不同年齡濕疹患兒的中醫(yī)臨床體質(zhì)類型研究

莊 嚴(yán)，王學(xué)艷，石海云，任華麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

變態(tài)反應(yīng)性(過敏性)疾病被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是當(dāng)今世界性的重大衛(wèi)生學(xué)問題和全球性的健康問題，全球發(fā)病率高達(dá)40%[1]，濕疹是常見小兒變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病，患病人數(shù)逐年增加。過敏體質(zhì)是變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。體質(zhì)的不均衡是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素。針對濕疹病程長、易反復(fù)的臨床特征，在治療中按照體質(zhì)類型調(diào)治具有十分重要的作用。我們從2010年1月至2011年3月在門診就診的105例濕疹患兒，按照小兒中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)首次進(jìn)行了體質(zhì)類型研究。

1 資料與方法

1.1 臨床研究方法

2010年1月至2011年3月期間在北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診的患兒105人，年齡0～6歲，參照小兒臨床中醫(yī)體質(zhì)類型的分類標(biāo)準(zhǔn)(六分法)[2、4]，將臨床癥狀與6種體質(zhì)類型相關(guān)的特征進(jìn)行逐一對應(yīng)登記，并對臨床癥狀與體質(zhì)特征相對應(yīng)出現(xiàn)的次數(shù)和例數(shù)排列順序進(jìn)行臨床體質(zhì)類型及相關(guān)規(guī)律的分析，分為0～3歲、4～6歲2組。濕疹臨床診斷參照《小兒免疫與免疫性疾病》標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 小兒中醫(yī)臨床體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)[2]

以四診合參為體質(zhì)分類原則，將小兒體質(zhì)分為平和正常質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、氣虛倦怠質(zhì)、肺熱陽盛質(zhì)6種臨床體質(zhì)類型。

1.2.1 平和正常質(zhì) 體格壯實，體型勻稱，胖瘦適中，肌膚光澤，毛發(fā)色黑澤，面色紅潤，雙目有神，嬉戲活潑，筋骨強(qiáng)壯，耐寒溫，胃納佳，二便調(diào)，舌脈正常。

1.2.2 陰虛燥紅質(zhì) 形體瘦小，皮膚干燥，毛發(fā)干枯稀少，口鼻干燥，手足心熱，燥擾，眠少入睡后多汗，大便干或正常，小便時黃，舌苔薄黃或花剝苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2.3 陽虛遲冷質(zhì) 形體或胖或瘦，行寒肢冷，著衣較常人多，耐春夏不耐秋冬，神疲乏力，不愛活動，面色白，口淡無味，大便稀溏，小便清長，舌淡胖，苔白滑，脈遲滑。

1.2.4 氣虛倦怠質(zhì) 面色蒼白，氣短懶言，神疲乏力，不愛活動，動則汗出，納差食少。

1.2.5 痰濕膩滯質(zhì) 形體肥胖，不愛活動，動作遲緩，頭重身倦，嗜食辛辣肥甘，易嘔惡，對季節(jié)變化適應(yīng)能力差，大便稀爛不適，嬰兒多見喉間痰聲轆轆，舌淡紅、苔膩，脈滑或濡。

1.2.6 肺熱陽盛質(zhì)，形體壯實，面色紅赤，口唇深紅，口渴喜冷飲，畏熱喜涼，善動多言，呼吸氣粗，身熱膚冷，大便干小便黃，舌紅苔膩，脈滑數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 濕疹患兒中醫(yī)臨床體質(zhì)類型及例數(shù)和各型百分比分布情況

表1顯示，對105例濕疹患兒臨床癥狀與各型體質(zhì)相關(guān)的特點進(jìn)行了對應(yīng)分析。

表1 105例濕疹患兒中醫(yī)體質(zhì)類型特點分析(n，%)

2.2 不同年齡組濕疹患兒的中醫(yī)臨床體質(zhì)類型及例數(shù)的分布情況

表2顯示，105例濕疹患兒按年齡分組后，對不同年齡組各型體質(zhì)進(jìn)行了類型分析。

表2 105例不同年齡濕疹患兒中醫(yī)體質(zhì)類型分析

3 討論

早在古代小兒體質(zhì)特點已經(jīng)受到各家的重視，可見于《靈樞·逆順肥瘦》和隋·巢元方的《諸病源候論》等古籍中，小兒體質(zhì)的形成與先天因素和后天因素有關(guān)，先天稟賦是決定與影響其體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)。《傷寒雜病論》云:“凡人察氣各有盛衰”，出生后小兒體質(zhì)主要受地理氣候、社會環(huán)境、生活調(diào)養(yǎng)、精神情志等因素影響。清·王燕昌曾曰:“四各異，人之稟受亦殊。”《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》認(rèn)為，“小兒態(tài)食甘肥生冷，不能則胃腸積滯矣”，皆說明小兒體質(zhì)并不是出生后一成不變的。我們對濕疹患兒進(jìn)行體質(zhì)分類，并分析不同年齡段濕疹患兒的體質(zhì)，以期為針對不同的體質(zhì)類型、年齡擬定因質(zhì)制宜的綜合調(diào)治方案，預(yù)期患兒疾病的轉(zhuǎn)歸，為研究提高中醫(yī)臨床兒童濕疹提供新思路。

根據(jù)陳立翠小兒常見變態(tài)反應(yīng)疾病體質(zhì)分類方法，將105例患兒分為平和正常質(zhì)、肺熱陽盛質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、氣虛倦怠質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)6種臨床類型，低齡兒更易患濕疹;對105例濕疹患兒臨床癥狀與各型體質(zhì)相關(guān)的特點進(jìn)行了對應(yīng)分析。結(jié)果顯示，有肺熱陽盛質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、氣虛倦怠質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)與平和正常質(zhì)6種臨床類型，與陳立翠研究略有不同，各體質(zhì)類型所占研究總數(shù)的比例分布均由高到低呈遞減趨勢，而排列為肺熱陽盛質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、氣虛倦怠質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)與平和正常質(zhì)，與陳立翠研究略基本一致;年齡研究結(jié)果顯示，在0～3歲患兒組中肺熱陽盛質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)等體質(zhì)占優(yōu)勢，4～6歲患兒中痰濕膩滯質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)為主，平和正常質(zhì)1例，不同年齡組的體質(zhì)分布并不相同，提示患兒的體質(zhì)隨年齡的增長在外界的影響下可以逐步改變，我們順應(yīng)并根據(jù)該類疾病的中醫(yī)臨床體質(zhì)類型特征及變化規(guī)律，研究制定了序貫治療的綜合方案，以進(jìn)一步提高臨床療效，實現(xiàn)已病防變、病后防復(fù)的目的。

[1]陳述枚，李永柏.小兒免疫與免疫性疾病[M].廣州:廣東科技出版社，2005.64.

[2]陳立翠，譚 艷，余 濤.小兒常見變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病的中醫(yī)臨床體質(zhì)類型研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，6(1):37-39.

[3]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.634.

[4]陳立翠，譚 艷，余 濤.小兒抽動-穢語綜合征中醫(yī)體質(zhì)類型的臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4(6):25-27.