母嬰同室新生兒的安全管理

張紅梅，魏秀英，薛志紅，黃雅玲

母嬰同室新生兒的安全管理

張紅梅，魏秀英，薛志紅，黃雅玲

母嬰同室是一種“以人為本”的全新理念，新生兒娩出后與母親的早接觸、早吸吮，成功促進和支持了母乳喂養政策，可以增加母子感情，促進母嬰身心健康。然而新生兒是特殊的群體，嬌嫩、抵抗力差［1］，大部分產婦又缺乏科學育兒知識，這種對孕產婦和新生兒的混合管理，存在著很多安全隱患，易引起醫療糾紛。護理安全管理是指為保證病人的身心健康，對病人可能產生傷害的各種不安全因素進行識別、評估并采取有效行動的過程［2］。為確保母嬰同室新生兒安全，對母嬰同室新生兒存在的安全隱患進行分析，并提出護理安全防范措施，有效地減少了護理差錯的發生，提高了新生兒的護理質量，取得了較好的管理成效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2009年12月在本科出生的新生兒2060例為對照組，未實施護理安全管理。其中男1 100例，女960例，體質量2.0 kg～5.5 kg；順產820例，剖宮產1 2 4 0例。選擇2 0 1 0年1月—2 0 1 0年1 2月出生的新生兒2 5 4 8例為實驗組，實施護理安全管理，其中男1 3 1 2例，女1 236例，體質量2.2 kg～6.0 kg；順產807例，剖宮產1 741例。

1.2 方法 分析對照組新生兒存在的不安全因素，提出護理安全防范措施，對實驗組新生兒實施護理安全管理，比較兩組新生兒護理差錯的發生情況和被投訴的發生率。

1.2.1 新生兒存在的不安全因素 ①病房人員流動多，存在院內交叉感染的隱患。母嬰同室由于母親和嬰兒24 h在一起，新生兒抵抗力低，屬于高危人群，需要進行保護性隔離。而產科病房每天有很多的探視人員，病房容易受污染。并且有些家屬受傳統觀念影響，怕產婦和新生兒受涼，將病房門窗緊閉，造成病房空氣通風差，給新生兒造成不安全的隱患。其次，家屬及產婦洗手意識差，在接觸新生兒前不洗手，隨便抱孩子或喂奶；另外醫護人員手衛生依從性低，這些均是造成新生兒感染的因素之一。②造成新生兒窒息的因素。由于新生兒胃呈水平位，賁門括約肌控制能力差而發生胃食管反流。特別是當產婦或家屬喂養方面知識欠缺，喂完嬰兒后未傾斜叩背或放入嬰兒床內未取側臥位而取平臥位至嘔吐物不能及時排出而造成新生兒窒息。其次，在嬰兒沐浴前0.5 h～1.0 h哺喂后送入沐浴室進行沐浴易引起嘔吐；沐浴時，護理人員動作幅度大，個別新生兒的呼吸和神經系統發育不全，咽喉狹窄，發育差，吞咽反射不靈敏，引起隱性嘔吐，護理人員又未觀察到，這些均可造成窒息。③新生兒丟失或抱錯及燙傷。隨著社會的發展，經濟的繁榮，有些不法分子利用家屬安全法律意識差，醫院管理中的疏忽以及產婦及家屬均來自不同的省、市，各地區語言的不同，護患存在交流障礙，陪侍人員情況復雜，個別家屬安全意識淡漠，在醫院值班期間人員少的情況下，使這些不法分子有機可乘，這樣就容易造成新生兒丟失隱患的發生。在沐浴后，護理人員在抱送孩子給產婦和家屬的過程中，未核對清楚，而造成抱錯現象。在沐浴的過程中，由于水溫調節不穩定，而易造成燙傷現象。

1.2.2 護理安全防范措施

1.2.2.1 醫院感染的防范 ①限制陪侍與探視。新生兒生命脆弱，住院期間防止醫院交叉感染是新生兒安全管理的重點。為了使產科病房空氣和環境保持清潔整齊，嚴格控制陪探視人的人數會是重要一環。科室護士長按照院方陪侍制度的要求，加強陪侍人員的管理，每天派1名護理人員給每床發放1張陪侍卡，每位產婦限探視人員1名，14：30～22：00，可增加至2名或3名，夜間22：00關閉病房大門。門口安排1名保安給予管理，禁止任何推銷人員進入病區。②加強手衛生管理。經手接觸傳播病原微生物是醫院內感染的最重要途徑之一。洗手是最簡單、方便、有效的預防和減少醫院感染的重要措施。我國已將手衛生作為控制醫院感染的措施之一。2004年2月又啟動了醫務人員手衛生項目的活動，中國醫務人員手衛生標準及指南也陸續出臺。因此，我科更換了洗手設備，加強了手衛生知識的培訓，將手衛生作為醫護人員崗前培訓的必講內容。每位醫護人員在接觸新生兒前均按七步洗手法進行洗手，在緊急情況下采用快速手消毒液消毒雙手。醫院感染質控科每月對科內醫護人員進行手衛生的知識抽查，并進行洗手后手部細菌培養監測，每月均達標。另外主班護士和責任班護士詳細告知每位產婦和家屬在接觸嬰兒時（如喂養、換尿布等）要認真洗手。通過以上對手衛生的控制，有效降低了院內感染，保證了新生兒的安全。③沐浴室的消毒隔離。在沐浴室安裝了兩臺空氣凈化消毒機，每天定時消毒2次或3次，每次1 h。在新生兒沐浴完送入病房后，護理人員用含氯消毒液（500 mg/L），將臺面、桌面、嬰兒秤、沐浴池及水龍頭等擦抹1次。1周大消毒1次，每季度空氣細菌培養均達標。

