焦慮性失眠治療的臨床觀察

陸偉珍

(復旦大學附屬上海市第五人民醫院中醫科，上海 200240)

廣泛性焦慮障礙(GAD)是指以慢性彌漫性的對一些生活情景的不現實的過度擔心緊張不安為特征，經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼伴自主神經癥狀和運動性不安[1]，患者大多都伴有失眠的癥狀且失眠又加重焦慮障礙的程度，兩者互為反作用。臨床中應用中藥聯合丁螺環酮片治療此類失眠癥療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

病例選擇標準均按照《中國精神疾病分類與診斷標準-3》(CCMD-3)廣泛性焦慮障礙(GAD)的標準:(1)漢密頓焦慮量表(HAMA)≥14分伴有明顯失眠者;(2)無軀體疾病或嚴重抑郁或有消極自殺觀念者;(3)排除長期服用抗抑郁藥物者，對相關藥物有過敏者，未按規定服用藥物或擅自加用相關其他藥物、保健品等。

1.2 一般資料

52例患者均為2007年6月到2009年12月于我科睡眠障礙專科就診者，病程最長9年，最短1月。隨機分為治療組30例和對照組22例，治療組30例中男性12例，女性18例，年齡23歲～65歲，平均42.3歲;對照組22例中男性8例，女性14例，年齡28歲～65歲，平均46.1歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，無明顯差異，具有可比性。

1.3 治療方法

治療組給予中藥辨證論治聯合丁螺環酮片(西南合成制藥股份有限公司生產)口服，根據中醫理論，臨床分為5型。其中肝郁氣滯型9例，心肝火旺型7例，心腎不交型5例，痰熱擾心型5例，肝郁脾虛型4例，療程8周。

1.3.1 肝郁氣滯型 癥見失眠伴焦慮不安，胸脅作脹，噯氣吞酸，納食不香，肝氣郁滯，苔薄白，脈弦細等。方選柴胡疏肝散加減，藥用柴胡、川芎、白芍、陳皮、枳實、郁金、制香附、茯神、酸棗仁、合歡花、夜交藤、丹參。

1.3.2 心肝火旺型 癥見心煩不寐，焦躁易怒，頭暈頭脹，烘熱汗出，口苦目赤，小便黃赤，大便秘結，舌質紅苔黃，脈弦數。方選龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、柴胡、當歸、車前子、酸棗仁、苦參、生地、生龍齒、燈芯草。

1.3.3 心腎不交型 癥見五心煩熱，夜不能寐，輾轉不安，或時寐時醒，或少寐多夢，頭暈耳鳴，腰酸痛，頭面烘熱陣陣，汗如雨下，舌紅少苔，脈細弦等，方選黃連阿膠湯合交泰丸加減，藥用黃連、阿膠、肉桂、白芍、丹皮、酸棗仁、懷牛膝、炒白蒺藜、合歡皮、夜交藤、生龍骨、珍珠母。

1.3.4 痰熱擾心型 癥見失眠多夢，入睡困難，胸悶急躁，心煩易怒，頭暈目眩，納呆口苦，咽干口燥，舌紅苔黃膩，脈弦數滑。方選黃連溫膽湯加減，藥用黃連、陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實、酸棗仁、合歡皮，珍珠母、生龍齒。

1.3.5 肝郁脾虛型 癥見夜寐不安，多夢易醒，或早醒、醒后不易再寐，甚則徹夜不寐，焦躁抑郁，胸悶心悸不安，納食不香，時有惡心，大便溏薄，苔厚，脈濡。方選逍遙丸合半夏秫米湯加減，藥用柴胡、白術、茯苓、白芍、半夏、秫米、郁金、炙遠志、菖蒲、枳實、陳皮、蘇梗、酸棗仁、焦楂曲。每日1劑，水煎2次，早晚分服，配合丁螺環酮片每日3次，每次10mg。

對照組單純給予丁螺環酮片(西南合成制藥股份有限公司生產)，每日3次，每次10mg，療程為8周。

2組治療前后觀察HAMA量表減分率，以及失眠、恐懼、健忘、虛弱、記憶力減退、注意力降低、心慌、煩躁的治療好轉例數，還要觀察頭暈頭痛、口干、惡心、便秘、皮疹、食欲減退等藥物副反應，觀察肝功能、腎功能、心電圖等實驗室情況。

2組治療中同樣強調注意病人的心理疏導，避免情緒波動，還要鼓勵病人進行適當的運動，改善體質，注意睡眠習慣的糾正，睡前不喝咖啡、酒、茶等刺激性飲料，不看興奮的書籍及節目，用熱水洗腳，穩定情緒。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統計，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

1.5 療效評定

治療前及治療后的2、4、6、8周HAMA量表評定:HAMA減分率≥75%為痊愈;HAMA減分率在74%～60%之間為顯著好轉;HAMA減分率在59%～30%之間為好轉;HAMA減分率≤29%為無效。

比較治療前后失眠等其他各癥狀改善情況，并觀察治療前后頭暈頭痛等反應的產生以及肝腎功能、心電圖等實驗室指標變化，以此比較2組服藥后的不良反應。

2 結果

2.1 治療組與對照組HAMA減分率比較

表1顯示，治療組與對照組治療前后HAMA評分均有所下降，比較差異有顯著性(P＜0.01)。

表1 2組減分率比較表

表1 2組減分率比較表

注:與對照組比較:★★P＜0.01，與同組治療前比較:##P＜0.01

組 別 例數 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周 治療后8周 減分率(%)治療組 30 28.42±8.90 21.67±5.32 12.32±7.21 9.66±5.30 4.37±5.63## 87.19±12.33★★對照組 22 28.85±3.71 22.12±9.67 14.32±3.25 12.02±2.38 7.89±6.31##78.09±16.76

2.2 治療組與對照組癥狀改善情況

表2顯示，不管是治療組還是對照組，治療后各癥狀均有好轉，比較無顯著差異(P＞0.05)，但治療組與對照組治療失眠癥狀好轉例數有明顯差異(P＜0.01)。

2.3 2組用藥后反應比較

表3顯示，治療組服藥后副反應的發生明顯低于對照組，兩者有顯著差異(P＜0.01)。

表2 2組治療后癥狀好轉病例數比較表(n，%)

表3 2組藥物副反應發生病例數比較表(n，%)

3 討論

丁螺環酮片是治療廣泛性焦慮障礙的經典藥物，是一種5-HTIA受體的部分激動劑，因其無“鎮靜”作用，焦慮患者有失眠時多加用苯二氮卓類藥物協同治療。本實驗結果顯示，中藥可以加強丁螺環酮片的抗焦慮作用，且明顯改善焦慮性失眠癥狀，還可以增強患者體質，提高機體免疫力，減少藥物副作用，避免使用苯二氮卓類藥物使病人產生藥物依賴，對廣泛性焦慮障礙患者的盡早康復起到很好的作用。因此，中藥聯合丁螺環酮片治療廣泛性焦慮障礙是安全有效的。

目前各種精神類疾病要重視中西醫結合治療的優勢，不能只強調西藥的療效，還要看到中藥的協同及補償作用。

[1]沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社，2003.406.