329例維吾爾族2型糖尿病患者的中醫(yī)證型分析＊

胡曉靈，王洪霞

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院，新疆 烏 魯木齊 830000)

1 資料與方法

1.1 病例來源

新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院、塔城市人民醫(yī)院、塔城地區(qū)民族醫(yī)院住院部2006年10月～2006年12月，新疆烏魯木齊市3家醫(yī)院(包括新疆自治區(qū)中醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、新疆烏魯木齊市中醫(yī)院)2007年1月～2008年1月，住院部確診為2型糖尿病的維吾爾族患者。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準:中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定我國人群中采用世界衛(wèi)生組織(WHO)1999診斷標準。中醫(yī)證型診斷標準:2005年中國中西醫(yī)結(jié)合學會糖尿病專業(yè)委員會的《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標準》(草案)。

1.3 納入標準

(1)符合西醫(yī)診斷標準;(2)符合中醫(yī)辨證分型診斷標準;(3)年齡在25歲～70歲之間。

1.4 排除標準

(1)不符合上述納入標準者;(2)合并心、腦、肝、腎、肺系統(tǒng)等嚴重疾病或伴感染、酮癥等急性并發(fā)癥的患者;(3)神志不清、癡呆、各種精神病患者及不愿意合作者;(4)資料數(shù)據(jù)嚴重缺失者;(5)妊娠或哺乳期婦女。

1.5 統(tǒng)計方法

將所有原始資料錄入計算機，在Excel軟件支持下建立數(shù)據(jù)庫。用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用描述性統(tǒng)計和統(tǒng)計推斷的方法。描述性統(tǒng)計用頻數(shù)和百分比表示，計數(shù)資料組間比較用x2檢驗，組內(nèi)兩兩比較采用LSD檢驗，計量資料若滿足正態(tài)性、方差齊用單因素方差分析;若不滿足則用多組比較的秩和檢驗，相關(guān)分析用 Pearson Correlation統(tǒng)計分析，檢驗水準:α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共收集病人總數(shù)329人，全部是明確診斷的維吾爾族2型糖尿病患者，年齡在32歲～70歲，男性181例，女性148例。病程＜5年者共119例，5～10年者共146例，＞10年者64例。329例患者中肥胖者共有156例占47.41%。

2.2 三大證型分布

在三大證型中以氣陰兩虛型最多，共有190人占調(diào)查患者總數(shù)的57.75%，其次為陰虛熱盛型，共有118人占調(diào)查患者總數(shù)的35.87%，而陰陽兩虛型相對較少，共有21人占調(diào)查患者總數(shù)的6.38%，三證型之間經(jīng)x2檢驗，性別在各證型之間分布無明顯差異(x2=2.629，P＞0.05)。

2.3 三大證型與一般指標的統(tǒng)計分析

表1顯示，進行單因素方差分析，維吾爾族2型糖尿病患者病程、年齡在各證型分布有顯著差別(P＜0.01)，而與腰臀比、體重指數(shù)無明顯差別(P＞0.05)。

表1 三大證型與一般指標

2.4 中醫(yī)證型與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系

表2顯示，329例維吾爾族2型糖尿病患者，共有282例患有慢性并發(fā)癥，陰虛熱盛型中占83.05%，氣陰兩虛型中占85.79%，陰陽兩虛型中占100%，說明中醫(yī)證型分布與糖尿病慢性并發(fā)癥有明顯差別(x2=3.333，P＜0.05)。

3 討論

3.1 維吾爾族2型糖尿病患者中醫(yī)證型分布特點

表2 中醫(yī)證型與糖尿病慢性并發(fā)癥

本研究共入選維吾爾族2型糖尿病患者329例，經(jīng)過統(tǒng)計分析三大證型分布以氣陰兩虛型為主，其次為陰虛熱盛型，而陰陽兩虛型最少。

這個結(jié)果符合氣陰兩虛是消渴病的主要病機[1]。祝湛予[2]對糖尿病患者進行辨證分型，發(fā)現(xiàn)糖尿病多具有陰虛、火旺、血瘀、兼夾證的病理特點。歸納為陰虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛火旺型、陰陽兩虛型、陰陽兩虛火旺型、血瘀型7個證型，以氣陰兩虛型最為多見約占60%。此文獻與本調(diào)查結(jié)果相似，說明維吾爾族2型糖尿病人群在中醫(yī)證型分布上與內(nèi)地報道有相同之處。

維吾爾族是新疆從游牧民族較早轉(zhuǎn)為定居農(nóng)業(yè)的民族之一，在他們的飲食文化中，至今仍然保留許多游牧民族特有的風俗，其膳食習慣較特殊，喜食油膩肥甘，蔬菜攝入相對少，食物類型較單一。新疆氣候?qū)贉貛Т箨憵夂颍瑲夂驈?fù)雜多變，一年四季分明，冬季長、寒冷干燥，夏季短、炎熱、雨水量少，春秋季變化大。一年之內(nèi)，最熱與最冷月平均氣溫之差多在30度以上，新疆夏季相對濕度、絕對濕度都不大，形成夏季干熱、冬季干冷的特點。隨著糖尿病研究的深入，食物中不同脂肪酸成分對2型糖尿病發(fā)病的影響已逐漸引起重視。流行病學研究[3]表明，高飽和脂肪酸攝入與高胰島素血癥成獨立正相關(guān)，維吾爾族人群以家畜性食品為主，尤喜食肥瘦相間的牛、羊肉。從食物的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)看，牛、羊肉中富含飽和脂肪酸，因此新疆地理環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)的特點，以及民族的差異，可能導(dǎo)致新疆糖尿病高發(fā)民族為維吾爾族。

