以難治性腹痛為首發癥狀的腮腺炎與典型腮腺炎臨床對比分析

婁昭君 姚澤忠 管敏昌 (浙江省臺州醫院路橋院區 318050)

腮腺炎是臨床上常見的兒童傳染病之一，發病率高、并發癥多，且有些并發癥能以首發癥狀出現。本文以典型腮腺炎為對照，探討以難治性腹痛為首發癥狀的腮腺炎患者的臨床特點。

1 臨床資料

1.1 對象 對象為2001年1月至2007年7月在本院住院，最后確診為腮腺炎的患兒。其中以難治性腹痛為首發表現有26例，其特點為腹痛的治療效果差或遷延48小時以上。另外，從其他資料完整的典型腮腺炎患兒中抽取40例，排除以腦炎為首發癥狀者。

1.2 分組資料 以難治性腹痛為首發表現的26例為腹痛組，另外抽取的40例設為典型組。腹痛組男17例，女9例；平均年齡9歲。典型組男26例，女14例；平均年齡8歲。

1.3 兩組臨床表現比較 腹痛組26例中發熱23例(88.5%)。典型組40例中有腹痛18例(45.0%)，發熱37例(92.5%)。腹痛組的發熱率略低于典型組，但差異無統計學意義(χ2=0.01，P＞0.05)。

1.4 兩組血尿淀粉酶和脂肪酶水平比較(表1)由表1可見，腹痛組血淀粉酶、尿淀粉酶和血脂肪酶升高的百分比均高于典型組，且差異有統計學意義。

表1 兩組血尿淀粉酶及脂肪酶升高情況比較 [例（%）]

1.5 兩組并發癥發生率比較(表2)

表2 兩組并發癥發生率比較 [例（%）]

由表2可見，腹痛組的胰腺炎、腦炎發生率均高于典型組，且差異有統計學意義。

1.6 兩組療效與住院時間比較 兩組病例均全部治愈。腹痛組的平均住院時間為(12.6±7.1)d，典型組為(9.3± 5.8)d;兩組間比較，差異有統計學意義(t=2.07，P＜0.05）。

2 討論

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病。一般以腮腺的非化膿性腫脹、疼痛為突出的病癥，病毒可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心、關節等幾乎所有的器官。因此，常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀。腮腺炎病毒屬于副黏病毒，感染人體時，先進入呼吸道細胞中繁殖，然后經血流傳播到組織中。該病毒具有嗜腺體特性，唾液腺和其他腺體最易感染。除了腺體外，該病毒還容易侵入中樞神經系統，引起中樞神經系統感染。由于其對機體各臟器的親和力和侵襲力不同，加之機體免疫狀態的差異，感染后可有不同的表現形式。

難治性腹痛是腮腺炎最常見的癥狀之一，除了病毒直接侵犯腸道引起腹痛外，合并胰腺炎、胰腺腫脹刺激包膜等也是引起腹痛難治的最常見原因。另外，由于腺體受影響可影響消化功能，造成胃腸功能紊亂，也可引起腹痛。由于難治性腹痛可發生在腮腺腫脹之前，容易造成誤診。本組26例，病初時均未診斷為腮腺炎。所以在腮腺炎流行季節，特別是對難治性腹痛的患者要注意是否由腮腺炎引起。

本組資料顯示，以難治性腹痛為首發癥狀的腮腺炎在臨床有其明顯的特征。腹痛組的發熱率及治療效果與典型組比較，無明顯差別；但在血、尿淀粉酶和血脂肪酶升高比例，胰腺炎和腦炎的并發癥發生率方面，腹痛組明顯高于典型組，且住院時間較長。這提示，以難治性腹痛為首發癥狀的腮腺炎患兒，病毒侵襲范圍明顯較大或患兒免疫功能較差，導致這些患兒感染程度較重、并發癥較多。

腮腺炎病毒在感染機體的過程中，受侵犯的腺體和組織可出現非化膿性炎癥。當腺體的分泌物排出由于腺管水腫等因素導致受阻后，一些酶通過淋巴組織進入血液會引起血、尿中的部分酶升高，其中的血脂肪酶對診斷胰腺炎具有較高的特異性。