1.2.2.2 新生兒窒息的防范措施 ①安全責任書的簽寫。在產婦分娩后和嬰兒送入病房后，主班護士將新生兒的相關知識（嘔吐、窒息）告知家屬并簽署安全責任書，共同將新生兒護理好。②加強了護理人員的觀察與宣教工作。護理人員每2小時巡視病房1次，隨時詢問產婦及家屬新生兒的相關喂養情況、大小便次數，并針對相應的問題給予解釋。沐浴時將嬰兒頭部側位，位置擺好。不要過伸、過屈，并且要觀察新生兒的面色、呼吸、皮膚等情況。

1.2.2.3 新生兒丟失和抱錯及燙傷的防范措施 ①安全告知書的簽署。在產婦分娩后和嬰兒送入病房后，主班護士立即與家屬將安全的相關知識詳細告知，并進行雙方簽字，使家屬了解了此方面的知識，警惕性提高，每時每刻都意識到自己的責任。②沐浴流程的管理。嚴格制定了沐浴流程的管理制度，在沐浴前由每位家屬將新生兒抱入沐浴室。在沐浴的過程中，由1名護士將1名新生兒的整個沐浴過程完成，并仔細核對被牌和腕帶。沐浴結束后，由責任護士親自抱到產婦床前，與母親的腕帶仔細核對后并讓家屬簽字。③加設了門崗和監控系統?？剖翌I導經過分析討論申請院方在產科病房加設了1位保安人員，24 h將出入人員登記。當新生兒和產婦出院時，仔細將嬰兒的腕帶和母親的腕帶核對后，方能出院，并在病房內增設了監控系統，進行綜合管理，防止丟失新生兒。

2 結果（見表1）

表1 實施安全管理前后母嬰同室新生兒護理差錯及投訴情況 例（%）

3 討論

母嬰同室是愛嬰醫院的管理要求，有助于盡早建立親子關系，使新父母提早學習照顧寶寶的各種技巧，提高成功哺育母乳的機會。但母嬰同室也存在著各種安全隱患。因為母嬰同室是收治自胎兒出生到7 d的新生兒，這段時間是新生兒脫離母體后逐漸適應外界生活的重要過程。由于新生兒各種調節中樞及臟器功能不健全，生活能力差，機體抵抗力低下容易發病且病死率高。所以新生兒護理安全管理是護理工作的重中之重。這種安全管理是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。由表1可知，實施護理安全管理措施后，患兒識別錯誤、服藥和輸液錯誤、管道管理不當、儀器管理缺陷、意外傷害、物理性損傷等情況的發生率均明顯下降；同時護士的法律知識、責任意識、風險防范意識等不斷增強，有效地控制了護理差錯、護理缺陷的發生，病人滿意度達99%。由表2可見，對母嬰同室新生兒實施護理安全管理后，新生兒發生意外的情況減少了，在病區內出生的新生兒的健康安全得到了保障，所以投訴次數下降，投訴率降低；另外，通過實施安全管理，提供優質護理服務后，新生兒家長對護理工作的滿意度提高了，改善了醫患、護患關系，也減少了新生兒投訴率?？傊?，分析差錯發生和可能發生的原因，實施護理安全管理，可以確保母嬰同室新生兒的護理安全，明顯降低護理差錯的發生率，減少護理糾紛。這就要求護士除了要具備高度的護理安全管理意識、精湛技術和豐富的臨床經驗外，還應具備高度的責任感和慈母般的愛心，精心護理每一個新生兒，并給予正確的指導。認真交接班，加強護理，密切醫患關系，使產婦在住院期間心情愉快，最終保證母嬰健康，有效地推進科學化、系統化、制度化的質量管理工作，真正為患兒提供更加安全、有序、優質的服務。

［1］ 皮玉菊.人性化護理在新生兒病區中的應用［J］.護理研究，2009，23（增刊2）：7-8.

［2］ 王群.新時期護理安全管理策略探討［J］.中國醫院，2006，10（2）：47-48.

［3］ 蒙順好，陳向紅，陳少青.愛嬰區新生兒安全問題分析與對策［J］.全科護理，2011，9（2C）：529.

Safety management of rooming-in newborns

Zhang Hongmei，Wei Xiuying，Xue Zhihong，et al（First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China）

1009-6493（2011）12C-3386-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.36.050

張紅梅（1963—），女，護士長，副主任護師，本科，從事婦產科護理管理工作，工作單位：030001，山西醫科大學第一醫院；魏秀英、薛志紅、黃雅玲工作單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

2011-09-19；

2011-11-25）

（本文編輯 寇麗紅）

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