3.2 維吾爾族2型糖尿病患者中醫(yī)證型分布與年齡、病程

本課題共調(diào)查329例患者，經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)三大證型在年齡和病程上的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。初期發(fā)病者為陰虛熱盛型，陰虛熱盛是糖尿病病程初發(fā)階段所表現(xiàn)出來的證候特征。氣陰兩虛是糖尿病的進一步演變，隨著病情的發(fā)展，精微物質(zhì)外泄，陰傷難復(fù)其原，日久必耗其氣，終成氣陰兩虛之勢。陰陽兩虛是糖尿病病情發(fā)展的最終趨勢。

3.3 維吾爾族2型糖尿病患者中醫(yī)證型與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系

在本次研究中，兼有慢性并發(fā)癥的患者占85.71%，其中高血壓患者共有183例占55.62%，冠心病患者共有64例占19.45%，腦血管病變共28例占8.51%，糖尿病末梢神經(jīng)炎患者187例占56.83%，糖尿病腎病共92例占27.96%，糖尿病視網(wǎng)膜病變共164例占49.84%。研究結(jié)果表明，中醫(yī)證型的分布與兼有慢性并發(fā)癥多少有關(guān)。陰虛熱盛型中慢性并發(fā)癥相對較少，氣陰兩虛證型中慢性并發(fā)癥相對偏多，陰陽兩虛型均發(fā)生有慢性并發(fā)癥患者。這與張斌[4]、樊翠霞[5]報道的結(jié)果相近。現(xiàn)代醫(yī)學認為，糖尿病慢性并發(fā)癥多與微血管及大血管病變有關(guān)。大多數(shù)維吾爾族2型糖尿病患者存在超體重、高血脂、高血壓等使動脈硬化的高危因素。而這些因素又使體內(nèi)糖、脂、鹽代謝紊亂，進一步加重代謝紊亂，血中膽固醇代謝障礙形成高脂血癥，加重動脈硬化[6]。

分析維吾爾族2型糖尿病慢性并發(fā)證形成的原因，主要與年齡、飲食、文化、經(jīng)濟收入有很大關(guān)系。一是地處祖國大西北，經(jīng)濟發(fā)展較為落后，維吾爾族對本病的知曉率、治療率、控制率較低;二是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生相當隱蔽，在相當長的時間內(nèi)病人無自主癥狀，得不到早期診斷和治療;三是由于新疆地區(qū)的居民普遍文化素質(zhì)較內(nèi)地偏低，堅持服用藥物的依從性較差。

3.4 肥胖與2型糖尿病

在本次調(diào)查的329例維吾爾族2型糖尿病患者中，肥胖者共有156人占47.41%，平均體重指數(shù)為28.03kg/m2。

目前，已有眾多的證據(jù)支持肥胖與2型糖尿病密切相關(guān)，并成為2型糖尿病的重要發(fā)病因素[9]。美國糖尿病學會報告，約85%的肥胖患者患2型糖尿病[10]，中度肥胖者糖尿病的發(fā)生率高于同年齡正常體重者的4倍，而高度肥胖者2型糖尿病的發(fā)病率為正常體重者的21倍，且2型糖尿病患者90%呈肥胖狀態(tài)。美國亞利桑那州的Pima印第安人群狀況更加明確地顯示出兩者的關(guān)系。

維吾爾族2型糖尿病患者出現(xiàn)以上現(xiàn)象，可能有以下原因:(1)體重差異。漢族2型糖尿病患者的平均體重指數(shù)在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均體重指數(shù)多超過30kg/m2[11]。由此可見，維吾爾族的腰臀比值與漢族有所不同，類似于白種人，體形偏胖;(2)膳食結(jié)構(gòu)不同。新疆維吾爾族具有其獨特的飲食風俗習慣，又與漢族不同，蔬菜攝入較少，以肉食為主，品種較單一。有關(guān)專業(yè)人士調(diào)查[12]顯示，我國飲食結(jié)構(gòu)以純熱能的精致糖攝入較低占7.1%，而淀粉攝入較高占54.3%。實驗室和流行病學研究[13]均提示，增加精制碳水化合物和飽和脂肪酸的攝入，纖維攝入減少，易使胰島素敏感性下降，糖耐量異常。富含飽和脂肪酸的動物油攝入可能導(dǎo)致胰島素抵抗，而胰島素抵抗又是獨立于肥胖之外的促使發(fā)生高血壓的因素。流行病學研究表明，高飽和脂肪酸攝入與高胰島素血癥獨立正相關(guān)[14]。

而中醫(yī)則認為，肥胖型糖尿病主要是由于過食肥甘，令人內(nèi)熱，內(nèi)熱愈甚，氣由熱損，津由熱耗，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血運行失常;過逸少動，活動減少，影響脾之運化而致脾虛，脾氣虛弱，健運失職，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，故肥胖者大多為多痰多濕之體。肥胖是引發(fā)糖尿病重要因素，肥胖屬中醫(yī)痰濕范疇，古人有“肥人多痰”之說。此類病人平時嗜食肥甘煙酒，導(dǎo)致中焦失于健運、痰濕內(nèi)生，阻于絡(luò)道，影響津液化生及輸布而發(fā)病。病乃因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，運化失常，釀成痰濁。正如李中梓《醫(yī)學必讀》認為，“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯隔，瘀而成痰。”

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