衛勤保障機構的任務職能，中國維和二級醫院采用一體化衛勤保障模式，圓滿完成了戰區衛勤保障任務。

1 衛勤保障基本情況

1.1 地理環境概況蘇丹南部為熱帶雨林氣候，一年分為雨季和旱季，雨季暴雨頻繁，甚至淹沒了部分公路；旱季乏雨，時有沙塵暴發生。連年戰亂導致公路狀況極差，加上雷區密布，戰區的長途運輸任務往往依賴航空力量。瓦烏市同時駐扎著政府軍和反政府軍，政治和社會安全形勢嚴峻。

1.2 傳染病流行特點蘇丹是惡性瘧、黃熱病、登革熱、森林腦炎、艾滋病、結核病、河盲癥、霍亂、禽流感等傳染病的流行區。特別是惡性瘧，分布廣泛，由微小按蚊傳播，目前尚無有效疫苗，主要靠規律口服抗瘧藥預防。

1.3 戰區分布狀況聯蘇團共分六個戰區，總部設在首都喀土穆。二戰區由4個州組成，方圓300多平方公里。戰區司令部、維和二級醫院、及其他出兵國分隊，駐扎在西巴扎勒河州首府瓦烏的主營區內。在戰區所屬的北巴扎勒河州首府阿威爾與湖泊州首府倫拜克等城市，也有建制維和分隊分布。

1.4 戰區人員及醫療機構二戰區部署了近2000名來自40多個國家的維和人員，各國人員選拔和體檢標準不一，基礎健康狀況比較復雜。設在瓦烏主營區內的聯合國診所，屬于一級醫療機構，由文職醫務人員組成，負責接診戰區司令部的文職人員、參謀軍官、民事警察、孟加拉憲兵隊、印度信號隊和聯合國雇員等。肯尼亞保護部隊（步兵營）、肯尼亞排雷連、中國建筑工程連、中國運輸連、巴基斯坦航空隊（連）、印度預備連（步兵連），均設有一級醫院，由軍事醫務人員組成，負責本分隊人員的一級醫療保障。見表1。二戰區一級醫療機構的上級單位是中國維和二級醫院。設在四戰區卡杜格里市的埃及三級醫院和首都喀土穆的地方三級醫院是蘇丹境內的上級醫院，地方合同醫院設備較完善。聯蘇團的最高醫療機構是四級醫院，設在肯尼亞首都內羅畢和埃及首都開羅。

2 戰區一體化衛勤保障

2.1 衛勤指揮一體化中國維和二級醫院是二戰區的最高衛勤保障機構，院長兼任戰區醫務官。二級醫院針對戰區內的聯合國診所和各兵種分隊一級醫院配置的專業人員、醫療防疫藥品、醫療衛生裝備、急救車輛和救護直升機的具體情況，統一指揮協調戰區的衛勤保障工作。這種戰區醫務官負責制使整個戰區的衛勤保障指揮協調更加有效。二級醫院是戰區衛勤保障的龍頭單位，聯合國診所和各分隊一級醫院作為有益的補充。比如，聯合國診所負責發放戰區的河盲癥預防藥物；巴基斯坦航空隊負責部署維護戰區的醫療救護直升機；印度預備連一級醫院對于蛇咬傷的救治有豐富經驗，抗蛇毒血清較全；聯合國診所和肯尼亞分隊一級醫院的檢驗人員擅長血涂片的瘧原蟲鏡檢；二級醫院日常警衛、外出巡診人員的防衛由肯尼亞保護部隊負責。特別在急危重癥傷病員的前接后送、空中運輸、急救復蘇、急診手術、氧氣調配，以及衛生防疫工作等方面，二級醫院對戰區各級醫療機構的一體化指揮協調，具有重要作用。

