我國(guó)二三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率文獻(xiàn)抽樣調(diào)查

陳永凱，陳玉文（沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，沈陽(yáng)市110016）

近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織已將抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥問(wèn)題列為全球七大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。2011年“世界衛(wèi)生日”的主題確定為“抵御耐藥性——今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”。衛(wèi)生部高度重視抗菌藥物合理應(yīng)用工作，通過(guò)制定管理辦法、印發(fā)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、組織培訓(xùn)、開(kāi)展監(jiān)測(cè)等工作提高臨床合理用藥水平，并于2011年啟動(dòng)為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，以積極應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥給人類(lèi)健康帶來(lái)的威脅。《中國(guó)藥房》雜志創(chuàng)辦抗菌藥物合理應(yīng)用專(zhuān)題，為衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)藥企業(yè)提供了交流探討的平臺(tái)。讓我們積極行動(dòng)起來(lái)，為維護(hù)人類(lèi)的健康和生命安全做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

——衛(wèi)生部醫(yī)政司 趙明鋼

2010年8月11日，《柳葉刀》雜志一篇文章報(bào)道了新德里金屬-β-內(nèi)酰胺酶1（NDM-1）的腸桿菌科細(xì)菌，即“超級(jí)細(xì)菌”。隨后，我國(guó)國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫于2010年12月在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議召開(kāi)的聯(lián)組會(huì)議上說(shuō)：“2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸入8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5～3.3瓶的水平，這種過(guò)度用藥危害著人民的健康和生命安全[1]。”這兩則消息經(jīng)媒體報(bào)道后，在社會(huì)上引起了強(qiáng)烈反響，抗菌藥物的使用再次成為關(guān)注的焦點(diǎn)。衛(wèi)生部于2011年8月3日公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，其中第二十八條明確規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)50%”。本文旨在通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率的調(diào)查，考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用情況，以為其合理使用、管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

查閱文獻(xiàn)，隨機(jī)抽樣統(tǒng)計(jì)44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者病歷67 459份，其中29家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（49 361份），15家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（16 765份），這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)既分布在華東、華南等發(fā)達(dá)地區(qū)，也分布在西北、西南等欠發(fā)達(dá)地區(qū)。考慮到發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者多于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的客觀現(xiàn)實(shí)，選取病歷時(shí)加大了中東部發(fā)達(dá)地區(qū)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的比例。

1.2 分析方法

對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的抗菌藥物使用率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用率分別進(jìn)行更為深層次的分析。

2 結(jié)果

2.1 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率

對(duì)30家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的49 361份住院患者病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，其中35 392份病歷使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為71.70%。住院患者抗菌藥物使用率最低的為濰坊市益都中心醫(yī)院（42.40%），使用率最高的為中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院（84.26%）。30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有29家使用率超過(guò)了衛(wèi)生部規(guī)定的50%以下的要求，詳見(jiàn)表1。

2.2 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率

對(duì)15家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的16 765份住院患者病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，其中12 773份（76.19%）病歷使用了抗菌藥物。所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗菌藥物使用率最低的為廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院（51.21%），抗菌藥物使用率最高的為新疆維吾爾族自治區(qū)巴州人民醫(yī)院（89.82%）。15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用率全部超過(guò)了衛(wèi)生部規(guī)定的50%以下的要求，詳見(jiàn)表2。

2.3 二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率比較

二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率比較見(jiàn)圖1。

由圖1可見(jiàn)，幾乎所有二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率均超過(guò)了50%，且同一級(jí)別不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間抗菌藥物的使用率也存在不小的差距。另外，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用率普遍高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率分析

由表1，表2可知，我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者抗菌藥物使用率分別為76.19%、71.70%，均超過(guò)了衛(wèi)生部規(guī)定的50%，存在抗菌藥物的嚴(yán)重不合理使用現(xiàn)象。且所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用率均在50%以上，說(shuō)明抗菌藥物的過(guò)度使用是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若想完全達(dá)到低于50%的目標(biāo)，面臨很大的壓力。所以，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的監(jiān)督及引導(dǎo)，為抗菌藥物的使用率控制在國(guó)家規(guī)定的合理范圍內(nèi)而努力。

3.2 抗菌藥物過(guò)度使用的主要原因分析

在我國(guó)導(dǎo)致抗菌藥物過(guò)度使用的原因是多方面的，醫(yī)院、醫(yī)師、患者及其家屬以及政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)等都與之有關(guān)。對(duì)于醫(yī)院而言，抗菌藥物的合理應(yīng)用是醫(yī)院分級(jí)管理的基本內(nèi)容，一般由院內(nèi)感染管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、藥劑科等負(fù)責(zé)管理。但目前能有深度、有廣度地開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的醫(yī)院并不多，臨床藥學(xué)人員的作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮[46]。對(duì)于醫(yī)師而言，無(wú)論是“三甲”醫(yī)院還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，藥品的經(jīng)濟(jì)效益都與其個(gè)人的收益掛鉤，這直接刺激了醫(yī)師為追求個(gè)人利益，而過(guò)度使用抗菌藥物。此外，銷(xiāo)售抗菌藥物高額的藥品回扣也進(jìn)一步刺激了醫(yī)師濫開(kāi)抗菌藥物行為。對(duì)于患者和家屬而言，往往對(duì)醫(yī)藥知識(shí)不了解，以為任何疾病使用抗菌藥物后均會(huì)縮短療效，不愿看到患者痛苦，而希望并要求醫(yī)師使用效果好的抗菌藥物。如果醫(yī)師不使用抗菌藥物或者患者病情恢復(fù)慢，反而會(huì)被患者或家屬認(rèn)為醫(yī)師的醫(yī)療水平不合格。對(duì)于監(jiān)管機(jī)構(gòu)而言，我國(guó)雖然于2004年、2009年分別頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，但由于沒(méi)有地區(qū)性甚至全國(guó)性的能覆蓋到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，更缺乏專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)及完善的監(jiān)管措施，過(guò)度使用抗菌藥物的現(xiàn)象并沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的改變[47]。

表1 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)Tab 1 The utilization rate of antibacterial drugs in hospitalized patients of three-level medical institutions

表2 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)Tab 2 The utilization rate of antibacterial drugs in hospitalized patients of two-level medical institutions

圖1 二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率比較Fig 1 Comparison of the utilization rate of antibacterial drugs in hospitalized patients between two-leveland three-level medical institutions

4 建議

綜上所述，為合理化使用抗菌藥物并加快其進(jìn)程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視臨床藥師在藥物合理使用上的作用，鼓勵(lì)臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)師合作，為抗菌藥物的合理使用提供技術(shù)保障；醫(yī)師應(yīng)注重自身醫(yī)德修養(yǎng)，以患者利益為最高利益；患者應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)藥知識(shí)的了解，給予醫(yī)師充分的信任與理解；政府應(yīng)加快抗菌藥物使用和耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)，并加強(qiáng)監(jiān)管的執(zhí)行力度。只有通過(guò)各方的共同努力，我國(guó)抗菌藥物過(guò)度使用的問(wèn)題才能夠得到解決，抗菌藥物將用來(lái)為人們的生命健康保駕護(hù)航，而不是成為危害人們健康的原因。

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