2.2 信息通信一體化戰區司令部機關和所有建制單位均連接聯蘇團的內部計算機網絡，各種公文、新聞、命令、報表等均可通過網絡電子郵件系統上傳下達。聯蘇團的組織結構、通聯方式、維和文獻、醫療救護、健康教育、心理防護等專業內容均在內網發布，供維和人員查閱。戰區的信號分隊統一管理戰區的通信系統，在二級醫院設有24小時值班電臺與無線手臺，可隨時接收任務指令；平時，二級醫院可以使用座機電話和無線電話等方式，聯絡戰區分隊以及聯蘇團其他機構；外出人員主要采用無線手臺、車載電臺與醫院本部聯絡。一體化的信息通信網絡，是二級醫院完成戰區衛勤保障任務的重要保證。

2.3 衛生防疫一體化中國維和二級醫院將戰區各分隊作為一個有機的衛生防疫整體，明確程序和責任，努力改善戰區衛生防疫反應和組織系統。二級醫院建立健全衛生防疫規章制度和應急預案；開展營區環境及室內外消殺，降低蚊蠅密度；采取多種蚊蠅蛇蝎的防護措施；負責戰區司令部與雇員住宿區的環境消殺；監督指導其他分隊的衛生防疫工作；及時了解駐地疫情，積極做好傳染病防控；開展飲水、食品衛生監督，定期檢驗各分隊水質；統一收集焚燒各一級醫療機構的醫療垃圾；開展蚊蠅密度調查、組織分隊的瘧原蟲普查；在戰區內實現衛生防疫裝備、消殺滅藥品等資源的共享。這些共同構成了戰區疫病防治、食品衛生、環境消殺和衛生監督等全方位的一體化衛生防疫體系[1]。

2.4 醫療救治一體化中國維和二級醫院組建了完善的戰區醫療保障網絡。《聯合國維和行動醫療保障手冊》（以下簡稱《手冊》）規定的維和二級醫院標準編制為35人[2]。根據任務特點，中國維和二級醫院增加了心理、婦產、皮膚、眼科、耳鼻喉科、神經外科等專業人員，共60人。二級醫院在嚴格按照《手冊》裝備標準進行配置的基礎上，增加部分醫療設備，為順利完成衛勤保障任務打下了堅實的人員技術和硬件基礎。二級醫院在完成本級醫療保障工作的同時，能夠完成部分三級醫院的醫療救治任務。二級醫院成立的分別由3名醫務人員組成的2個先遣醫療組，24小時處于待命狀態，輪流值班，隨時準備乘坐救護車或救護直升機，執行前接后送的緊急救治任務。二級醫院有時還派出醫療小分隊遂行保障外出執行遠途任務的維和分隊，或者安排醫務人員到其他城市的維和分隊進行巡診。這種高效運作的一體化醫療救治體系，構成了戰區衛勤保障工作的主體。

2.5 教育訓練一體化在完成好日常工作的同時，中國維和二級醫院還積極與戰區的一級醫療機構進行教育協作，定期舉辦衛生防疫、心理防護、健康教育、臨床技能等方面的學術講座，用以提高一級醫療機構的專業水平。同時，針對非洲的醫務人員對當地流行病診療經驗豐富的實際，醫院醫務人員也積極向他們請教。針對外國分隊醫務人員英語能力強的優勢，認真請教專業英語的學習。針對戰區突發衛勤事件的特點，二級醫院在進行經常性衛勤科目訓練的同時，積極開展與作業分隊、保護分隊、航空分隊的聯合協同衛勤演練。這種一體化的教育訓練模式，切實提高了醫院應對突發衛勤事件的能力，以及與戰區保護部隊及航空醫療救護分隊的聯動能力。

2.6 人道援助一體化中國維和二級醫院進行人道主義援助時，在戰區機關和駐地政府的授權支持下，與地方形成了人道醫療援助網絡[3]。借助醫院精良的人員技術和儀器設備，以及救護車輛和救護直升機的調度優勢，以急重癥傷病員的前接后送、專家坐診、技術幫帶、健康教育、物品捐獻、環境整治等作為主要方式，幫扶當地醫院，進行公務人員健康查體，對駐地居民進行醫療服務等等。這種軍地一體化援助模式，對于構建戰區外圍的衛勤保障系統具有重要作用[4]。同時，通過二級醫院與地方的交流溝通，也促進了戰區部門和其他分隊維和工作的開展。

3 討論

聯合國維和部隊，作為主權國家允許布防的多國聯合部隊，必須公開自己的存在，以表明其中立性，這對于我們研究探討維和部隊提供了有利條件和切實依據。聯蘇團的戰區維和部隊，屬于軍兵種聯合部隊。二戰區擁有來自不同出兵國的步兵分隊、運輸分隊、工程兵分隊、醫療分隊、直升機航空分隊、排雷分隊、通信分隊、憲兵分隊等，這種各軍兵種分隊聯合部署的組織結構，便于統一指揮，任務協同。

聯合國的醫療保障機構，依次分為基礎級和一、二、三、四級醫療支持單位。二級醫院屬于二級單位，是一級醫院或聯合國診所的上級醫療機構。中國維和二級醫院的保障范圍遍布二戰區的四個州，主要任務是為戰區聯合國人員提供二級衛生保健、醫療救治、健康體檢、檢查檢驗；組成先遣組緊急處置突發醫療事件；實施急救復蘇、骨折固定以及挽救生命的手術；提供牙科基礎服務；分類、穩定、后送傷病員；指導幫助一級醫療單位工作等任務。聯合國還制定了詳細的量化標準，比如，二級醫院原則上只能收治7 d內能夠歸隊的維和傷病員；二級醫院必須滿足為1000人以上的維和部隊提供醫療救治的能力，具有每天診治40名傷病員的能力等規定[2]。以中國維和二級醫院為主體的聯蘇團二戰區一體化衛勤保障模式，指揮有力，運作高效。部署在二級醫院的各批次醫療分隊均圓滿完成了健康體檢、醫療救治、外科手術、傷員后送、衛生防疫、遂行保障等各種衛勤保障任務，明顯降低了戰區內瘧疾和其它惡性傳染病的發病率，使戰區的整體衛生狀況和醫療保障能力得到了明顯改善。針對地方的人道主義援助活動對當地醫療保健水平的提高也起到了很好的促進作用。

維和行動屬于國際性非戰爭軍事行動，聯蘇團中國維和二級醫院的戰區一體化衛勤保障經驗，對于我們的軍隊醫院提升應急衛勤支援保障能力、多樣化軍事行動衛勤保障能力和聯合作戰衛勤保障能力有重要的借鑒意義[5]。

志謝感謝150醫院何偉華、濟南軍區疾控中心朱濤對本文的悉心指導

[1]付留杰，朱濤，岳榮喜.駐蘇丹維和部隊疾病預防工作的組織與實施.實用醫藥雜志，2008，25（12）:1506.

[2]United Nations DPKO.Medical support manual for UN peacekeeping operations.New York，United Nations，1999.22.

[3]朱役，易學明.中國醫療隊與聯合國維和行動.西南國防醫藥，2010，20（5）:565.

[4]陳千，馬玉琴，鄧月仙，等.德國軍民一體化衛勤保障體制改革的借鑒與思考.東南國防醫藥，2010，12（3）:282.

[5]程正祥.軍隊醫院實施快速一體化保障.解放軍醫院管理雜志，2009，16（1）:98.

[2011-01-20收稿，2011-02-23修回]

R197.3

C

261021山東濰坊，89醫院醫務處（張巍）；250022山東濟南，濟南軍區聯勤部衛生部（呂立陽）；710032陜西西安，第四軍醫大學衛勤教研室（魚敏）

表1 維和人員分類和建制單位所屬一級醫療機構表

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[本文編輯：張建東]